Silné menštruačné bolesti, odborne nazývané dysmenorea, ktoré výrazne obmedzujú bežné fungovanie a nereagujú na bežné analgetiká či domáce opatrenia, určite netreba podceňovať. Príčinou síce môžu byť „len“ výrazné hormonálne zmeny, avšak takto intenzívna bolesť môže signalizovať aj závažnejšie zdravotné problémy - a to nielen gynekologického pôvodu.
Menštruačný cyklus je prirodzený proces, ku ktorému dochádza každý mesiac. Telo sa takto pripravuje na tehotenstvo. Na začiatku každého cyklu začne maternica vytvárať mäkkú výstelku krvavej sliznice v rámci prípravy na vajíčko, ktoré sa uvoľní z vaječníkov (to sa nazýva ovulácia). Pokiaľ dôjde k oplodneniu, z vajíčka sa vyvinie plod. Pokiaľ nedôjde k oplodneniu, potom je výstelka sliznice v maternici prekrvovaná a je už nepotrebná. Toto sa nazýva menštruácia.
Kŕčové bolesti v podbrušku, dolnej časti chrbta a hornej časti nôh sú počas menštruácie normálne. To sa často označuje ako menštruačné bolesti. K bolestiam dochádza v dôsledku sťahovania maternice pri odstraňovaní výstelky sliznice, ktorá je už zbytočná. Je známe, že bolesť spôsobujú chemické látky nazývané prostaglandíny a tie sa podieľajú na sťahovaní maternice. U niektorých žien a dievčat je menštruačná bolesť mierna, u iných môže byť bolesť ale omnoho silnejšia. Nikto vlastne nevie prečo, ale je možné, že niektoré ženy produkujú príliš veľa prostaglandínov alebo sú citlivejšie na bolesť ako ostatné. To môže spôsobiť, že sa maternica stiahne obzvlášť pevne, nakrátko sa obmedzí zásobovanie maternice krvou a to spôsobuje ešte väčšiu bolesť. Spravidla sa menštruačnými bolesťami nemusíte znepokojovať - všetko, čo musíte urobiť, je naučiť sa ich zvládať, napríklad pomocou liekov proti bolesti, ako je Panadol, alebo inými vyskúšanými metódami vrátane cvičenia alebo pôsobenia tepla.
Bolesť pri menštruácii býva u mnohých žien pomerne častá. Je kŕčovitá a vyskytuje sa v oblasti podbruška, v oblasti panvy alebo bedrovej chrbtice. Má rôznu intenzitu. Predchádza menštruačnému krvácaniu alebo ho sprevádza najmä počas prvých dní. Menštruačná bolesť je vyvolaná najmä kontrakciami maternice pri odlučovaní jej prerastenej sliznice, ktorá rástla pod vplyvom hormónov počas menštruačného cyklu. Ten býva v trvaní 28 dní. Vo fáze krvácania počas menštruačného cyklu dochádza k uškrteniu ciev zásobujúcich časť sliznice maternice a ku kontrakciám steny maternice. Pomáha to postupnému odlučovaniu jej sliznice. Menštruačná bolesť môže sprevádzať fázu krvácania počas menštruačného cyklu. Táto bolesť je prirodzená a špecifickú liečbu nevyžaduje. Spôsobujú ju kontrakcie steny maternice, odlučovanie vysokej sliznice maternice. Bolesť nastupuje jeden až dva dni pred krvácaním a zväčša pokračuje prvý, prípadne druhý deň menštruačného krvácania. Je lokalizovaná do oblasti podbruška, panvy a môže vyžarovať do bedrovej chrbtice.
Príčiny bolestivej menštruácie
Okrem bežných príčin menštruačných bolestí existujú aj špecifické gynekologické a iné ochorenia, ktoré môžu tieto bolesti spôsobovať alebo zhoršovať:
Gynekologické príčiny menštruačných bolestí:
- Endometrióza - prítomnosť sliznice maternice mimo maternice, čo spôsobuje silné a často chronické bolesti.
- Myómy - nezhubné nádory maternice, ktoré môžu spôsobovať silné menštruačné krvácanie i bolesti.
- Polypy - nezhubné výrastky v maternici alebo na krčku maternice, ktoré môžu spôsobovať bolesti či neobvyklé krvácanie.
- Zápalové ochorenia panvy - infekcie vnútorných pohlavných orgánov, často spojené s bolesťami a horúčkou.
- Adenomyóza - zhrubnutie steny maternice spôsobené prerastaním sliznice maternice do svaloviny.
