Toxoplazmóza je infekčné ochorenie spôsobené parazitom Toxoplasma gondii. Vo väčšine prípadov prebieha úplne nepozorovane, bez príznakov a komplikácií. Mnohí pacienti o svojej nákaze ani nemusia vedieť. Pôvodcom toxoplazmózy je parazit tvorený jednou jedinou bunkou, ktorý sa dostáva priamo do hostiteľských buniek. Tento parazit prechádza zložitými vývojovými cyklami, počas ktorých potrebuje rôznych hostiteľov - napáda všetky cicavce vrátane ľudí. Pre ukončenie životného cyklu je preňho nevyhnutná mačka ako konečný hostiteľ.
Keď sa človek nakazí toxoplazmózou, tak buď nemá žiadne príznaky a jeho choroba prebehne skryto ako bežná infekcia, alebo môže mať príznaky podobné infekčnej mononukleóze, teda môže mať horúčky, byť slabý, malátny, mať zväčšené lymfatické uzliny, a to za niekoľko dní až týždňov ustúpi. Imunitný systém úplne zastaví množenie parazita v organizme a ďalej už nespôsobuje žiadne problémy. Infekcia je ale doživotná, parazit sa von z tela nedostane, ale už nespôsobuje problémy.
Prejavy a priebeh toxoplazmózy
Infekcia prebieha u 95% nakazených skryto (latentne), bez príznakov alebo len s miernymi príznakmi chrípkového charakteru: únava, malátnosť, horúčka, bolesti hlavy a svalov, zdurenia lymfatických uzlín, hlavne šijové a pod dolnou čeľusťou, poruchy zraku - rozmazané videnie.
Prvok napadá všetky bunky v tele okrem červených krviniek. Predovšetkým napadá bunky nervovej sústavy a oka. Táto fáza primoinfekcie (po preniknutí infekcie do organizmu) prechádza do latentnej formy, ktorá v tele pretrváva niekoľko mesiacov aj celý život. K reaktivácii infekcie môže dôjsť pri oslabení imunitného systému, napr. liečbou cytostatikami, po transplantácii, pri HIV pozitivite.
Pri reaktivácii infekcie, najmä u oslabených jedincov, dochádza najčastejšie k mozgovej forme infekcie, sprevádzanej degeneráciou mozgových buniek, kŕčmi, poruchami vedomia, poruchami motoriky až ochrnutím alebo k očnej forme s ťažkými zápalmi sietnice. Ďalšími prejavmi sú ťažké zápaly pľúc a zápaly srdcového svalu. Neliečená alebo neskoro liečená primoinfekcia, či reaktivácia infekcie u imunitne oslabených jedincov je smrteľná.
Toxoplazmóza v tehotenstve
Toxoplazmóza je tiež veľmi nebezpečná pre tehotné ženy, najmä v 1. trimestri a 2. trimestri tehotenstva, to znamená do ukončeného 27. týždňa. V tomto období môže spôsobiť potrat alebo odumretie plodu s následným pôrodom mŕtveho plodu, alebo vrodenú toxoplazmózu plodu. Vrodená toxoplazmóza zahŕňa celú škálu možných prejavov ochorenia:
- hydrocefalus (zmnoženie mozgovomiechového moku v mozgových komorách s abnormálnym rastom hlavičky),
- kalcifikácie v mozgovom tkanive,
- ťažké zápaly sietnice,
- deti môžu byť ohrozené slepotou, hluchotou, vrodenými vývojovými chybami, psychomotorickým zaostávaním, epilepsiou.
Vrodená (kongenitálna) toxoplazmóza je spôsobená prenosom prvoka z krvi matky na plod v prípade akútnej primoinfekcie ženy počas 1. a 2. trimestra tehotenstva.
U žien s prekonanou toxoplazmózou pred tehotenstvom a u žien akútne infikovaných v 3. trimestri, tj. po 28. týždni tehotenstva, k prenosu na plod nedochádza.
