Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Počet párov, ktorým sa nedarí počať dieťatko prirodzenou cestou, neustále rastie. Tým pádom tiež narastá aj záujem o umelé oplodnenie. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Otázka umelého oplodnenia je však veľmi rozporuplnou témou. Kým jedni si pochvaľujú, že veda došla tak ďaleko, aby bolo možné splodiť človeka aj bez pohlavného styku, iní varovne dvíhajú prst a hovoria o nemorálnosti takéhoto počínania.
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
Asistovaná reprodukcia je súborom metód, ktoré pomáhajú zvýšiť šance na počatie u neplodných párov. Najznámejšou z nich je určite metóda IVF, ale aj mnoho ďalších z nich je kľúčových pri snahe o bábätko. V niektorých prípadoch je potrebné využiť naraz niekoľko z nich, aby boli šance na úspech čo najvyššie.
Aké sú metódy umelého oplodnenia?
Existuje niekoľko metód asistovanej reprodukcie:
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF) - pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI - sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- In vitro inseminácia - je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.
- Intrauterinná inseminácia je proces, pri ktorom sa spermie vložia priamo do maternice v čase ovulácie. Môže tak uľahčiť oplodnenie vajíčok napr.
- Intracytoplazmatická injekcia spermií prebieha tak, že do každého zrelého vajíčka sa v laboratóriu pomocou špeciálnej ihly vstrekuje jedna zdravá spermia (používa sa napr.
Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom umelom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačná genetická diagnostika (PGD). Deje sa tak na odporúčanie lekára z rôznych dôvodov. Napríklad, ak po úspešných počatiach opakovane dochádza k vnútromaternicovému úmrtiu plodu z neznámych príčin.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom
Celý cyklus umelého oplodnenia trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa nasledujúce kroky:
- Úvodná konzultácia a vyšetrenia: Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Stimulácia vaječníkov: Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Lieky na dozretie: Podávajú sa lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok.
- Kontrolné vyšetrenia: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória.
- Oplodnenie vajíčok: Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Prenos embrya do maternice (embryotransfer): Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
- Tehotenský test: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Úspešnosť a náklady umelého oplodnenia
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45 percent. Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí.
Koľko stojí umelé oplodnenie? Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Cena štandardného IVF cyklu sa na Slovensku pohybuje okolo 1,200 €. Cena umelého oplodnenia sa vždy odvíja od ponuky konkrétnej kliniky, pre ktorú sa rozhodnete, a od mnohých ďalších faktorov, napríklad, aké vyšetrenia predtým podstúpite, ako dlho užívate hormonálne lieky pred odberom vajíčok, aké dodatočné procedúry podstúpite, koľko cyklov IVF absolvujete a v neposlednom rade, aké benefity vám ponúka vaša zdravotná poisťovňa. Výsledná suma sa teda môže u každého páru líšiť aj o stovky až tisícky eur.
Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku a 364 dní. Hradia tiež asi 75% ceny liekov, zvyšných 25% si v lekárni musí žena zaplatiť sama. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Podmienky pre umelé oplodnenie
Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Možné riziká a etické otázky
Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká, ktoré je dôležité zvážiť.
- Viacpočetné tehotenstvo: Do maternice je niekedy prenesených viac embryí, aby bola vyššia šanca, že dôjde k úspešnému uhniezdeniu aspoň jedného embrya. To však prináša so sebou ďalšie riziká, ako je napr.
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm: Môže sa vyskytnúť ako komplikácia po užívaní hormónov na stimuláciu ovulácie. Prejavuje sa opuchom a bolestivosťou vaječníkov a podbruška, nevoľnosťou, zvracaním až hromadením tekutiny v brušnej dutine.
Za neetické sa okrem iného považuje fakt, že veľa embryí neprežije, niektoré sú zasa nazvyš a tak sa zmrazia prípadne sa zničia. Ak veríme, že život vzniká pri splynutí mužskej spermie a ženského vajíčka, potom je takéto zaobchádzanie s embryami nedôstojné, pretože už ide o novovzniknutý život, o ľudskú bytosť. Umelé oplodnenie akoby „vyrábalo“ človeka z nejakého biologického materiálu.
Veľkým otáznikom je aj použitie darcovských spermií pri umelom oplodnení. Niektorí muži majú minimum spermií alebo prekonali závažné ochorenia, ktoré z nich urobili neplodných. V týchto prípadoch prichádza do úvahy umelé oplodnenia spermiami od darcu, teda neznámeho muža. Odporcovia umelého oplodnenia v tomto vidia značný problém, pretože otcom dieťaťa napokon je niekto celkom cudzí.
Často sa tiež hovorí o tom, že deti počaté v skúmavke, sú na tom zdravotne horšie ako deti počaté prirodzenou cestou. Podľa rôznych štúdií, ktoré sa v posledných rokoch uskutočnili, sa zistilo, že deti z umelého oplodnenia majú vyššie riziko vzniku nádorových, teda rakovinových ochorení. Ďalšie štúdie ukazujú zvýšené riziko nezvyčajných urologických defektov ako aj neplodnosti u detí počatých v skúmavke. Odborníci sa domnievajú, že prípadná neplodnosť „skúmavkových“ detí môže súvisieť s genetikou. Keďže rodičia podstupujúci IVF majú zvyčajne nejaké problémy s reprodukčným systémom, môžu toto preniesť aj na svoje v skúmavke počaté dieťa. Jednou z príčin ďalších potenciálnych rizík je fakt, že pri umelom oplodnení sa často rodí viac ako jedno dieťa - dvojičky či trojičky nie sú ničím nezvyčajným.
Tým je potom vyššia možnosť, že sa deti narodia predčasne a s nízkou pôrodnou hmotnosťou a budú čeliť problémom s tým spojeným. Okrem toho môžu byť niektoré ťažkosti spôsobené aj liekmi, ktoré ženy musia užívať, ak chcú podstúpiť IVF. Mnohí špecialisti zastávajú názor, že deti počaté v skúmavke, síce môžu mať nejaké zdravotné ťažkosti súvisiace so spôsobom ich počatia, avšak aby sa toto všetko odhalilo, je potrebné dlhodobejšie skúmanie a ďalšie štúdie, ktoré by sa tejto oblasti venovali.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
IVF: Morálne a etické otázky s Dr. Lauren Rubal | Lila Rose
tags: #umele #oplodnenie #ano #alebo #ni3