Pôrodná epidurálna analgézia: informácie a praktické poznámky

portalcenter.cl

Pôrod je výrazne emocionálny zážitok, ale 95 % žien má pôrod spojený s nepríjemným pocitom, vyúsťujúcim až v nekontrolovateľnú bolesť. Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA) alebo „epidurálka“ je zlatým štandardom tlmenia pôrodných bolestí. Pôsobí len miestne na prenos bolestivých podnetov a pri dodržaní podmienok je spoľahlivou a vysoko bezpečnou ako pre matku, tak aj pre dieťa. Z pohľadu tíšenia bolesti patrí k najefektívnejším a najúčinnejším, preto sa hovorí aj o „bezbolestnom pôrode“, hoci ide skôr o stlmenie ako odstránenie bolesti.

Predtým než sa pre túto metódu rozhodnete, prečítajte si pozorne túto informáciu, ktorá Vás oboznámi so spôsobom aplikácie PEDA, výhodách, nevýhodách, možných nežiaducich účinkoch a komplikáciách spojených s PEDA. Spolu s ňou vyplňte prosím aj informovaný súhlas s touto technikou analgézie. Treba však zdôrazniť, že sú aj prípady, kedy túto metódu neodporúčame, napr. pri alergii na lokálne anestetiká, ťažkých infekčných ochoreniach, poruchách krvnej zrážanlivosti, nadmernej hmotnosti alebo pri nespolupráci rodičky.

Čo je epidurálna analgézia a ako vzniká

Vlastný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom zodpovedajúcim za prenos bolestivých vnemov (nie do miechy) v bedrovej oblasti do chrbta. Cez túto cievku sa potom do okolia nervu podávajú buď anestetiká (znecitlivujúce látky) samotné, alebo v kombinácii s opioidmi (látky tíšiace bolesť). Anestetikum zabraňuje dočasne prenosu bolestivých podnetov a vzniku bolestivých pocitov. V intervale do 20 minút od podania sa bolesti strácajú a vy pocítite úľavu. Kontrakcie prebiehajú ďalej, len pre Vás už nie sú bolestivé. Podávaná koncentrácia anestetika je veľmi nízka, len aby ovplyvnila vnímanie bolesti, nie však schopnosť pohybu a aktívnej spolupráce pri pôrode.

EPIDURÁLNA CIEVKA môže byť zavedená v ktokoľvek fáze pôrodu, ale podanie samotného anestetika má svoje klinické optimum. Ak sa však pôrod uskutoční do ½ hodiny od podania, ťažko nájsť rozumný dôvod na jej zavedenie. Ak je nutné vykonať cisársky rez alebo inštrumentálny pôrod, cez epidurálnu cievku je možné podať lieky vo vyššej koncentrácii ako alternatívu oproti celkovej anestézii. Pred samotným vykonaním tejto metódy si vždy vyžiadate informovaný súhlas, ktorý je dobré mať ešte pred začiatkom pôrodu.

Prínosy a nevýhody epidurálnej analgézie

• Najväčšou výhodou je účinné tlmenie bolesti so zachovaním vedomia a možnosťou aktívnej spolupráce pri pôrode.
• Koncentrácia anestetika je nízka, čo minimalizuje vplyv na pohyb a celý priebeh pôrodu.
• Vo väčšine prípadov sú vedľajšie účinky mierne a prechodné: pokles krvného tlaku, dočasné tŕpnutie v nohách, svrbenie alebo bolesť chrbta.
• Komplikácie sú zriedkavé a zahŕňajú aj veľmi zriedkavé nervové alebo infekčné problémy; dĺžka II. doby pôrodnej sa môže predĺžiť, čo je potrebné zvážiť pri plánovaní pôrodu.
• V prípade, že epidurálna analgézia zlyhá, alebo nie je možné zavedenie katétra, treba iné formy tlmenia bolesti. Pri nesprávnom postupe môžu nastať riziká, preto je dôležitá starostlivá príprava a skúsený personál.

Postup počas podania epidurálnej analgézie

1. Pred podaním sa vykoná vyšetrenie, zoznam liekov a alergií, zmeria sa tlak a zavedie sa žilný vstup pre infúziu.
2. Rodička sa zvyčajne umiestni do polohy na boku alebo v sede so zaguľateným chrbtom, aby bolo možné jemne zaviesť ihlu a katéter.
3. Lokálne ošetrenie miesta vpichu, sterilné podmienky a samotné zavedenie katétra do epidurálneho priestoru.
4. Po zavedení katétra sa podá testovacia dávka a následne plná dávka anestetika. Úľava nastáva typicky do 15-20 minút.
5. Počas pôrodu sa dá podľa potreby dopĺňať dávka anestetika; kontrakcie pokračujú, ale bolestivé vnemu sa výrazne znižujú.

