Počas vyšetrenia sluchu u novorodencov a predčasne narodených detí je cieľom čo najskôr odhaliť poruchu sluchu, aby mohla byť zahájená včasná intervencia a dieťa získalo čo najlepší vývin reči a jazykových schopností. Moderné skríningové programy a objektívne metódy umožňujú identifikovať riziká už v pôrodnici a v skorom veku dieťaťa.
Porucha sluchu a šírenie zvuku
Sluchový systém (ucho a mozog) zabezpečuje šírenie zvuku vzdušnou aj kostnou cestou. Obojsmerné počutie závisí od správnej funkcie vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha, ako aj od sluchového centra v mozgu. Hluk, nárazy a poranenia hlavy môžu ovplyvniť tento systém a viesť k poruche sluchu.
Novorodenecký skríning a jeho význam
Cieľom novorodeneckého skríningu sluchu je rýchlo a jednoducho zistiť, či existuje podozrenie, že dieťa môže mať poruchu sluchu. Podľa odborného usmernenia sa od roku 2006 musí každému novorodencovi na Slovensku vyšetriť sluch skríningovým prístrojom na vyšetrenie tranzientných otoakustických emisií (TEOAE), a to najneskôr v tretí deň života. U rizikových novorodencov sa vyšetrenie vykoná do jedného mesiaca života.
Pri skríningu TEOAE sa do uška dieťaťa vsunie sonda, ktorá vyšle stimul. Bunky vo vnútornom uchu sa podráždia a vyšlú emisie, ktoré sonda zachytí. Ak sú emisie prítomné, dieťa sa považuje za „PASS“ s dobrou pravdepodobnosťou normálneho sluchu. Ak emisie nie sú prítomné, dieťa je klasifikované ako „REFER“, čo vyžaduje ďalšie vyšetrenia, pretože môže ísť o poruchu sluchu.
OAE má vysokú špecificitu pre väčšinu porúch sluchu spôsobených poškodením vnútorného ucha, no neodhalí všetky typy porúch, ako napríklad sluchové poruchy spôsobené poškodením sluchového nervu alebo centrom mozgu. Preto sa v rizikových prípadoch používa aj doplnkové vyšetrenie AABR (otoakoustická odpoveď s abstrakciou zodpovedajúca elektrickým onakom), ktoré dokáže identifikovať aj iné poruchy sluchu.
Postupy a vyšetrenia v centre
Ak dieťa v pôrodnici nevyhovelo skríningu alebo skríning nebol vykonaný, dieťa je nahlasované do registra sluchu. Približne vo veku štyroch mesiacov pracovníci registra overujú, či bola porucha sluchu diagnostikovaná, a rodičom poradia ďalší postup a kontakt na odborníkov. Počas vyšetrenia v Centre pre poruchy sluchu sa využívajú:
- Subjektívne vyšetrenia sluchu - reakcie dieťaťa na zvuky v ambulancii a pri kontakte s rodičmi.
- Objektívne vyšetrenia sluchu - OAE, AABR a ďalšie metódy na overenie funkcie sluchu.
- Vyšetrenie stavu a funkcie vonkajšieho a stredného ucha, ako aj hlasu a reči počas prevencie u pediatra.
V prípade podozrenia na poruchu sluchu je dôležité osloviť ORL lekára alebo foniatra čo najskôr, aby sa dieťa dostalo k odborníkovi a mohlo začať s kompenzačnou pomôckou (načúvacími prístrojmi alebo kostnými vibrátormi) v ranom veku.
Audiogram, stupne poruchy a kompenzácie
Audiogram je grafické zobrazenie počutia a slúži na odhad stupňa straty sluchu. Prah počutia, krivka počutia a zisková krivka pomáhajú posúdiť, aký konkrétny vplyv má porucha na dieťa. Značky na audiograme a príklady rôznych audiogramov poskytujú vodítka pre diagnostiku a výber kompenzačných pomôcok.
Načúvacie prístroje sú kľúčovým riešením pre mnohé deti s poruchou sluchu. Súčasná technika zahŕňa:
- Jednotkové a digitálne načúvacie prístroje.
- Časti závesného načúvacieho prístroja.
- Pravidelné kontroly a nastavenie načúvacích prístrojov u dieťaťa.
