Príprava rodičky na cisársky rez a postup operácie

Delíme ho na plánovaný a neplánovaný. Dnes sa často spomína cisársky rez ako pohodlná varianta pôrodu. Pôrod takto trvá krátko, dieťa je vonku za chvíľku, žena netrpí pôrodnými bolesťami. Mamička dochádza na kontroly k svojmu gynekológovi a stane sa, že gynekológ zistí nejaký závažný problém, kde je jedinou cestou naplánovať sekciu. Po klystíre vám napichnú žilu a súčasťou vášho tela sa na pár dní stáva kanyla. Rovnako ako pred každou operáciou. Súčasťou prípravy je klystír, ktorý vám spravia v nemocnici. Môžete si ho urobiť prípadne sama. Je totiž možnosť kúpiť si mini klystír v lekárni, ktorý si mamička urobí úplne sama. Po klystíre vám napichnú žilu a súčasťou vášho tela sa na pár dní stáva kanyla. Prostredníctvom nej do vás tečú infúzie, ktoré su potrebné kvôli zavodňovaniu a výžive, ale tiež do vás týmto spôsobom dostanú aj lieky proti bolesti, ktoré skutočne potrebujete. Mamičke pred operáciou zavedú cievku - hadičku do močovej trubice, ktorá slúži k tomu, aby moč samovoľne odtekal a tiež na to, aby v nemocnici odsledovali, či je mamička dostatočne zavodnená po operácii, kým leží. Anestéziológ zavedie katéter do oblasti bedrovej chrbtice, pomocou neho sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti počas operácie. Výhodou tohto spôsobu operácie je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko. V niektorých pôrodniciach máte katéter ešte aspoň dva dni. V prípade, že máte spinálnu analgéziu kontraindikovanú alebo vznikne iný problém, uspia vás. Potom ako je dieťatko na svete, lekár postupne zašije ranu. Pri zašívaní ponechá lekár v bruchu hadičku, je to drenáž, ktorá slúži na odvádzanie tekutiny a krvi z brucha. Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu. Čo si budeme hovoriť, bolesť po sekcii je skutočne veľká a nepríjemná. Posadiť a postaviť sa bude pre vás veľmi náročný úkon. Po sekcii vás zhruba po 24 hodinách postavia (líši sa to, môže to byť niekoľko hodín menej či viac). Potom už je dôležité len to, aby ste to rozbehali čím skôr. Takže sa skutočne čo najviac hýbte. Samozrejme, nemusíte neustále chodiť ale snažiť sa vstať, umyť sa, osprchovať sa, zájsť si na raňajky, obed, večeru sama. Po zhruba 5 dňoch, tiež to záleží od konkrétnej pôrodnice, od stavu vášho a bábätka, môžete odísť domov. Tam sa ale naďalej správajte tak, aby ste si neublížili a starajte sa len o seba a bábätko. Iba spomeniem možnosť, že aj dieťa počas cisárskeho rezu môže zažiť pocity ako pri pôrode, kedy sa dostáva z dutiny brušnej postupne.

Aký bol váš cisársky rez? Aké sú dôvody pre zvolenie spôsobu cisárskeho rezu

Rozhodnutie, že tehotenstvo bude ukončené cisárskym rezom, môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva. Tento typ cisárskeho rezu označujeme za plánovaný cisársky rez. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov ako matky, tak i plodu. Zo strany matky sa môže jednať o tieto dôvody (indikácie): ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, bronchiala, epilepsia, preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu u matky, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatozný uzol na maternici, nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa, výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu. Zo strany dieťaťa sa jedná najčastejšie o príliš malých a nezrelých novorodencov (1 500 g a menej) alebo naopak o príliš veľkých novorodencov, viacpočetné tehotenstvo, nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo určitý typ polohy koncom panvovým. Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.

Akútny cisársky rez

Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, a to najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernia pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili.

Priebeh operácie

Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška, klystír, cievkovanie močového mechúra a mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou. Tento výkon sa v dnešnej dobe vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Výhodou je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a aj vzhľadom k tomu, že mamička je pri vedomí, aj možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s dieťaťom ešte pri operácii. Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné 2 pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti. V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná anestézia celková. V súčasnej dobe menej často používané. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. Následne je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia).

Po operácii

U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie. Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň. Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha. Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.

Riziká a výhody

Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva, rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. Nejedná sa o "banálnu operáciu" - má svoje riziká, ako anestéziologické, tak aj pôrodnícko-chirurgické. Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. Hlavnou výhodu pôrodu cisárskym rezom je, že sa po ňom nemení kvalita sexuálneho života. Presnejšie pošva zostáva rovnako pružná ako predtým, pretože nedošlo k jej roztiahnutiu alebo poraneniu.

Štatistiky a plánovanie

V slovenských pôrodniciach je cisárskym rezom ukončených takmer 25% všetkých pôrodov. Z Národného centra zdravotníckych informácií SR vyplýva, že v roku 2023 bolo 15 210 prípadov cisárskeho rezu. Väčšina cisárskych rezov bola indikovaná ešte pred pôrodom (54,1 %). Ak sa rozhodnete pre plánovaný cisársky rez, máte možnosť poradiť s lekárom o priebehu, rizikách a možných doprovodných pravidlách na sále. Niektoré pôrodnice umožňujú prítomnosť partnera na sále, bonding a poporodnú starostlivosť podľa vašich preferencií.

Naliehavé rozhodnutia môžu vyžadovať akútny cisársky rez, najmä pri ohrození života matky alebo dieťaťa, alebo pri neočakávaných komplikáciách počas pôrodu. V prípade vcestnej placenty alebo predčasného odlúčenia placenta býva často potrebné rýchle ukončenie tehotenstva. Počas tehotenstva sa odporúča poradiť o polohe dieťaťa a možnostiach vaginálneho pôrodu aj pri viacpočetných tehotenstvách, aby ste vedeli, čo je možné v konkrétnej pôrodnici.

Príprava na samotný výkon a starostlivosť po ňom

Pred operáciou súbežne so samotným výkonom sú niektoré pravidlá a rutinné postupy: informovaný súhlas, diagnostické vyšetrenia, príjem tekutín a pôst. Všeobecne sa pred operáciou podáva antibiotická profylaxia, mentálne pripravené ženy sú informované o postupe, prítomnosti doprovodu a možnostiach bondingu. Vo väčšine prípadov je preferovaná spinálna alebo epidurálna anestézia, čo umožňuje kontakt s dieťaťom a okamžitý bonding po narodení. Po pôrode nasleduje upevnenie placenty, zašitie rany a posun na pooperačné oddelenie.

Po prepustení domov je dôležité pamätať na starostlivosť o jazvu: časté vetranie rany, jemné masírovanie a v budúcnosti rehabilitačné cvičenia na obnovu brušných svalov. Odporúča sa návšteva gynekologického fyzioterapeuta a postupné zahájenie ľahkej fyzickej aktivity. Šestonedelie je zvyčajne okolo 6-8 týždňov, počas ktorého sa upravuje krvný tlak, hormóny a všetky vstupy do tela. Počas prvých týždňov je bežné cítiť úzkosť alebo smútok; podporujúce prostredie a odborná pomoc môžu pomôcť pri akceptovaní pôrodného príbehu.

tags: #porodnictvo #priprava #na #operaciu