Keď počujeme, že dieťa sa narodilo predčasne, mnohí si automaticky predstavia maličké bábätká bojujúce o svoj život a zdravie v inkubátoroch. Ich boj však začína ešte počas viac či menej rizikových tehotenstiev, ešte na oddeleniach pre rizikovú graviditu alebo náhle, na pôrodných sálach. Čo znamená predčasný pôrod z gynekologického hľadiska, ako sa posunula oblasť gynekológie a pôrodníctva za ostatné obdobie a čo je dôležité pri rizikách predčasného pôrodu? O tejto téme sme sa zhovárali s doc. MUDr. Alexandrou Krištúfkovou, PhD., ktorá sa od začiatku svojej lekárskej praxe aktívne venuje najmä problematike závažnej materskej morbidity a mortality na Slovensku, počas svojho pôsobenia na 1. gynekologicko-pôrodníckej klinike LF UK a UNB absolvovala viacero zahraničných stáží, participovala na medzinárodnej štúdii WHO GLOSS study, zameranej na diagnostiku, liečbu a prevenciu sepsy v pôrodníctve a venuje sa aj výuke gynekológie a pôrodníctva medikov a mladých lekárov.
Predčasným pôrodom nazývame každý pôrod, ktorý prebehne pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti. Podľa týždňa tehotnosti, v ktorom dôjde k pôrodu, následne hovoríme o novorodencovi extrémne nezrelom (< 28. týždeň tehotnosti), ťažko nezrelom (28.-30. týždeň tehotnosti), stredne nezrelom (31.-33. týždeň tehotnosti) a ľahko nezrelom (34.-36. týždeň tehotnosti). Všeobecne platí, čím skôr sa dieťa narodí, tým závažnejšie môžu byť následky. Aktuálne na Slovensku približne 8,5% pôrodov je predčasných pôrodov.
Predčasný pôrod je pre gynekológa-pôrodníka „boj“, boj o čo najdlhšie udržanie bábätka v maternici. Keď prijmeme tehotnú s diagnózou predčasný pôrod alebo inou rizikovou komplikáciou, začína sa proces diagnostiky a rozhodovania: „Máme ešte čas, alebo predčasný pôrod už neoddialime?“; „Môžeme ešte čakať alebo je nutné pristúpiť k pôrodu čo najskôr?“ V prípade, že je možné chvíľu vyčkať, dopraje sa dieťaťu čo najdlhší pobyt v maternici, pričom sa používajú kortikoidy na dozretie pľúc, prevencia infekcie antibiotikami, utlmenie kontrakcií a liečba na vysoký tlak, aby bolo dieťa čo najlepšie pripravené na svet.
Improving outcomes vyžaduje tímovú spoluprácu: gynekológ-pôrodník, neonatológ, a tehotná so svojimi blízkymi. Komunikácia a pravidelné informovanie o výsledkoch vyšetrení a stave tehotnej sú kľúčom k dobrej spolupráci a dôvere. Fenomén predčasných pôrodov je čoraz častejší, a riziková skupina zahŕňa ženy s viacerými faktormi rizika, ako sú obezita, viacnásobná tehotnosť, predchádzajúci predčasný pôrod, či fumovanie a drogy.
Rozvoj techník a liečebných postupov priniesol zlepšenia. Aktuálne nie je výnimočné, že aj ženy s rôznymi závažnými ochoreniami sú tehotné (diabetes mellitus 1. typu, závažné kardio-vaskulárne ochorenia). Vplyv životného štýlu a zvyšujúceho sa priemerneho veku tehotných žien tiež mení profil rizík. Na Slovensku bola v roku 2019 priemerná hodnota veku rodičiek tesne pod 30 rokov (29,7), v Bratislavskom kraji okolo 32 rokov; u prvorodičiek mierne nižšie. Obesity a riziká tehotenstva s diabetom či hypertenziou sú významnými faktormi ovplyvňujúcimi priebeh tehotenstva a možný predčasný pôrod.
Medzi kľúčové rizikové faktory pre tehotnú ženu patrí viacplodová tehotnosť, predčasný pôrod v anamnéze, slabá či nezvládnutá krčková insuficiencia, fajčenie a abúzus látok. Aj pri fyziologickej tehotnosti môžu nastať komplikácie, preto sú pravidelné prenatálne poradne dôležité na včasné odhalenie rizík a možnosť včas zasiahnuť.
