V súčasnosti sa môžeme stretnúť s oveľa presnejšími metódami na stanovenie gravidity, a nielen to. Trendom dnešnej doby je predovšetkým priebežné sledovanie zdravotného stavu tehotnej ženy a tiež predikcia možných zdravotných komplikácií, ako u nastávajúcej matky, tak aj u jej bábätka.
Produkcia hCG sa spúšťa v organizme v okamihu zahniezdenia vajíčka v maternici. Svojím pôsobením hCG zabezpečuje produkciu estrogénu a progesterónu, ktoré sú významné pre rast a vývoj maternice a plodu. Moderné tehotenské testy, ktoré sa bežne dajú kúpiť v lekárňach, sú veľmi spoľahlivé. Dokážu zachytiť tehotenstvo v ranom štádiu, ich použitie je veľmi komfortné a výsledok môže byť známy v priebehu niekoľkých minút.
Samotný tester sa skladá z časti určenej pre kontakt s močom a druhej - výsledkovej. Po kúpe testu je nevyhnutné postupovať podľa návodu. „Citlivé tehotenské testy sú schopné zistiť prítomnosť hCG v moči v koncentrácii od 10 mIU/ml, väčšina z nich následne až do koncentrácie 20 mIU/ml. Z tohto dôvodu je vhodné vykonať test najskôr v prvý deň vynechania menštruácie,“ dopĺňa MUDr. Milan Kovalčík z Centra prenatálnej diagnostiky a genetiky PREDIKO s. r. o. v Zlíne.
Ak test ukáže, že je žena tehotná, mala by v najbližších dňoch navštíviť svojho gynekológa a dať si potvrdiť tehotenstvo ultrazvukom, prípadne palpačným vyšetrením. Vyšetrenie ultrazvukom nie je pre ženu ani pre plod nebezpečné. Tehotenstvo sa berie ako potvrdené len v prípade, že je badateľná srdcová aktivita embrya, čo býva približne od 6. týždňa tehotenstva.
Krvné testy počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa krvné testy robia približne za mesiac od prvej prehliadky u gynekológa. Ich účelom je zistiť krvnú skupinu tehotnej ženy a ubezpečiť sa, či netrpí pohlavnými a ďalšími chorobami (HIV/AIDS, syfilis, žltačka typu B).
V neskoršom štádiu tehotenstva sa opakovane odoberá krv na biochemický skríning, ktorý prebieha v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením.
Uskutočňuje sa i test na MTHFR mutácie, ktoré nespočívajú v neschopnosti premeny kyseliny listovej na prospešné a pre tehotenský organizmus nevyhnutné foláty. Pri tejto genetickej chybe nie je organizmus schopný využiť zo stravy kyselinu listovú a plne ju spracovať. Práve foláty ovplyvňujú jednoduchosť otehotnenia, znižujú riziko výskytu vývojových chýb, potratu a predčasného pôrodu.
Ak má tehotná predispozíciu na leidenskú mutáciu, vykonáva sa špeciálne molekulárne genetické vyšetrenie, ktoré je však úplne neinvazívne (robí sa sterom zo sliznice ústnej dutiny)a nastávajúcu matku teda vôbec nezaťažuje.
Kombinovaný test (Kombinovaný skríning)
Pre kombinovaný test sa často používa názov kombinovaný skríning. Ide o citlivý a včasný spôsob odhalenia zvýšeného rizika vrodených vývojových chýb plodu v prvom trimestri tehotenstva.
Kombinovaný skríning je však iba orientačnou metódou, ktorá stanoví číselné riziko postihnutia plodu napríklad Downovým syndrómom a niektorými ďalšími chromozomálnymi chybami kombináciou týchto hodnôt:
- Vek matky.
- Ultrazvukový nález v období medzi 11. až 14. týždňom tehotenstva.
- Hladina určitých tehotenských hormónov (PAPP-A, freebeta-hCG) v materskej krvi medzi 10. až 12. týždňom tehotenstva, v poslednom období je možné zvýšiť citlivosť tohto typu skríningu aj výkonom ďalšieho biochemického vyšetrenia, a to PlGF (placentárneho rastového faktora).
