Túžba po dieťati mnohé páry zavedie k dverám centra pre asistovanú reprodukciu. Okrem toho, že nie vždy je to jednoduchá cesta, býva zaťažkujúca aj pre rodinný rozpočet. V živote sú veci, ktoré sa nedajú prerátať na peniaze. Za zdravie, lásku a rodinu by sme dali čokoľvek. Zdravotná poisťovňa tu zohráva dôležitú úlohu a vie nápor na peňaženku za cyklus umelého oplodnenia výrazne odľahčiť.
V tomto článku sa zameriame na preplácanie in vitro fertilizácie (IVF) pri mužskej neplodnosti a s tým spojené podmienky na Slovensku.
Úvod do problematiky neplodnosti a IVF
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného pohlavného styku. Problémy s plodnosťou sa týkajú rovnako žien ako aj mužov. V prípade mužov sa najčastejšie jedná o zníženú kvalitu spermií. Asistovaná reprodukcia ponúka riešenia pre páry, ktoré majú problém s prirodzeným počatím. Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je jednou z najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie.
Diagnostika mužskej neplodnosti sa zameriava na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Niektoré vyšetrenia sú hradené poisťovňou, niektoré nadštandardné sú finančne náročné a poisťovňou hradené nie sú. Využívajú sa však aj špeciálne metódy, napríklad MACS - magnetická selekcia spermií, pri ktorej sa používajú špeciálne magnety, ktoré zachytia patologické (nevhodné) spermie. Ďalšou nadštandardnou metódou sú mikrofluidné čipy. Táto metóda je založená na pohybe spermií v špeciálnych komôrkach a kanálikoch, ktoré napodobňujú prirodzenú selekciu spermie vo vajcovode.
Financovanie IVF na Slovensku a podmienky preplatenia
Párom, ktoré chcú podstúpiť umelé oplodnenie, prepláca zdravotná poisťovňa niekoľko cyklov. Rozhoduje vek a zdravotný stav. Umelé oplodnenie sa podľa legislatívy prepláca ženám do 39. roku života. Lekári môžu zákrok opakovať až do 48. roku. Tieto pokusy si však musí žena zaplatiť sama. Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky.
Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri:
- chýbajúcich alebo nezvratne poškodených vajcovodoch,
- endometrióze,
- neliečiteľných postihnutiach vaječníkov,
- neúspešne liečenej idiopatickej sterilite,
- pri endokrinologických problémoch,
- ak maternicový sekrét neprijíma a bojuje proti spermiám,
- pri vysokom riziku dedičných ochorení,
- pri mužskej neplodnosti.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) už v súčasnosti neschvaľuje výkon IVF vopred. To znamená, že poistenka nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o špecifické príčiny neplodnosti.
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony v rámci programu Union Family. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky.
Súhlas poisťovne a žiadosť o úhradu
"Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred," uviedla Zuzana Devera z Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP). Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne Elena Májeková tiež potvrdila, že na súhlas poisťovne páry čakať nemusia. "V súčasnosti nie je potrebné vypisovať žiadosť a čakať na súhlas zdravotnej poisťovne s úhradou liečby."
"Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí nám žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne," informoval Matej Štepianský zo zdravotnej poisťovne Dôvera.
Náklady na IVF a reálne príklady
Priemerné náklady Všeobecnej zdravotnej poisťovne na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur. Vlani žiadalo o umelé oplodnenie 1982 žien poistených v štátnej poisťovni.
Stanoviť presnú cenu vopred nie je možné, nakoľko každý pár je jedinečný. Ponúkame Vám však dva reálne príklady, ktoré Vám poskytnú približnú predstavu:
Príklad 1: Petra a Igor
Petra má 31 rokov, jej manžel Igor je o 6 rokov starší. Keďže inseminácia nebola úspešná, zaslali sme do poisťovne žiadosť o IVF. Keďže Igor mal o niečo horšie výsledky základného spermiogramu, embryológ doporučil MSS - selekciu spermií mikrofluidným čipom (280 €), a ICSI - intracytoplazmatickú injekciu do oocytu (5 oocytov 350 €). Embryá prešli predĺženou kultiváciou v komôrkovom inkubátore. Tieto výkony sú nadštandardné, napriek tomu sú nutné kvôli zabezpečeniu získania kvalitných embryí. Embryoglue - tzv. „tkaninové lepidlo“ používané pri prenose embrya odporúčame párom pre uľahčenie uhniezdenia. Celkovo ich zákroky aj s liečbou stáli 4165 €.
