Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu. IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.
IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
V niektorých prípadoch lekár navrhne hneď IVF. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.
KET je kryoembryotransfer. Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice. Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice.
Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu. Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov. Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr. Avšak dnešná lekárska veda ponúka, ale len zdanlivo veľa riešení, ktoré sa javia byť úspešnými. Ale len skutočne javia, pretože keď sa na ne pozrieme z bioetického hľadiska, tak nie sú v poriadku. Prvé riešenie spočíva v etiologickej liečbe - odstraňovaní či ovplyvňovaní neplodnosti. Sem patrí napr.chirurgická liečba nepriechodnosti vajcovodov, chirurgické odstránenie ložísk endometriózy, riešenie a liečba príčin anovulácie t.j.nulovej ovulácie, podpora činnosti žltého telieska, teda podpora plodnosti páru. Endometrióza je choroba, ktorá postihuje ženy od 20-35 rokov a je to vlastne spatná menštruácia pri ktorej dochádza k spatnému krvácaniu vajíčkovodov do panvovej dutiny. Ovplyvňujú ju genetické, hormonálne, imunologické a anatomické faktory.
LH/ICSH (Luteotropný/Luteinizačný hormón) u žien podporuje vývoj folikulu, navodenie ovulácie a vytvorenie žltého telieska. Žlté teliesko (corpus luteum) produkuje progesterón, ktorý je potrebný pre podporu raných fáz tehotenstva. Nedostatočná tvorba progesterónu spôsobuje skrátenie druhej polovice menštruačného cyklu, a v prípade tehotenstva môže byť následkom potrat. Znížená tvorba progesterónu spôsobuje zvýšené riziko estrogénovej dominancie. Akákoľvek významnejšia odchýlka od optimálnej funkcie a produkcie hormónov štítnej žľazy môže narušiť plodnosť, častou odchýlkou je znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza). Zvýšená hladina testosterónu, často súvisí so syndrómom polycystických ovárií (PCOS) čo sú cystické zmeny na vaječníkoch. Zvýšená hladina prolaktínu taktiež vedie k poruchám plodnosti. FSH hormón je u žien kľúčový hormón podieľajúci sa na vývoji a zrení folikulov až do okamihu ovulácie, taktiež stimuluje folikulárne bunky k sekrécii estrogénov. Pri tomto hormóne môžu nastať problémy nie len pri správnej produkcii, ale aj jej načasovaní a jeho závažné odchýlky v množstve a správnom načasovaní môžu spôsobiť poruchy ovulácie.
Najčastejšou príčinou vzniku hormonálnej nerovnováhy je užívanie syntetických hormónov ako je hormonálna antikoncepcia alebo hormóny na podporu plodnosti. Ďalšími príčinami môžu byť toxíny zo stravy, z vody, toxíny vznikajúce pri narušenej črevnej mikroflóre, amalgám v zubných plombách, endotoxíny produkované kvasinkami a baktériami, narušená činnosť detoxikačných orgánov, plytké dýchanie, stres či nedostatočný spánok. Teraz sa vrátim k danej problematike asistovanej reprodukcie. Ako hovorí vladyka Milan Chautur: „Dieťa je plodom lásky muža a ženy tak ako človek je plodom lásky nebeského Otca.“
Ďalšie etické hľadiská sú uvedené vo viacerých kontextoch: odlišné typy inseminácie, problematika darovania pohlavných buniek, či selekcia gamétov v laboratóriu. Do tejto skupiny patria metódy, ktoré priamo zasahujú do embryí, a to sú hlavne techniky mimotelového oplodnenia a následný prenos embryií do maternice, známe pod označením IVF ET. Rozlišujú techniky zavedenia embryí rôzneho vývojového štádia a s rozličnými technikami. Predpisy a zákony sa vyvíjali v kontexte vstupu EÚ do legislatívy a mali za cieľ zabezpečiť kvalitu a bezpečnosť.