Výsledné riziko testu vyššie ako 1:100 znamená vyššiu pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom. To, samozrejme, neznamená, že dieťa má Downov syndróm.
Ak si tehotná žena bude želať tento syndróm 100-percentne vylúčiť, je možné vykonať genetické vyšetrenie z buniek plodovej vody alebo choriových klkov. Ak je vypočítané riziko nižšie ako 1:100, je riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom nízke.
Je dôležité uvedomiť si, že nízke riziko nie je totožné s výrazom žiadne riziko. Aj pri negatívnom výsledku je vhodné absolvovať tzv. triple test a ultrazvukové vyšetrenie medzi 16. až 20. týždňom tehotenstva so zameraním na prítomnosť vrodených vývojových chýb plodu.
V prípade, že sa uskutoční kombinovaný test i triple test, odporúča sa výsledky týchto vyšetrení spojiť do jedného výsledku v podobe integrovaného testu.
Triple test
Triple testom nazývame vyšetrenie troch biochemických látok v 2. trimestri tehotenstva, ide o alfa1-fetoproteín (AFP), celkový choriogonádotropín (HCG) a nekonjugovaný estriol (uE3).
Optimálne načasovanie odberu krvnej vzorky pre tieto vyšetrenia je medzi 16. až 18. týždňom tehotenstva. Tento už dosť zastaraný test však dnes pomaly nahrádza už spomínaný kombinovaný test. Výhodou kombinovaného testu je nižšie percento falošne pozitívnych výsledkov oproti triple testu.
Integrovaný test
Z praktického hľadiska sa integrovaný test uskutočňuje spojením výsledkov kombinovaného testu v 1. trimestri a výsledkov triple testu v druhom trimestri. Matematické vyjadrenie rizika sa uskutočňuje pomocou špeciálneho počítačového programu, ktorý využíva výsledky biochémie a ultrazvuku získané v 1. a 2. trimestri tehotenstva.
Integrovaný test je najdokonalejšia skríningová stratégia Downovho syndrómu vôbec. Organizácia tohto typu skríningu je spravidla založená na spolupráci viacerých centier. Príkladom takejto spolupráce je výkon integrovaného testu v Centre prenatálnej diagnostiky a genetiky PREDIKO s. r. o. a v laboratóriu IMALAB s. r. o.
„V centre prenatálnej diagnostiky a genetiky PREDIKO s. r. o. sa uskutočňujú ultrazvukové vyšetrenia a prípadne genetické konzultácie. Biochemické vyšetrenia sa robia v laboratóriách IMALAB s. r. o,“ dodáva RNDr. Jaroslav Loucký z Centra prenatálnej diagnostiky a genetiky PREDIKO.
V prípade pozitívneho výsledku skríningu sa odporúča urobiť invazívne vyšetrenie, akým je odber choriových klkov alebo odber plodovej vody (amniocentéza).
Invazívne prenatálne testovanie
Invazívna diagnostika nastupuje v okamihu, keď je výsledok skríningu pozitívny alebo sa potvrdí podozrenie lekára pri vyšetrení pomocou ultrazvuku. Na rad následne prichádza odber choriových klkov (CVS) alebo odber plodovej vody (AMC - amniocentéza).
Pomocou týchto diagnostických metód následne môžeme vysloviť definitívny záver, či má bábätko niektorú z vrodených vývojových chýb, alebo nie. Odber choriových klkov sa uskutočňuje v prvom trimestri tehotenstva, odber plodovej vody v druhom trimestri tehotenstva. Invazívny výkon možno urobiť ambulantne v špecializovanej ordinácii na prenatálnu diagnostiku.
Neinvazívne prenatálne testovanie (NIPT)
Neinvazívne prenatálne testovanie (NIPT) je novou možnosťou zistenia chromozomálnych chýb plodu už od 10. týždňa tehotenstva, a to iba z bežného odberu krvi matky.