Popri načúvacích prístrojoch sa používajú aj kostné vedené systémy (Bone Conduction) ako alternatíva pre niektoré typy porúch sluchu. Zásady používania kostných vibrátorov a komunikačné pomôcky sú dôležitou súčasťou celkovej starostlivosti o dieťa so sluchovým postihnutím.
Kochleárne implantáty a ďalšie implantáty
Kochleárne implantáty predstavujú významný krok u detí s ťažkou až hlbokou poruchou sluchu, ktoré nepredstavuje dostatočné benefity z načúvacích prístrojov. Výhody, riziká a limity implantátu, ako aj implantácia a následné nastavenie predstavujú kritické fázy, ktoré vyžadujú tím odborníkov (foniater, otorinolaryngológ, logopéd a rehabilitačný tím).
Obojstranné počutie u dieťaťa s kochleárom zlepšuje vývin reči a kognitívny rozvoj, preto je často odporúčané zvažovať obojstrannú implantáciu. V procese rozhodovania sa berú do úvahy klinické ukazovatele, vek dieťaťa a očakávané výsledky. Po operácii nasleduje nastavenie kochleáru a pravidelné kontroly u foniatra, pričom dieťa sa učí nosiť implantát a pokračuje v sluchovej výchove a rehabilitácii.
Stredoušný a kmeňový implantát a kostné vedenie
Okrem kochleárnych implantátov existujú implantovateľné systémy pre kostné vedenie ako BAHA, Bonebridge alebo ADHEAR. Zásady používania kostných vibrátorov a vhodnosť ich použitia sa posudzujú individuálne podľa typu sluchovej poruchy a veku dieťaťa.
Komunikácia a sluch v rodine
Komunikačné a signalizačné pomôcky, ktoré sa používajú v rodinách s dieťaťom s poruchou sluchu, zahŕňajú možnosť posunkovania, očný kontakt, a čo najskoršie zapojenie dieťaťa do bežnej komunikácie.
- Očný kontakt a odzeranie sú dôležité prvky komunikácie s dieťaťom.
- Komunikácia sa začína doma a rozvíja prostredníctvom každodenných aktivít a zvukových podnetov.
- Vývin jazyka u malých detí je podporovaný posunkovaním, čítaním a pravidelným používaním rôznych vývinových aktivít.
Rané intervencie a starostlivosť
Raný program poruchy sluchu zahŕňa:
- Sluchovú výchovu a logopedickú intervenciu vo veku dieťaťa.
- Pravidelné kontroly u foniatra a ORL lekára, aby sa doladili pomôcky a monitoroval vývin sluchu a reči.
- Podpora rodiny pri každý deň aktivitách a vytváranie podporného prostredia doma.
V súčasnosti sa na Slovensku kladie dôraz na čo najskoršie odhalenie poruchy sluchu a na včasné nasadenie kompenzačných pomôcok. Novorodenecký skríning a následné vyšetrenia umožňujú znižovať dôsledky poruchy sluchu na vývin dieťaťa.
Prípadové poznámky a praktické poznámky pre rodičov
Ak dieťa prejde novorodeneckým skríningom so záverom „PASS“ a neskôr sa u neho objavia znaky poruchy sluchu, podozrenie treba overiť u odborníka čo najskôr. Niektorí deti môžu získať progresívnu alebo dočasnú poruchu sluchu a vyžadujú sledovanie a opakované vyšetrenia. Dôsledky poruchy sluchu na dieťa môžu zahŕňať oneskorený vývin reči a jazykových zručností, ak sa porucha správne neidentifikuje a nelieči v čase.
Skríning sluchu u novorodencov | NHS
Praktické tabuľky a príklady
Nasledujúca tabuľka sumarizuje typy vyšetrení a ich účel:
| Typ vyšetrenia | Účel | Kedy sa vykonáva |
|---|---|---|
| TEOAE | Rýchla orientačná evidencia sluchu | V pôrodnici do tretieho dňa |
| AABR | Detekcia porúch sluchu aj pri rizikových novorodencoch | Podľa potreby |
| Audiogram | Hodnotenie stupeňa straty sluchu | Po rozbore v centre sluchu |
tags: #predcasne #narodenie #dietatka #vysetrnie #sluchu