Úspešnosť asistovanej reprodukcie: štatistiky, vývoj a praktické poznatky z ČR a SR

Keď sa povie „IVF štatistiky ČR“, mnohí si predstavia jedno číslo. V skutočnosti je dôležitý príbeh v čase: od roku 2007 do roku 2023 vzrástol celkový počet cyklov asistovanej reprodukcie z 16 367 na 54 347. Medzi rokmi 2022 a 2023 teda počet cyklov naďalej rastie, aj keď pomalšie než v predchádzajúcom medziročnom skoku 2021-2022. A hoci dlhodobý smer ukazuje nahor, v histórii nájdeme aj výkyvy, napríklad rok 2020, kedy celkový počet cyklov klesol na 40 280. Pre čitateľa je táto časť dôležitá hlavne kvôli pocitu, že „niekde som na okraji“ - čísla to nemusí korešpondovať s osobnou situáciou.

V praxi ide o postup liečby alebo sledovania, ktorý má jasný cieľ, najčastejšie otehotnenie, ale niekedy aj zamrazenie a uchovanie reprodukčného materiálu. Dôležité je, že cyklus sa eviduje už v momente, keď padne rozhodnutie, že sa začne. Tomu sa hovorí princíp „intention to treat“. Jedna žena môže mať viacero cyklov v jednom roku. Ale môže mať v jednom roku cyklus, v ktorom vzniknú embryá, a v nasledujúcom roku jeden alebo viac KET transferov. V dátach sa to prejaví ako viac cyklov.

Keď niekto hľadá „koľko ľudí rieši neplodnosť“, štatistika cyklov mu priamo neodpovie. Celkový počet cyklov nie je len „IVF“. Cyklus sa triedi podľa cieľa: IVF, KET, ED, EmR a ďalšie. IVF znamená cyklus, pri ktorom došlo k mimoteľnému oplodneniu oocytu. KET ( Kryoembryotransfer) je transfer rozmrazeného embrya alebo embryí z predchádzajúceho cyklu. ED sa vzťahuje k darovaniu oocytov. EmR je prijatie darovaného embrya.

Okrem toho existujú cykly zamierené na zamrazenie - FREEZ, FREMB, FROO. Do konca roku 2022 sa používala kategória FREEZ „zamraziť všetko“. Od roku 2023 sa rozlišujú FREMB, zamrazenie embryí, a FROO, zamraženie oocytov. Z pohľadu čitateľa je kľúčové porovnanie IVF a KET, pretože v dátach je KET cyklov výrazne viac než IVF cyklov. A v posledných rokoch sa naozaj prejavuje mierny pokles tradičných IVF cyklov a rast podielu KET cyklov.

V rámci kontextu tiež rastie počet cyklov, kde transfer nie je plánovaný v rovnakom kroku - cykly zamerané na zamrazenie. Ak rastie KET, nie je fér automaticky vyvodiť „väčší problém s neplodnosťou“ alebo „IVF zlyháva“. Dnes môže nastať scenár: IVF cyklus, zamrazenie embryí, a následne jeden alebo viac KET cyklov.

Ďalšou otázkou, ktorú ľudia často vyhľadávajú, je počet centier asistovanej reprodukcie na Slovensku a ich veľkosť. Centrá sa v dátach delia do veľkostných kategórií podľa počtu cyklov. V roku 2023 sa počty cyklov na centrum pohybujú od 18 cyklov u najmenšieho centra až po 3 504 cykly u najväčšieho centra. Samotný objem nie je ukazovateľ kvality ani úspešnosti. Z týchto čísiel sa nedajú robiť závery typu „väčšie je lepšie“ alebo „menšie horšie“. Pre pacienta môže byť užitočné vedieť, že rozdiely v objemoch sú realitou a poskytujú kontext k dostupnosti termínov a organizačným procesom v regiónoch.

Interpretácia tiež upozorňuje, že priemerný vek u KET býva vyšší než u IVF. Čísla ukazujú desiatky tisíc cyklov ročne. KET pribúda v náväznosti na kryokonzerváciu a single embryo transfer. Do toho zapadá aj rast cyklov zamierených na zamrazenie, kde sa transfer neodihráva v tom istom kroku. Počet cyklov „asistovanej reprodukcie“ teda nie je počet pacientiek, ale štatistika objemu liečby. Rozdiely v objeme sú značné a viditeľné rok čo rok; ale tieto čísla neumožňujú hodnotiť kvalitu centier.