Financovanie zo zdravotného poistenia a zákonná úprava sú v jednotlivých štátoch odlišné. Na Slovensku platí nariadenie vlády č. 776/2004 Z. z. a č. 777/2004 Z. z., ktoré určuje zoznam chorôb a určuje, ktorá liečba sa hradí z verejného poistenia. V súčasnosti sa najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie hradí ženám do 39 rokov v prípade indikačných dôvodov a niektoré ďalšie kritériá. Zohľadňuje sa tiež plná alebo čiastočná úhrada a hranice veku. Výhrada svedomia platí pre zdravotníckych pracovníkov a ich možnosť odmietnuť poskytnutie výkonu na základe presvedčenia, s výnimkou bezprostredného ohrozenia života alebo zdravia. Výkony môžu odmietnuť aj samotné zdravotnícke zariadenia, ak ich zamestnanci odmietajú. Z pohľadu praxe je legislatíva chaotická a často zneužívaná, čo vedie k etickým a právnym konfliktom v klinikách asistovanej reprodukcie.
V praktickej rovine sú teda prísne stanovené podmienky na úhrady, pomôcky k vyšetreniam a limitovaná možnosť financovania z verejného poistenia. Väčšie rozdiely medzi členskými štátmi sa týkajú napríklad ako a kedy je možné použiť darovania vajíčka či spermie, aké sú limity pre osoby bez partnera, či ako je definovaná legálna forma spolupráce medzi darcami a páriami. Nariadenia a smernice EÚ sa navyše neinterpretujú ako univerzálny právny základ na "legalizáciu" všetkých postupov, ale skôr ako rámec kvality a bezpečnosti, ktorý jednotlivé krajiny aplikuju po svojom.
Praktické prehľadné porovnanie v kontexte EÚ
- Francúzsko: umožňuje umelé oplodnenie slobodným ženám a lesbičkám v rámci sociálnych reforiem; legálny rámec a financovanie sú súčasťou širokej reformy spoločnosti.
- Desať štátov EÚ zahŕňa podobné prístupy: Portugalsko, Španielsko, Spojené kráľovstvo, Holandsko, Belgicko, Luxembursko, Dánsko, Írsko, Švédsko a Fínsko; umožňujú určité formy asistovanej reprodukcie pre reprezentačné skupiny žien.
- Sedem štátov: Estónsko, Lotyšsko, Maďarsko, Chorvátsko, Bulharsko, Grécko a Cyprus: umožňuje umelé oplodnenie slobodným ženám, ale nie všetkým skupinám (napríklad nie všetkým lesbám).
- Krajiny môžu mať rozdielne pravidlá o tom, kto je oprávnený žiadať o úhradu, či aké sú limity veku a zdravotné kritériá na krytie nákladov.
Tableárne zhrnutie indikačných dôvodov pre úhradu z verejného zdravotného poistenia (SR): chýbajúce alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, endometrióza, nezvratné poškodenie vaječníkov, idiopatická sterilita, mužský faktor sterility (azoospermia, astenospermia), imunologické príčiny sterility, riziko dedičného ochorenia, endokrinné príčiny sterility. Všetky tieto body reflektujú aj širšie diskusie o etike a prístupoch v rámci EÚ, pričom vnútroštátne zákony môžu byť konzervatívne alebo naopak adaptívne voči aktuálnym spoločenským potrebám.
Lieči sa neplodnosť v centrách asistovanej reprodukcie iba pomocou IVF
Vo svetle uvedeného je kľúčové rozlišovať medzi etickými, právnymi a klinickými aspektmi. Je potrebné pokračovať v osvetovej činnosti a vzdelávaní verejnosti, aby sa zamedzilo zneužívaniu a nadmernému komercionalizmu, a aby sa zachovala dôstojnosť embryí a potrieb párov usilujúcich sa o dieťa. Všetky uvedené tézy a fakty sumarizujú komplexné prostredie, v ktorom sa dnes pohybujú páry hľadajúce pomoc pri otehotnení v rámci EÚ.
Charakteristika a riziká spojené s umelým oplodnením
- Embryá môžu existovať vo forme kryoprezervácie alebo byť použité na viacero transferov.
- Etické dilemy zahrnujú výber embryí, darovanie pohlavných buniek a stimuláciu ovulácie.
- Rôzne legislatívne rámce ohraničujú špecifické postupy a sú financované zo štátneho poistenia len do určitej miery.
tags: #umele #oplodnenie #v #europskej #unii