Intrauterinná inseminácia (IUI) je jednou zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie. Princípom tohto liečebného postupu je transfer spermií pomocou katétru priamo do dutiny maternice v čase predpokladanej ovulácie. Táto metóda sa využíva najmä pri pacientoch s idiopatickou neplodnosťou (bez známej príčiny) alebo pri ľahších poruchách plodnosti. IUI je jednoduchá technika vykonávaná so špecifickými problémami plodnosti. Ideálnymi kandidátmi je mladá žena s priepustnými vajcovodmi a jej partner s normálnou spermou. Je to teda najjednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie.
V prípade použitia čerstvej vzorky odovzdá partner v prvom kroku ejakulát. Pre lepšie výsledky odporúčame dodržať 2-3 dňovú pohlavnú abstinenciu. Získanú vzorku následne spracujeme a koncentrujeme. Klasickou metódou spracovania spermií pred insemináciou je metóda swim-up, ktorá nám slúži na výber tých najkvalitnejších a najpohyblivejších spermií. Je však možné využiť aj iné separačné metódy spermií, ako napríklad MSS. Spermie sa metódou SWIM UP skoncentrujú a prečistia. Potom sa zavádzajú špeciálnym katétrom do dutiny maternice v období ovulácie.
IUI vykonávame v klasickej gynekologickej polohe. Je lepšie, ak má pacientka mierne naplnený močový mechúr (odporúča sa nemočiť približne 1,5 až 2 hodiny pred výkonom), kvôli ľahšiemu zavádzaniu inseminačného katétra. Ten sa zavedie cez krčok až do dutiny maternice, kde sa následne odtransferujú spermie, čo trvá iba niekoľko sekúnd. Lekár opatrne zavedie pripravené spermie do maternice pomocou tenkého katétra. Samotný zákrok trvá iba pár minút. Zákrok je obvykle bezbolestný.
IUI sa môže realizovať buď v prirodzenom cykle, bez hormonálnej stimulácie vaječníkov, alebo po hormonálnej stimulácii, ale oveľa miernejšej ako pri liečbe metódou IVF. V niektorých prípadoch, najmä pri poruchách ovulácie, sa hormonálna liečba používa na stimuláciu vaječníkov, aby sa zvýšila šanca na úspech. Stimulácia vaječníkov by mala byť minimálna, aby sa zabránilo riziku viacpočetného tehotenstva. Aj keď je cenovo dostupnejšia, momentálne okolo 300€, šance na úspech sú ale nižšie: asi 25% až 30% na jeden pokus.
Úspešnosť IUI závisí od viacerých faktorov, vo všeobecnosti je však pomerne nízka, najmä v porovnaní s metódou IVF. Najväčší vplyv na ňu má vek partnerky a spermiogram partnera. Pravdepodobnosť otehotnenia na jeden liečebný cyklus sa pohybuje v rozmedzí 10-20 % u párov, kde má partnerka do 35 rokov. Úspešnosť IUI sa pohybuje okolo 5 - 7 % na cyklus, čo závisí od veku ženy a konkrétnych príčin neplodnosti. Priemerná úspešnosť IUI sa uvádza okolo 8-10%. To, že dnešná norma je 4 % neznamená, že sa norma snížila, ale zpřísnila.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť úspešnosť IUI nízka:
- Prirodzené procesy oplodnenia: Aj keď sú spermie pripravené a umiestnené priamo do maternice, stále musia cestovať do vajíčkovodov a úspešne oplodniť vajíčko. Tento proces zahŕňa mnoho biologických krokov, ktoré sa nemusia vždy podariť.
- Kvalita spermií: Hoci sa spermie spracovávajú na výber tých najkvalitnejších, stále môžu existovať jemné abnormality, ktoré ovplyvňujú ich schopnosť oplodniť vajíčko.
- Kvalita vajíčka: Vek a kvalita vajíčka sú kľúčové faktory. S pribúdajúcim vekom ženy sa znižuje počet a kvalita vajíčok, čo priamo ovplyvňuje šance na úspešné tehotenstvo.
- Individuálne faktory páru: Príčiny neplodnosti, ako napríklad problémy s ovuláciou, krčkom maternice alebo imunitné reakcie na spermie, môžu znižovať úspešnosť IUI.
- Načasovanie: Správne načasovanie inseminácie v čase ovulácie je kritické, ale nie vždy jednoduché dosiahnuť s absolútnou presnosťou.
IUI je obvykle určená párom, u ktorých snaha otehotnieť aj po ročnom úsilí nebola zavŕšená úspechom a u ktorých zatiaľ nie je úplne jasná príčina neplodnosti. Pred samotným procesom IUI by žena mala prejsť dôkladným vyšetrením príčiny neplodnosti. Medzi bežné testy patrí ultrazvukové vyšetrenie maternice, spermiogram partnera a krvné testy podľa odporúčania lekára. Ďalej je vhodné užívať kyselinu listovú, zvyčajne aspoň tri mesiace pred plánovanou insemináciou.
V porovnaní s IVF, kde sa oplodnenie odohráva mimo tela a následne sa do maternice zavádza embryo, má IUI nižšiu úspešnosť. IVF je úplne iná technika, pri ktorej sa gamety oplodnia v reprodukčnom laboratóriu. S touto technikou má pár oveľa vyššiu pravdepodobnosť otehotnieť. Táto technika spočíva v získaní ženských vajíčok, ktoré sa následne oplodnia v laboratóriu a neskôr sa zavedú získané embryá do maternice. Aby bolo možné žene odobrať viac vajíčok a zvýšiť tak pravdepodobnosť úspešného počatia, je nutná predchádzajúca hormonálna príprava.
V prípade obmedzeného počtu zmrazených dávok spermií je z pohľadu úspešnosti vhodnejšie si ich ponechať na IVF. Niektoré páry sa po viacerých neúspešných pokusoch IUI rozhodnú pre IVF, pretože toto považujú za predlžovanie trápenia s neistým výsledkom.
Ak máte obmedzený počet zmrazených dávok spermií, je dôležité zvážiť ich využitie v metóde, ktorá ponúka vyššiu pravdepodobnosť úspechu. V tomto prípade by to mohlo byť IVF, najmä ak máte vážnejšie problémy s plodnosťou.
Je pre mňa vhodná ako metóda liečby intrauterinná inseminácia?
Pred začatím liečby IUI podstúpite vy aj váš partner sériu vyšetrení, ktoré pomôžu správne nastaviť liečbu. Odporúčame spravidla 2 až 6 pokusov IUI. V prípade neúspechu po odporúčanom počte cyklov sa zvyčajne odporúča prejsť na pokročilejšie metódy asistovanej reprodukcie, ako je IVF.
tags: #preco #ma #iui #taku #malu #uspesnost