Na Slovensku rastú problémy s neplodnosťou a podľa údajov Union zdravotnej poisťovne má približne každý piaty pár problém s prirodzeným početím. Každý z nás pozná niekoho, kto bojuje s diagnózou neplodnosti. Príčiny neplodnosti sú približne rovnomerne rozdelené medzi mužov a ženy. U mužov ide najčastejšie o nízky počet spermií alebo ich zníženú kvalitu, hormonálne poruchy či následky zápalových ochorení. Nie je pravda, že ženy sa snažia o dieťa príliš neskoro. Mnohé ešte len dokončia vysokú školu a čelia problému, o ktorom sa im dovtedy ani nesnívalo, upozorňuje odborník.

Gynekologička Ivana Francová opisuje prípad ženy s endometriálnymi cystami, ktoré vyžadovali operáciu, pričom najskôr sa vykonal test ovariálnej rezervy a ukázal veľmi nízke zásoby vajíčok. Povedomie o reprodukčnom zdraví je nízke: „Žena sa narodí so všetkými vajíčkami, ktoré počas života bude mať - žiadne nové nevznikajú.“ Štatistiky ukazujú prudký nárast počtu cyklov umelého oplodnenia. V roku 2015 absolvovalo IVF 187 žien, pričom len 16 z nich využilo tri cykly uhradené zdravotnou poisťovňou. Náklady poisťovne vzrástli z 680 tisíc eur v roku 2015 na viac než dva milióny eur v roku 2024. Union zavádza benefity na zníženie finančnej záťaže, vrátane príspevku 200 eur na zmrazenie vajíčok z medicínskych dôvodov.

Naproti tomu v ČR sa data z Národného registra asistovanej reprodukcie z času na čas aktualizujú a poskytujú hlbšie pochopenie priebehu a efektivity liečby. Datová sada obsahuje anonymizované informácie o cykloch od roku 2016 do posledného uzatvoreného roku a umožňuje analýzu od veku ženy a indikácie po výsledok gravidity. Do NRAR sú hlásené všetky IVF/ICSI cykly bez ohľadu na spôsob úhrady. Interpretácia upozorňuje na obmedzenia dát, ako sú prípady podhlásenia, kde výsledky gravidity môžu byť ťažko zistiteľné, najmä u zahraničných klientov.

V rámci praktických aplikácií je bežné hodnotiť efektivitu IVF cyklov v závislosti od veku a indikácie, sledovať frekvenciu liečby neplodnosti podľa cieľa cyklu a monitorovať frekvenciu preimplantačného testovania embryí. Napríklad, výstup môže ukazovať implantáciu na základe veku a cieľa cyklu s postupným vývojom od roku 2016.

• IVF cykly: mimotěľné oplodnenie oocytu.
• KET cykly: transfer rozmrazeného embrya.
• ED: darovanie oocytov.
• EmR: prijatie darovaného embrya.
• FREMB/FROO: zamrazenie embryí alebo oocytov po roku 2023.

Praktické poznámky pre pacientov a poskytovateľov

Pre pacienta je užitočné chápať, že rozdiely v objeme cyklov medzi centrami sú realitou a môžu ovplyvniť dostupnosť termínov či procesy. Pri interpretácii údajov treba zohľadniť, že prínos vysokého počtu cyklov nie je automaticky zárukou vyššej úspešnosti a kvality centra sa nedá zhodnotiť len na základe objemu. Z pohľadu financií môže mať významná rola aj podpora zo zdravotného poistenia a benefity poskytované poisťovňami.

V súvislosti so slovenskou situáciou je dôležité uvedomiť si rovnováhu medzi lekárskymi krokmi, sociálnymi a ekonomickými aspektmi. Dôvody na zmenu životného štýlu a zdravie tiež zohrávajú významnú úlohu - napríklad nefajčenie, obmedzenie alkoholu a monitorovanie tela môžu prispieť k lepším výsledkom a súčasne redukovať riziká spojené s liečbou.

Do budúcnosti bude významné sledovať nárast zamrazených cyklov a vplyv veku ženy na úspešnosť implantácie pri rôznych cieľoch cyklu. Vývoj typov cyklov a kategórií zamrazenia predstavuje kľúčové prvky pre porozumenie štatistík a pre plánovanie liečebných cest pacientov.

Do NRAR sú hlásené iba plausibilné cykly; vybrané sú cykly s logickými pravidlami a bezchybnosť záznamov. Interpretácia dát vyžaduje aj poznanie limitov, ako napríklad obtiažnosti zistenia výsledkov gravidity u zahraničných klientov, alebo problémy s nekonzistentnými záznamami medzi centrami.

tags: #pravdepodobnost #asistovana #reprodukcia