Poškodenie plodu závisí od štádia tehotenstva v čase primoinfekcie matky. Najhoršie poškodenie plodu hrozí v 1. trimestri do 13. týždňa tehotenstva.
Je vhodné vykonávať sérologické testy na toxoplazmózu 1x v priebehu tehotenstva. U plodu je diagnostika možná odberom plodovej vody pri amniocentéze alebo odberom fetálnej krvi.
Ako môže dôjsť k nákaze?
Človek sa nakazí najčastejšie perorálne (vstupnou cestou infekcie sú ústa) a to požitím vysporulovaných oocýst z trusu mačiek alebo tkanivových cýst z mäsa infikovaných zvierat. Mačka je definitívny hostiteľ tohto prvoka, v jej tele sa prvok rozmnožuje. Mačka sa infikuje pojedaním surového mäsa uhynutých myší a vtákov. K nákaze potom môže dôjsť priamym kontaktom pri práci so zeminou, hre na detskom pieskovisku, pri čistení mačacích záchodov. Nákaza hrozí aj pri konzumácii surovej neumývané zeleniny a ovocia, surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa hlavne baranieho, králičieho, bravčového.
Možné zdroje nákazy:
- Konzumácia surového alebo nedostatočne tepelne upraveného infikovaného mäsa (hovädzie a jahňacie).
- Konzumácia zle očistenej zeleniny (najčastejšie z domácich záhradiek, kde sa výkaly mačiek dostávajú do pôdy).
- Konzumácia infikovaných vajec a nepasterizovaného mlieka.
- Kontakt s infikovanými mačacími výkalmi holými rukami a následná nedostatočná hygiena.
Podľa výskumov asi 60% ľudí toxoplazmózu prekonalo, pričom najčastejšia príčina sa uvádza konzumácia nakazeného (polo)surového hovädzieho mäsa. Zvyšných 20% sa delí medzi zle umytú zeleninu a mačky.
Ako je možné nákaze toxoplazmózou predísť?
Je nutné dbať na starostlivé umývanie ovocia a zeleniny, aj z vlastnej záhradky. Jedlo, ktoré sa chystáme konzumovať, chránime pred muchami, švábmi a ďalším hmyzom. Mäso dostatočne tepelne upravovať (pri teplotách vyšších ako 70°C). Konzumovať len pasterizované a zvarené mlieko, vajcia dostatočne uvarené. Umývať si ruky po práci na záhrade, po manipulácii so surovým mäsom, po kontakte s mačacími exkrementami. Pri čistení mačacích záchodov používať ochranné rukavice, záchody umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
Odporúčania pre prevenciu:
- Všetky ženy, ktoré plánujú otehotnieť alebo sú tehotné, by sa mali vyhýbať konzumácii surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa, vajíčok alebo mlieka priamo od kravy.
- Pri konzumácii zeleniny a ovocia zo záhradky, kam sa môžu dostať voľne žijúce mačky, treba dbať na zvýšenú hygienu a zeleninu a ovocie riadne umyť.
- Nie je vhodné kontaktovať voľne žijúce mačky a hladkať ich.
- Ak máte bytovú mačku, nekŕmte ju surovým mäsom. Pokiaľ jej potravu tvorí priemyselná strava (granule, konzervy) a varené mäso, má prakticky nulovú šancu, že sa infikuje toxoplazmózou.
- Mačací záchodík čistite aspoň raz za 12 hodín, aby ste nedali šancu vajíčkam Toxoplasmy dozrieť a stať sa infekčnými. Ešte lepšie bude, ak čistenie prenecháte inému členovi rodiny.
- Pokiaľ vlastníte mačku, ktorá má voľný výbeh von a neviete ustrážiť, či si neuloví myšku alebo vtáka, rozhodne zvýšte hygienu a častejšie dezinfikujte miesta v kuchyni, kde má mačka voľný prístup (stôl, linka, atď.), najlepšie, ak jej to obmedzíte úplne.
