V detskom a adolescentnom období prebieha rast a modelácia kostí. Kosti dolných končatín prechádzajú zmenou tvaru, ktorá je fyziologická. Zmena tvaru spôsobuje aj odchýlky kolena od osi dolnej končatiny. Postupne z výraznej varozity (nôh do "O") v novorodeneckom veku prechádzajú cez "rovné nohy" do valgozity (teda nôh do "X") a zase späť do fyziologického postavenia. Veľmi často sa rodičia pýtajú lekára - pediatra či ortopéda, či je os dolných končatín dieťaťa v poriadku.
Ustaľuje sa približne v 7. roku života, uhol medzi anatomickou osou stehennej kosti a píšťaly predstavuje orientačnú fyziologickú hodnotu okolo 7 stupňov. Do dvoch rokov veku je stehenná kosť voči predkoleniu vo varóznom postavení, nohy sú do "O". Do veku približne 2,5 roka sa os dolných končatín normalizuje, potom prechádza do valgózneho postavenia (do "X") s maximom medzi 3. a 4. rokom života. Následne dochádza k postupnej normalizácii osi. Normálny uhol je približne 7 stupňov a deti ho dosahujú po 7. roku života.
- V 1.-2. roku života sú nohy do O (varózne postavenie).
- V 2,5 roka sa os dolných končatín normalizuje.
- V 3.-4 rokoch dosahuje valgózna fáza maximum.
- Po cca 7. roku života sa uhol ustáli okolo fyziologickej hodnoty ~7° a osi dolných končatín sa normalizujú.
Ak pretrváva valgózita (nohy do X) alebo varóza (nohy do O) aj po dosiahnutí 10. roku života, možno využiť guided growth metódy na usmernenie rastu dolnej končatiny. Tieto metódy sa používajú najmä tesne pred ukončením rastu a každá má svoje riziká aj výhody.
Genu valgum, známe ako nohy do X, je bežný u malých detí (3-5 rokov) a zvyčajne sa prirodzene upraví. Dedičnosť zohráva významnú úlohu a pri diagnostike je dôležitá rodinná anamnéza a lokalizácia bolesti. Pri kontrole sa sleduje chôdza, nerovnosti v dĺžke nôh a uhol kolena. Pri nesprávnej osi a bolesti môžu pomôcť ortopedické vložky, cvičenie, alebo chirurgické riešenia až po vyčerpaní konzervatívnych možností.
Ploché nohy u detí
Ploché nohy patria medzi najčastejšie otázky rodičov. Väčšina detí má počas raného veku plochú nohu v dôsledku tukového vankúšika a nedostatočne vyvinutej klenby. Klenba sa vyvíja postupne až do 6. roku života. Flexibilná plochá noha sa prejaví, keď dieťa stojí na špičkách alebo keď nohu nezaťažuje, no pri zaťažení sa klenba zvyčajne objaví a zmizne. Rigidná plochá noha sa prejaví aj bez zaťaženia a môže sa vyvinúť až v dospelosti. Získaná (kolaps klenby) môže nastať po zápaloch alebo natrhnutí zadnej tibiálnej šľachy. Vertikálna alebo vrodená porucha, kedy členková kosť bráni vytvoreniu klenby, je ďalšou príčinou.
Príčiny plochých nôh zahŕňajú genetiku, nadváhu, tehotenstvo, vysoký vek, úraz či zápal šliach a kostí, diabetes alebo reumatoidnú artritídu. Niekedy sú ploché nohy asymptomatické a bez bolesti; inokedy môžu spôsobovať bolesť, únavu nôh, opuchy a obmedzenú pohyblivosť. Diagnóza začína klinickým vyšetrením a pozorovaním chôdze, pohybov kĺbov a stavu klenby. Liečba zahŕňa konzervatívne metódy (správna obuv, vložky, cvičenia) alebo chirurgiu pri závažných deformitách alebo neúspechu konzervatívnych metód.
Liečba plochých nôh a prevencia
Prevencia spočíva v udržiavaní zdravej hmotnosti, výbere správnej obuvi a pravidelnom cvičení na posilnenie chodidiel. Ortopedické vložky a vložky na ploché nohy zlepšujú rozloženie zaťaženia a môžu zmierniť príznaky. Deti môžu využívať špeciálne detské korekčné vložky, podporné sandále s pevným opätkom a zdravotnú obuv s podporou klenby. Cvičenia sú zamerané na natiahovacie a posilňujúce aktivity, ktoré pomáhajú zlepšiť stabilitu a zrkadliť správne mechaniky nohy.
Do pokročilých cvičení patrí napríklad natiahnutie päty, rolovanie tenisovej alebo golfovej loptičky, zdvíhanie lýtka, dvíhanie klenby, krčenie uteráka a ďalšie cviky vhodné pre deti. Dôležitá je pravidelnosť a správnosť prevedenia. Exituje množstvo cvikov; vhodné je konzultovať ich s lekárom, aby sa predišlo nesprávnym technikám.
Diagnostika a liečba genu valgum a plochých nôh
Diagnostika genu valgum zahŕňa vyšetrenie chôdze a postavenia kolien, kontrolu nerovností v dĺžke nôh a uhol kolena. Liečba závisí od príčiny a závažnosti: pri rachitíde sa podávajú vitamíny D a vápnik, pri nadváhe sa odporúča úbytok hmotnosti a cvičenie. Ak nohy nie sú rovnako dlhé, môže pomôcť vložka do topánky. U detí, u ktorých sa stav nevyrieši do 8. roku života, zvažujeme ďalšie možnosti vrátane operačných zákrokov (chirurgia rastu s riadením u mladších alebo osteotómia u dospelých). Pri komorbiditách alebo bolestiach je prvým krokom fyzioterapia a posilňovanie svalstva.
| Determinanty vývoja nôh | Riešenie |
|---|---|
| Varóza (O) | Monitorovanie, cvičenia, prípadne ortopedické vložky |
| Valgozita (X) | Guided growth metódy, ortopedická liečba, fyzioterapia |
| Vrodené poruchy | Chirurgická liečba, dlhodobé rehabilitačné programy |
Praktické poznámky a skúsenosti
Rodičia často vnímajú ploché nohy a nohy do X ako samostatný problém, no často býva základom aj nesprávneho držania tela alebo iných problémov po celom tele. Základom je pravidelné sledovanie vývoja dieťaťa a konzultácia s ortopédom alebo rehabilitačným lekárom. Dôležité je tiež rozlišovať, či ide o fyziologický vývoj alebo patologický problém vyžadujúci intervenciu. Pri bolesti alebo výrazných deformáciách je vhodné včas vyhľadať odbornú diagnostiku a zvážiť možnosti liečby.
Jak posílit a ZPEVNIT KOLENA -TOP CVIKY na NOHY do X #kolena #fyzioterapie
Do približne 5.-6. roku života býva plochá noha u detí často fyziologická. Niektoré prípady vyžadujú doplnenie o ortopedické vložky, ktoré kombinujeme so správnymi cvikmi a pohybovými aktivitami. Ak sú prítomné bolesti, výrazné vpadnuté členky alebo asymetria, riešenie môže byť dôležitejšie a zahŕňať aj plastické alebo reparačné zákroky podľa odporúčaní odborníka.