Zo vzorky krvi tehotnej ženy sa izoluje voľná mimobunková DNA plodu a tá je potom následne analyzovaná s cieľom vyšetriť postihnutie plodu najčastejšími typmi chromozomálnych porúch (Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm, poruchy viazané na pohlavné chromozómy X a Y a iné).
Neinvazívne testy boli vyvinuté ako bezpečná alternatíva amniocentézy a iných invazívnych výkonov, líšia sa spektrom vyšetrení, formou, v akej je vydaný výsledok, a tiež cenou.
„Minimalizácia záťaže nastávajúcej matky, rýchlosť dostupnosti presného výsledku a, samozrejme, neinvazívny charakter testu, to sú primárne benefity neinvazívnych prenatálnych testov,“ hovorí MUDr. r. o., Zlín.
What is NIPT Testing in Pregnancy? | Genetic Counselor Explains
Orálny glukózový tolerančný test (OGTT)
Tento test na zistenie tehotenskej cukrovky sa robí všetkým ženám v 24. až 28. týždni tehotenstva. Výnimkou sú tehotné ženy s rizikovými faktormi v anamnéze (diabetes v rodine, v predchádzajúcom tehotenstve, glykosúria, hypertenzia, preeklampsia, opakované potraty, pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 000 gramov, obezita, vek nad 30 rokov), u ktorých sa pri výskyte aspoň dvoch rizikových faktorov OGTT vykonáva už na začiatku tehotenstva do 12. týždňa.
Test spočíva v podaní glukózového roztoku, ktorý tehotná žena vypije, a potom nasledujú dva kontrolné odbery krvi. Prvý po 60 minútach a druhý po 120 minútach. Zistená hladina glukózy v rozmedzí 7,8 - 11,1 mmol sa rieši iba diétnym opatrením, no hladina glukózy vyššia než 11,1 mmol už preukazuje ochorenie diabetes mellitus a musí byť nasadená liečba.
Typy tehotenských testov
Tehotenský test je zdravotnícka pomôcka na domáce použitie, ktorá umožňuje odhaliť tehotenstvo. Tehotenské testy často deklarujú schopnosť odhaliť tehotenstvo už 5 až 7 dní po oplodnení. Či už je to tak alebo onak, uvedený časový rámec platí len pre vysoko citlivé skoré tehotenské testy. Tak ako akékoľvek iné testy, aj tie tehotenské môžu mať rôznu citlivosť. Citlivosťou tehotenského testu sa rozumie, aké najmenšie množstvo (koncentráciu) hCG hormónu dokáže test v analyzovanej vzorke (moč alebo krv) odhaliť.
V krvi tehotnej ženy sa hCG hormón objavuje prvýkrát približne 6 - 10 dní po oplodnení. V tom čase je však jeho koncentrácia ešte veľmi nízka a pohybuje sa v rozmedzí od 0 do 50 mIU/ml. Hladiny tehotenského hormónu sa zvyšujú s časom, ako tehotenstvo postupuje. Prvých 8 týždňov tehotenstva stúpajú koncentrácie hCG veľmi prudko. Presnejšie - množstvo sa zdvojnásobuje približne každých 24 až 48 hodín.
Pri kúpe testu si vždy všímajte číselný údaj o citlivosti, ktorý udáva najmenšie množstvo hCG hormónu, ktoré dokáže test zachytiť.
- Najcitlivejšie tehotenské testy - sú schopné zistiť hCG hormón už pri koncentrácii 10 mIU/ml.
- Bežné tehotenské testy - majú citlivosť 20-25 mIU/ml, čo znamená, že spoľahlivo detegujú tehotenstvo až približne od prvého dňa vynechanej menštruácie.
1. Tehotenský test z krvi
Použitie - na zistenie tehotenstva sa používa krv, ktorú vám odoberie váš lekár, alebo si ju zaplatíte v špecializovanom laboratóriu ako samoplatca. Citlivosť - v závislosti od značky umožňuje detegovať aj veľmi nízke hladiny hCG (10 mIU/ml) a odhaliť tehotenstvo už 8. presný a spoľahlivý výsledok dostupný do 10 minút. Test môžete vykonať kedykoľvek počas dňa.