- V tehotenstve sa odporúča vyhýbať konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa.
Prečo tehotné ženy nie sú vyšetrené na toxoplazmózu?
Diagnostika toxoplazmózy
Prvoky spôsobujúce toxoplazmózu možno identifikovať viacerými spôsobmi. Najpoužívanejšie metódy na diagnostiku sú sérologické, teda vyšetrenia krvi, ktoré buď preukážu prítomnosť prvokov priamo alebo odhalia protilátky, ktoré si telo voči prvokom vytvorí. Ak vyjde test na protilátky pozitívny, znamená to, že človek sa v určitom období svojho života s toxoplazmózou stretol.
Okrem sérológie sa mnohokrát využíva aj genetická metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je užitočná na zistenie prítomnosti parazitov v plodovej vode. Pre tehotné ženy je dôležité vedieť, či majú protilátky IgG (prekonané ochorenie) alebo IgM (aktívne ochorenie).
Interpretácia výsledkov:
- IgG pozitívne: Znamená, že žena toxoplazmózu v minulosti prekonala a je voči nej imúnna.
- IgM pozitívne: Znamená, že infekcia je akútna a predstavuje riziko pre plod. V takom prípade je nutné okamžité lekárske vyšetrenie a liečba.
- Nejasný výsledok: Ak je výsledok nejasný, lekár môže test zopakovať alebo odporučiť špeciálne vyšetrenia (napr. aviditu protilátok).
Je tiež dôležité rozlišovať medzi prvoinfekciou (prvý kontakt s parazitom) a reaktiváciou (ochorenie sa prejaví pri oslabení imunity u niekoho, kto už toxoplazmózu prekonal). Ak žena už mala v minulosti pozitívne IgG, neznamená to nutne, že je v súčasnom tehotenstve ohrozená.
Liečba toxoplazmózy
Toxoplazmóza u netehotných zdravých jedincov zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu. Pokiaľ osoba s toxoplazmózou nemá problémy s imunitou alebo ak nie je tehotná, potrebná je len symptomatická liečba. To znamená, že sa pomocou liekov tlmia príznaky (napr. zvýšená únava).
Pacientom, ktorým hrozí riziko vzniku komplikácií, môže lekár predpísať antiparazitiká (napr. Pyrimetamín), ktoré sa tiež využívajú pri liečbe malárie. Pri užívaní týchto liekov stúpajú nároky tela na zásobu kyseliny listovej (vitamínu B9) a preto je potrebné ju počas liečby dopĺňať. Ďalšou skupinou liekov, ktoré môžu byť použité na liečbu, sú antibiotiká pre prípad pridruženej bakteriálnej infekcie.
Liečba v tehotenstve:
Ak tehotná žena ochorie na akútnu toxoplazmózu, liečbu nasadí lekár (gynekológ alebo infektológ) špecifickou liečbou antibiotikami (napr. Spiramycín alebo Pyrimetamín v kombinácii so Sulfadiazínom). Liečba je možná až po treťom mesiaci tehotenstva. Včasná liečba znižuje riziko prenosu na plod až o 60%.
Tabuľka:
| Typ protilátky | Význam | Riziko pre plod |
|---|---|---|
| IgG pozitívne | Prekonané ochorenie, imunita | Nízke/žiadne |
| IgM pozitívne | Akútna infekcia | Vysoké |
| IgG aj IgM pozitívne | Nedávno prekonaná alebo prebiehajúca infekcia (nutné ďalšie vyšetrenia) | Zvýšené |
Je dôležité si uvedomiť, že samotný kontakt s mačkou, ani s jej srsťou, nie je hlavným zdrojom nákazy. Najväčšie riziko predstavuje kontakt s kontaminovanými výkalmi a následné nedostatočná hygiena, alebo konzumácia nedostatočne tepelne upraveného mäsa.
tags: #prekonana #toxoplazmoza #a #tehotenstvo