- Cysty na vaječníkoch - môžu spôsobovať tlak, pnutie a bolesti najmä počas menštruácie.
- Pooperačné zrasty - napr. po operáciách v oblasti panvy alebo brucha.
- Zúženie krčka maternice - niekedy vrodené, inokedy spôsobené zápalmi alebo po úrazoch.
- Prítomnosť vnútromaternicového telieska (IUD) - najmä v prvých mesiacoch po zavedení môže byť menštruácia bolestivejšia.
- Vrodené anomálie maternice - ako napríklad dvojrohová maternica, či ďalšie menej časté príčiny.
Iné ako gynekologické ochorenia a bolestivá menštruácia:
- Zápaly močových ciest alebo močového mechúra - môžu spôsobovať bolesti v podbrušku, pálenie pri močení a časté nutkanie na močenie, ktoré sa môžu počas menštruácie ešte zintenzívniť.
- Syndróm dráždivého čreva (IBS) - chronické ochorenie tráviaceho traktu, ktoré sa prejavuje bolesťami brucha, nadúvaním, hnačkami alebo zápchou, pričom príznaky môžu byť v období menštruácie výraznejšie.
- Gastrointestinálne ochorenia
Dvojrohová maternica (Uterus bicornis)
Dvojrohová maternica je vrodená anomália maternice, ktorá sa vyznačuje tým, že maternica má dva odlišné rohy namiesto jednej dutiny v tvare hrušky. Tento stav vzniká počas vývoja plodu, keď sa Müllerove vývody, ktoré tvoria ženský reprodukčný trakt, úplne nezrastú. Pochopenie dvojrohej maternice je kľúčové pre zdravie žien, pretože môže ovplyvniť plodnosť, výsledky tehotenstva a celkové reprodukčné zdravie.
Dvojrohová maternica je typ malformácie maternice, pri ktorej je maternica rozdelená na dva rohy, čím vytvára srdcovitý vzhľad. Tento stav sa klasifikuje ako anomália Müllerovho vývodu a je jednou z najbežnejších vrodených anomálií maternice. Hoci presná príčina dvojrohej maternice nie je úplne objasnená, primárne sa považuje za vývojovú anomáliu, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu. Nie sú známe žiadne infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by tento stav priamo spôsobovali. Genetické faktory môžu prispievať k vzniku dvojrohej maternice. Niektoré štúdie naznačujú, že ženy s rodinnou anamnézou anomálií maternice môžu byť vystavené vyššiemu riziku. Hoci životný štýl a stravovacie faktory nie sú priamymi príčinami dvojrohej maternice, udržiavanie zdravého životného štýlu môže podporiť celkové reprodukčné zdravie.
Vrodené chyby maternice alebo anomálie Müllerových vývodov (angl. Mullerian ducts anomalies, skr. MDA) vznikajú poruchou vzniku, vývoja a splývania párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov. Z nich počas embryonálneho vývoja vznikne maternica (lat. uterus) a horné dve tretiny pošvy (lat. Vrodené chyby maternice postihujú cca 1 - 3% ženskej populácie. Ich výskyt v populácii je pravdepodobne podhodnotený, pretože mnohé z nich nemajú žiadne klinické príznaky a objavia sa väčšinou náhodou pri vyšetrovaní žien, ktoré majú problémy s donosením dieťaťa. Ďalším problémom je spojenie MDA s ďalšími vrodenými anomáliami, najčastejšie chýbaním obličky (agenéza) alebo jej abnormálnou polohou (ektopia).
Klasifikácia anomálií maternice
- Trieda I: Agenesia/Hypoplázia - Do tejto skupiny patria agenéza (úplné nevyvinutie) a rôzne stupne hypoplázie uteru a horných dvoch tretín pošvy.
- Trieda II: Unicornuate uterus - Najčastejšou formou je tzv. jednorohý uterus. Zhruba 1/3 prípadov je „čistý“ jednorohý uterus, v ostatných prípadoch je spojený s rudimentárnym (zvyškovým) druhým rohom.
- Trieda III: Uterus didelphys - Túto triedu tvorí tzv. rozdelený alebo dvojstrukový uterus (lat. uterus didelphys). Príčinou je úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom ich rozsahu.
- Trieda IV: Uterus bicornis - Túto triedu tvorí dvojrohy uterus (lat. uterus bicornis). Príčinou je nekompletné splynutie horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú pomerne pestré.
- Trieda V: Septovaný uterus - Príčinou vzniku je čiastočné alebo úplné pretrvávanie stredového uterovaginálneho septa.
