Tehotenstvo po poslednom KET (klinickom využití krvných testov a endometriózy) skončilo spontánnym potratom v 8. týždni, bez nutnosti čistenia. Chceli by sme preskúmať, kedy je možný ďalší vklad a aké sú najčastejšie príčiny potratu, keď už srdcová akcia plodu bola zaznamenaná.
Štatistiky potratu na Slovensku
Podľa Národného centra zdravotníckych informácií minulý rok mierne stúpol počet umelých prerušení tehotenstva a nepokračoval dlhoročný klesajúci trend v počte interrupcií. Zdravotnícke zariadenia SR nahlásili 11 526 potratov, z toho 275 potratov sa týkalo žien bez trvalého pobytu v SR. Počet potratov oproti roku 2021 klesol o 4,8 %, a v porovnaní s rokom 1997 bol ich počet o 58,6 % nižší. Väčšina potratov bola vykonaných do ôsmeho týždňa tehotenstva (viac ako 60 %), a 41,7 % spontánnych potratov bolo hlásených u bezdetných žien. Priemerné nálezy ukazujú, že potraty sú rozdelené medzi umelé prerušenia tehotenstva (cca 48,1 %) a spontánne potraty (cca 46,7 %).
Najviac umelých prerušení tehotenstva na 1 000 žien v danom veku sa zaznamenalo u žien vo veku 25-29 rokov (7,3/1000) a 20-24 rokov (7,1/1000). Potrat je strata tehotenstva pred 20. týždňom; termín pre spontánny potrat je „spontánny potrat“. Väčšina potratov sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Niektoré definície opisujú aj rozličné formy potratov: napríklad úplný potrat, neúplný potrat, zmeškaný potrat alebo opakovaný potrat (RM).
Príčiny potratu a úloha genetických faktorov
Najčastejšou príčinou potratu do 12. týždňa je genetická chyba embrya. Aj dvaja zdraví ľudia môžu mať určité percento embryí, ktoré nemajú správny počet chromozómov; počet týchto embryí stúpa s vekom partnerov. V našom zariadení vieme embryá vopred vyšetriť a zabezpečiť tak párom vyššiu úspešnosť. Dlhodobé štatistiky ukazujú, že PGT (preimplantation genetická diagnostika) a transfer embryí bez genetických abnormalít predstavujú zásadný prelom v úspešnosti IVF cyklov. Tehotenské straty sú teda veľmi často spôsobené genetickými chybami u embrya.
Keď tehotenstvo končí spontánne, je dôležité posúdiť dutinu maternice. Po spontánnom potrate bez nutnosti revízie je odporúčané ultrazvukové vyšetrenie maternice na posúdenie, či dutina je prázdna a či nie sú zvyšky po potrate.
Iné činitele a riziká
- Faktory súvisiace so cervikálnou insuficienciou môžu prispieť k potratom; ak bola v minulosti definovaná cervikálna insuficiencia, môže byť tehotenstvo ošetrené krúžkovým stehom.
- Neexistuje vedecký dôkaz, že sexuálna aktivita, cvičenie, stres alebo dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek spôsobujú potrat.
- V prípadoch zhoršenej štruktúry maternice alebo infekcií sa môžu vyskytnúť problémy s udržaním tehotenstva, čo vyžaduje vhodnú diagnostiku a liečbu.
Pred potratom alebo po ňom môžu byť využité rôzne diagnostické a terapeutické postupy. Ultrazvukové vyšetrenie, krvný test na hCG a pozorovanie tehotenského fibrinogénu sú bežné súčasti starostlivosti. Ak embryo nie je vyvinuté alebo ak tkanivo opúšťa maternicu neskoro, môžu nastať rôzne scenáre potratu (úplný, neúplný, zmeškaný potrat). V niektorých prípadoch je potrebná lekárska liečba alebo chirurgický zákrok s odsávaním alebo vyškrabaním tkaniva.
Čo robiť po spontánnom potrate a kedy je možný ďalší vklad
Po spontánnom potrate bez potreby revízie je dobré počkať na úplné zotavenie a potvrdenie, že dutina maternice je prázdna. Ultrazvukové vyšetrenie a sledovanie krvného hCG môžu potvrdiť, že tehotenstvo sa neudržuje a že maternica sa hojí. Pri plánovaní ďalšieho vkladu je často vhodné diskutovať s gynekológom a zvážiť genetické vyšetrenia embryí (PGT) a ďalšie vyšetrenia, ak sú indikácie.
Praktické poznámky pre pár s jedným úspešným KET a spontánnym potratom
Prvý KET môže viesť k úspešnému tehotenstvu s zdravým dieťaťom, čo potvrdzuje aj skúsenosť z príspevku. Dôležité je absolvovať ultrazvukové a genetické vyšetrenia, ako aj zvážiť možnosti včasného zásahu pri rizikách potratu pri budúcich tehotenstvách. Pri dlhodobejších problémoch môže byť užitočná konzultácia s klinickým embryológom a načrtnutie plánu ďalších IVF cyklov s dôrazom na minimalizáciu genetických rizík.
Viac sa o danej problematike dočítate v nasledujúcom odkaze. Bratislava, 5. máj 2023 - podľa najnovšej štatistiky NCI v minulom roku mierne stúpol počet umelých prerušení tehotenstva a nevykazoval dlhodobý pokles trendu v interrupciách na Slovensku.
IVF & PGT: Does transfer of abnormal embryos really result in healthy babies?
Tabuľka: Rozdelenie potratov podľa typu a veku ženy
| Typ potratu | Podiel (% z celkových potratov) |
|---|---|
| Umelé prerušenie tehotenstva (UPT) | cca 48,1 |
| Spontánny potrat | cca 46,7 |
| Mimomaternicové tehotenstvo | 3,7 |
| Iné potraty | 1,6 |