Pri odtoku plodovej vody alebo iných komplikáciách môže byť epidurálna analgézie upravená alebo doplnená vhodnými liekmi. Po pôrode sa epidurálna katéter zvyčajne odstraňuje a rodička zostáva pod dohľadom niekoľko hodín.

Potenciálne riziká a nežiadúce účinky

• Strata citlivosti alebo slabosť dolných končatín, čo môže ovplyvniť pohyb a pocit kontrakcií.
• Pokles krvného tlaku, ktorý býva fyziologický pri uvoľnení bolesti alebo pri zmenách polôh;
• Trápiace bolesti hlavy po prepichnutí tvrdej pleny (veľmi zriedkavé, ale možné);
• Infekcia v mieste vpichu (veľmi zriedkavá);
• Nervové komplikácie sú extrémne zriedkavé; riziko poškodenia nervov sa pri správnom postupe znižuje na minimum.

Vo väčšine prípadov sa vedľajšie účinky po krátkom čase úplne alebo čiastočne upravia. V prípade akýchkoľvek nezvyčajných príznakov je dôležité ihneď informovať personál pôrodnice alebo anestéziológa.

Indikácie a kontraindikácie

• Epidurálna analgézia je vhodná pre väčšinu žien pri normálnom pôrode a môže byť užitočná aj pri komplikovaných pôrodoch (predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým, u žien s cukrovkou, vysokým krvným tlakom a ďalšími rizikami).
• Kontraindikácie zahŕňajú alergiu na lokálne anestetiká, ťažké infekčné ochorenia, poruchy krvnej zrážanlivosti, nadmernú hmotnosť, deformácie chrbtice či zápal kože na mieste vpichu.

Čo robiť pred pôrodom a počas neho

• Pred pôrodom je vhodné navštíviť anestéziologickú ambulanciu pre vyšetrenie a vyplnenie informovaného súhlasu.
• Pokiaľ sa rozhodnete pre epidurálnu analgéziu, liečba je najlepšie koordinovaná špecialistom v anestézii a pôrode, s výberom dávkovania a polohy počas pôrodu.
• Počas pôrodu je dôležitá spolupráca rodičky: komunikácia s personálom, rešpektovanie pokynov a aktívna účasť pri pôrode.

Koexistencia s ďalšou starostlivosťou a vzdelávanie

Na našom oddelení organizujeme kurzy psychofyzickej prípravy na pôrod, ktoré zahŕňajú aj nácvik dýchania. V rámci kurzov ponúkame cvičenia pre tehotné ženy a možnosť prihlásiť sa elektronicky. Milé budúce mamičky, veríme, že informovaný prístup k pôrodu prispeje k vašej spokojnosti a príjemnému spomínaniu na túto významnú životnú etapu.

Bonding po narodení a kontakt skin-to-skin sú súčasťou starostlivosti, ak to zdravotný stav dieťaťa umožní. Po pôrode ostávate na pôrodnom boxe so službukonajúcimi pôrodnými asistentkami, až kým neskončí fáza ranného šestonedelia.

Záver a praktické poznámky

Epidéurálna analgézia je najúčinnejší spôsob tlmenia bolesti pri pôrode a predstavuje bezpečnú voľbu pre väčšinu žien aj pre dieťa. PEDA zlepšuje prietok krvi placentou a umožňuje lepší prístup k tlmeniu bolesti bez výrazného ovplyvnenia pohyblivosti alebo vedomia rodičky. Rozhodnutie o použití epidurálnej analgézie je vo veľkej miere na vás a na vašom pôrodníkovi, pričom hlavnou prioritou je bezpečný a čo najpohodlnejší priebeh pôrodu.

Informovaný súhlas, krvný obraz a testy zrážanlivosti krvi sú súčasťou prípravy na podanie epidurálnej analgézie. PEDA nie je hradená zdravotnou poisťovňou a býva poskytovaná ako nadštandardná služba po dohode rodičky s pôrodníkom.

tags: #porodny #plan #epidural