- Trieda VI: Uterus arcuatus - Do tejto triedy patrí tzv. uterus arcuatus (lat.). Je následkom nie úplného zániku uterovaginálneho septa, čo sa prejaví plytkým sedlovitým zakrivením stropu dutiny maternice.
- Trieda VII: Uterus bloovaný účinkom DES - Do tejto skupiny patrí tzv. uterus vystavený účinkom DES (dietylstilbestrol, syntetický estrogén).
Príznaky a diagnostika dvojrohej maternice
Mnoho žien s dvojrohou maternicou nemusí pociťovať žiadne príznaky. Diagnóza dvojrohej maternice sa zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením vrátane podrobnej anamnézy pacientky a fyzikálneho vyšetrenia. Ultrazvuk: Panvový ultrazvuk je často prvým zobrazovacím vyšetrením.
V minulosti sa na diagnostiku používala hysterosalpingografia, ktorá však, okrem radiačnej záťaže, bola i málo presná. Dnes sa používa v tejto indikácii len zriedkavo, skôr len k potvrdeniu priechodnosti vajíčkovodov. Vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné ani podanie kontrastnej látky. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie, tieto v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
V niektorých prípadoch sa dvojrohá maternica diagnostikuje náhodne počas vyšetrení z iných dôvodov, alebo až pri problémoch s otehotnením či počas tehotenstva.
Dvojrohová maternica a plodnosť
Ženy s dvojrohou maternicou môžu mať rôzne reprodukčné problémy vrátane ťažkostí s otehotnením, opakovaných potratov a predčasného pôrodu. Hoci presná príčina dvojrohej maternice nie je úplne objasnená, primárne sa považuje za vývojovú anomáliu, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu.
V mnohých fórach a diskusných skupinách ženy zdieľajú svoje skúsenosti s dvojrohou maternicou:
- "Na USG mi zistili, že mám dvojrohú maternicu. Lekár mi povedal, že môžem mať problémy s otehotnením."
- "Po 3 mesiacoch snaženia som otehotnela, ale celé tehotenstvo som bola PN, pôrod musel byť cisárskym rezom a porodila som predčasne o 1,5 mesiaca."
- "Mám dvojrohá maternicu aj vaginálne septum a moja gyn mi povedala, že budem rodiť sekciou."
- "Po 6 rokoch snaženia sa mi podarilo otehotnieť. Lekárka povedala, že ak sa embryjko usadí napravo, alebo naľavo, tak bez problémov môžem tehuľkovať a už nepotratím."
- "Mám dvojrohu maternicu a som v ôsmom mesiaci. Otehotnela som na prvý šup. Je pravda, že malinka má trosku menej miesta, ale doktor povedal, že to nevadí."
- "Mám dvojrohu maternicu, za sebou 4 potraty a konečne mám za sebou aj všetky špeciálne vyšetrenia. Lekárka povedala, že ak sa embryjko usadí na tej priehlbinke-prepážke, môže byť príčinou opakovaného potrácania, ale ak sa usadí na pravej alebo ľavej strane, tehotenstvo je v poriadku."
Dvojrohá maternica a schopnosť otehotnieť
Liečba a prognóza
Liečba dvojrohej maternice závisí od individuálnych symptómov a reprodukčných cieľov. Ženám, ktoré majú závažné reprodukčné problémy, sa môže odporučiť chirurgický zákrok. Prognóza pre ženy s dvojrohou maternicou sa líši v závislosti od individuálnych okolností. Mnoho žien môže otehotnieť a mať úspešné tehotenstvo, hoci môžu čeliť zvýšeným rizikám.
Niektoré ženy sa delia o svoje skúsenosti s liečbou:
- "Mala som hysteroskopiu, kde mi potvrdili uterus arcuate a údajne môže byť príčinou opakovaného potrácania, ale ak sa embryjko usadí na pravej alebo ľavej strane, tehotenstvo je v týchto prípadoch úplne v poriadku."
- "Po druhej sekcii ma lekár chcel sterilizovať, ale ja sa stále pohrávam s myšlienkou ďalšieho dieťaťa."
- "V nemocnici mi robili hysteroskopiu, aby mi zväčšili dutinu, ale veľa sa toho nedalo robiť. S otehotnením som nikdy nemala problém, vždy to bolo na prvý šup."
Je dôležité zdôrazniť, že tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc. Ak máte akékoľvek obavy týkajúce sa menštruačných bolestí alebo reprodukčného zdravia, vždy sa poraďte so svojím lekárom.
tags: #pricina #menstruacnycch #bolesti #dvojroha #maternica