Príklad 2: Aneta a Martin
Aneta aj Martin majú 43 rokov. Po predchádzajúcich skúsenostiach sa s lekárom dohodli rovno na zaradení do IVF cyklu. Stimuláciu - čiže hormonálne injekcie - z dôvodu Anetinho veku hradili klienti v plnom rozsahu. Vzhľadom na vyšší vek Anety sa podarilo odobrať 4 vajíčka, z toho 3 boli oplodniteľné pomocou metódy ICSI. Pred prenosom sa použila nadštandardná metóda tzv. asistovaný hatching, ktorá uľahčí embryu opustiť ochranný obal a pomocou embryoglue sa uhniezdiť. Ostatné 2 embryá boli kvalitné, preto sa zmrazili a uskladnili pre prípadný neskorší tzv. kryoembryotransfer (KET).
Ako vidíte, nedá sa dopredu určiť, koľko bude vaša konkrétna cesta stáť. Ku každému páru pristupujeme individuálne, spoločne hľadáme najvhodnejšie riešenie pre vás.
Union zdravotná poisťovňa a jej príspevky
Union poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family centru asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Príspevky sa týkajú týchto výkonov a vyšetrení v procese asistovanej reprodukcie:
- komplexné vyšetrenie spermiogramu - čiastočná úhrada vo výške 100 €
- mikromanipulačná metóda ICSI - čiastočná úhrada vo výške 200 €
- predimplantačná genetická diagnostika (PGD) - čiastočná úhrada vo výške 900 €
Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje.
Priebeh IVF cyklu a faktory ovplyvňujúce úspešnosť
Celý proces IVF môžeme rozdeliť do niekoľkých stupňov. Každá časť procesu je dôležitá a znamená určité náklady. Samotnému procesu IVF predchádza diagnostika páru. Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu.
Stimulácia vaječníkov
Princípom liečby neplodnosti metódou IVF je to, že pracujeme s väčším počtom vajíčok než v normálnom menštruačnom cykle. V spontánnom cykle žene dozrieva len 1 vajíčko. Vďaka tomu, že hormonálne stimulujeme vaječníky, získame naraz viac vajíčok. Za optimálny zisk vajíčok sa v jednom IVF cykle v súčasnosti považuje 12 - 15 vajíčok na jeden odber. Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje aj prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov.
Odber vajíčok
Odber vajíčok je jediný úkon, ktorý je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok). Odber vajíčok sa zvyčajne realizuje v krátkodobej celkovej anestézii.
Oplodnenie vajíčok
Oplodnenie vajíčka je možné realizovať dvoma základnými spôsobmi. Prvým spôsobom je oplodnenie vajíčka stnadardným spôsobom, čo znamená pridanie spermií k odobratým vajíčkam. Druhým spôsobom sa v súčasnosti vykonáva väčšina IVF cyklov. Ide o mikromanipulačné oplodnenie vajíčok metódou ICSI. Spermia sa pri tomto spôsobe oplodnenia vpichne priamo dovnútra vajíčka, čím zabezpečíme vyššiu pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka.
Kultivácia embryí
V tomto kroku je dôležité poskytnúť embryám optimálne prostredie na to, aby sa embryo správne delilo. Optimálne prostredie je zabezpečené kvalitnými kultivačnými médiami a inkubátorom.
Transfer embrya
Prenos embrya do maternice je poslednou fázou IVF cyklu. Ak je embryo geneticky vyšetrené ešte pred jeho vložením do maternice, vopred vieme, že do maternice prenášame embryo, ktoré má správny počet chromozómov. Vďaka tomu sa úspešnosť jedného transferu geneticky vyšetreného embrya pohybuje na úrovni 65 - 70 %.
Vplyv veku a spoločenské dôvody neplodnosti
Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. Obdobie poklesu plodnosti nemá ešte žiadne klinické prejavy. Tie sa začínajú prejavovať až niekoľko rokov po tom, čo sa spomínané krivky priblížia. Na dolnej osi grafu máme vek ženy, na osi vľavo máme počet folikulov (ovariálnu zásobu alebo rezervu vaječníkov). Na pravej osi máme percento geneticky nezdravých vajíčok. Vidíme, že optimálna plodnosť ženy trvá zhruba do tridsiateho druhého roku, keď je ešte percento geneticky nezdravých vajíčok pomerne nízke a na druhej strane je zásoba vajíčok ešte vysoká. Po tomto období nasleduje desaťročie poklesu fertility (plodnosti), keď klesá ovariálna rezerva. Táto skutočnosť však nie je až taká kritická. Oveľa kritickejšia je v priebehu týchto desiatich rokov skutočnosť, že percento geneticky nezdravých vajíčok stúpa a približuje sa takmer k 100 % a končia sa reprodukčné možnosti ženy.
Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35.
Ako otehotnieť vo veku 40 rokov a viac
tags: #preplacanie #ivf #pri #muzskej #neplodnosti