2. Tehotenský test z moču - prúžkový
Najbežnejší a cenovo dostupný typ testu. Použitie - prúžok sa ponára do nádoby s močom alebo vkladá do prúdu moču na stanovený čas podľa návodu. Ak ste tehotná, na teste sa po pár minútach objavia dve čiarky (kontrolná aj testovacia).
3. Tehotenský test z moču - kazetový
Použitie - pomocou dodanej pipety kvapnete malé množstvo moču do určeného okienka a po niekoľkých minútach odčítate výsledok, ktorý sa zobrazuje v podobe prúžkov (čiarok). Rôzna citlivosť v závislosti od výrobcu (10-25 mIU/ml).
4. Tehotenský test z moču - tyčinkový
Test má podobu plastovej tyčinky, pripomínajúcej pero. Použitie - absorpčná časť sa vkladá pod prúd moču alebo ponára do nádoby s močom. Výhoda - eliminuje nejasnosti pri interpretácii čiarok na teste.
Interpretácia výsledkov tehotenského testu
V závislosti od typu tehotenského testu sa môže výsledok zobrazovať ako prúžok (čiarka), prípadne digitálne testy ukazujú slová „tehotná / nie ste tehotná“ alebo sa zobrazujú symboly + / -.
- Na teste sa objavia dve čiarky - kontrolná (C) a testovacia (T). Kontrolná čiarka sa musí objaviť vždy, pretože potvrdzuje, že test je funkčný.
- Druhá čiarka môže byť rôzne intenzívna (od veľmi slabej po výraznú), ale jej prítomnosť znamená pozitívny výsledok.
- Na teste sa objaví iba kontrolná čiarka, ktorá potvrdzuje, že ste test urobili správne a je funkčný.
- Ak sa kontrolná čiarka nezobrazí, testovanie je neplatné. Príčinou neplatnosti môže byť nesprávne vykonanie testu, poškodenie testu alebo uplynutie dátumu jeho použitia.
Spoľahlivosť tehotenských testov
Tehotenské testy na domáce použitie sú vo všeobecnosti veľmi presné a väčšina z nich deklaruje až 99 % spoľahlivosť. Zatiaľ čo falošne negatívny výsledok je pomerne častý (napríklad ak žena vykoná test priskoro, keď hladina hCG ešte nie je dostatočne vysoká), falošná pozitivita je menej bežná.
Možné príčiny falošne pozitívneho výsledku:
- Užitie lieku obsahujúceho HCG - niektoré lieky na liečbu neplodnosti obsahujú hCG hormón, čo môže ovplyvniť výsledok testu.
- Perimenopauza alebo menopauza - v období prechodu môžu byť hladiny niektorých hormónov, vrátane hCG, zvýšené.
- Biochemické tehotenstvo - ide o veľmi skorý potrat, ku ktorému dôjde počas prvých piatich týždňov tehotenstva.
Je dôležité si uvedomiť, že každá žena je iná a hladiny tehotenského hormónu nemusia stúpať ukážkovo podľa tabuliek.
- Kedy najskôr ukáže test tehotenstvo - najskorší čas na testovanie je približne 5 až 7 dní po oplodnení.
- Kedy získate najpresnejší výsledok - najlepšie je testovať sa v čase očakávanej menštruácie alebo po jej vynechaní.
- Tehotenský test z krvi vs z moču - ak potrebujete presnú odpoveď čo najskôr, krvný test je ideálnou voľbou. Krv obsahuje vyššiu koncentráciu hCG, čo umožňuje jeho detekciu už niekoľko dní po oplodnení.
- Čo ak je tehotenský test negatívny - ak vykonáte test príliš skoro, môže byť výsledok falošne negatívny.
What is NIPT Testing in Pregnancy? | Genetic Counselor Explains
tags: #spolahlivost #kombinovaneho #pappa #testu #tehotenstvo