Najčastejšie príčiny predčasného pôrodu zahŕňajú infekciu (približne 40% pôrodov pred 32. týždňom), problémy s placentou (predčasné odlúčenie, placenta previa), hypertenzné ochorenia tehotenstva (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm) a problémy plodu (rastová reštikcia, vývojové chyby). SARS-CoV-2 infekcia počas tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu a často ide o iatrogénny pôrod z dôvodu ohrozenia matky alebo dieťaťa.
Riziká a dôsledky pre ženu a dieťa
Riziká pre ženu pri predčasnom pôrode závisia od príčiny, veku tehotnosti a klinického stavu. Niekedy sa jedná len o dočasné riziko a zbytek tehotenstva sa môže viesť úspešne s dieťaťom, inokedy dochádza k významným zdravotným a psychickým dopadom, a v extrémnych prípadoch k dlhodobým následkom. Dôležitá je aj psychologická podpora matky po pôrode, komunikácia a možnosť konzultácie s psychológom na oddelení.
Pri tehotenstve u adolescentiek treba zohľadniť, že tehotenstvo mladistvých predstavuje spoločenský problém a výskyt môže súvisieť s rizikami ako nízka porodná hmotnosť, nezrelý neurologický vývoj dieťaťa a potreba dlhodobej intenzívnej starostlivosti po narodení. Prevencia zahŕňa včasný prístup k gynekologickej starostlivosti, sexuálnu výchovu, vhodnú antikoncepciu, podporu zo strany rodiny a otvorenú komunikáciu s odborníkmi.
Prevencia tehotenstva u dospievajúcich
V súčasnosti sa trend mení smerom k lepšej prevencii, diagnostike a liečbe. V rámci prevencie v I. trimestri sa využívajú programy posudzujúce anamnézu, laboratóriá a ultrazvukové parametre na včasné odhalenie rizík hypertenzie, rastovej reštikcie a predčasného pôrodu. Pri liečbe sa používajú nové možnosti tokolýzy, lokálne gestagény pri hroziacom pôrode, a v prípade predčasného odtoku plodovej vody sa uprednostňuje konzervatívny prístup s monitorovaním dieťaťa. Omega-3 mastné kyseliny a probiotiká sú tiež súčasťou preventívnych stratégií.
Vo všeobecnosti platí, že ak tehotná žena má rizikové tehotenstvo, bude sledovaná intenzívnejšie a môže byť odporučená návšteva perinatológa. Komunikácia a spolupráca zo strany ženy a partnera s lekármi sú kľúčom k rozhodovaciemu procesu o ďalšom priebehu tehotenstva a pôrodu.
Etické a morálne dilemy spojené s predčasným pôrodom sú bežné. Lekári sa snažia ponúkať možnosti a rozhodnutia na základe dôkazov a klinickej prognózy, pričom berú do úvahy dlhodobé šance dieťaťa a možnosť ďalšej tehotnosti.
Ciele a budúcnosť gynekológie a pôrodníctva v tejto oblasti
Momentálne frekvencia predčasného pôrodu v high-income country sa pohybuje okolo 9% a v low- a middle-income countries okolo 13%. Na Slovensku asi 8,5% všetkých pôrodov predstavuje predčasné pôrody, čo znamená približne 5 000 detí ročne. V budúcnosti je cieľom znižovať počet predčasných pôrodov a zlepšovať spoluprácu tela tehotnej a medicínskeho tímu, zabezpečiť spoločnú starostlivosť o matku a dieťa a minimalizovať separáciu dieťaťa od matky, čo pozitívne vplýva na prognózu.
Tehotenstvo mladistvých si vyžaduje multidisciplinárny a komunitný prístup: vzdelávanie, podpora rodiny, zodpovedné správanie a včasný prístup k lekárovi. Odkaz pre budúce mamičky: pravidelné návštevy u gynekológa, otvorená komunikácia, dodržiavanie odporúčaní a hľadanie pomoci v prípade akýchkoľvek rizikových signálov počas tehotenstva.
Ak plánujete otehotnieť alebo sa obávate rizík, je vhodné konzultovať svoje zdravotné potreby aj s diabetológom či kardiológom, najmä ak máte ochorenia alebo užívate lieky, ktoré môžu ovplyvniť tehotenstvo. Správne naplánované tehotenstvo a starostlivý dohľad môže výrazne znížiť riziká a zlepšiť prognózu pre matku aj dieťa.
tags: #porod #mladeho #dievcata