Ako funguje výber spermií zo spermobanky pre umelé oplodnenie

Umelé oplodnenie je lekársky zákrok, pri ktorom sa spermie vpravujú do ženského reprodukčného systému iným spôsobom ako pohlavným stykom. Hlavným cieľom umelého oplodnenia je uľahčiť počatie a pomôcť párom, ktoré sa môžu stretnúť s problémami s dosiahnutím tehotenstva prirodzenou cestou.

Prečo sa využívajú spermobanky a darcovské spermie

Pri liečbe neplodnosti je u niektorých párov potrebné využiť aj darovanie spermií. Počet týchto párov sa neustále zvyšuje, preto spermiobanky ponúkajú využitie spermií od darcov. Darcovské spermie sa používajú na insemináciu alebo umelé oplodnenie žien, ktorých partner nemá spermie alebo nemôže mať z rôznych dôvodov geneticky vlastného potomka.

Spermiobanky sú špeciálne zariadenia určené pre uchovanie spermií - väčšina spermiobánk v Slovenskej republike i na celom svete ponúka 2 hlavné možnosti uchovania spermií. Vzorky spermií sú uložené v tekutom dusíku a sú nepretržite monitorované. Mrazia sa až na teplotu -196 °C. Tieto zamrazené vzorky spermií môžu byť následne využité na oplodnenie počas 20 rokov.

Kto môže byť darcom a aké vyšetrenia podstúpi

Všeobecne platí, že darcom spermií v Slovenskej republike sa môže stať zdravý plodný muž vo veku od 18 do 40 rokov, u ktorého vyšetrenie potvrdí, že je jeho genetický materiál vhodný na darovanie. Každý potencionálny darca spermií teda musí prejsť sériou rôznych vyšetrení, ktorých výsledky rozhodnú, či môže byť muž zaradený do zoznamu darcov.

• Spermiogram.
• Vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby (HIV, hepatitída B, C a syfilis, chlamýdie).
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktoru.
• Vyšetrenie urológom.
• Genetické vyšetrenie s následnou konzultáciou u klinického genetika.

Absolvovaním týchto vyšetrení získajú záujemcovia cenné informácie o svojom zdravotnom stave a pre niektorých záujemcov o darovanie spermií býva toto hlavným motívom, prečo ich chcú vôbec darovať. Tieto vyšetrenia sú totiž finančne pomerne nákladné.

Diskrétnosť, anonymita a informácie, ktoré prijímateľ získa

Darovanie spermií je v Slovenskej republike anonymné, podlieha maximálnej diskrétnosti a všetka komunikácia medzi darcom a pracovníkmi jednotlivých pracovísk podlieha striktným bezpečnostným štandardom. Pár, ktorý využije spermobanku, pozná krvnú skupinu, farbu očí, farbu vlasov a výšku a váhu darcu.

Výber spermií pre konkrétnu techniku umelého oplodnenia

Výber spermií závisí od zvolenej metódy asistovanej reprodukcie a od kvality spermií v ejakuláte alebo v banke. Pre optimálnu voľbu metódy oplodnenia vajíčok je potrebná podrobná analýza kvality spermií. Preto pred začatím liečby okrem základného spermiogramu vyšetrujeme aj tzv. funkčné testy.

Klasické umelé oplodnenie (IVF - mimotelové oplodnenie) je vhodné pre páry s dobrým spermiogramom a dostatočným počtom vajíčok. Po odbere vajíčok sú k vajíčku za ideálnych podmienok, podobným podmienkam v ľudskom tele, pridané v laboratóriu spracované spermie partnera.

Ak boli u muža zistené znížený počet spermií, znížená pohyblivosť alebo morfológia spermií, nemusí byť metóda klasického oplodnenia efektívna. V takých prípadoch sa volí mikromanipulačná metóda ICSI, pri ktorej embryológ pomocou mikropipety vpraví spermiu priamo do vajíčka. ICSI sa vykonáva na špeciálnom prístroji - mikromanipulátore.

PICSI je modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sú spermie pred výberom inkubované na hyaluronanovom povrchu a vyberajú sa iba spermie, ktoré sa naviažu na hyaluronan. Výhodou PICSI je objektívna možnosť výberu zrelých spermií na základe ich funkčných vlastností.

Ďalšie techniky selekcie spermií zahŕňajú:

• Mikrofluidnú separáciu: spermie sa nechajú samovoľne prejsť cez mikrokanáliky na špeciálnom čipe, čím sa získavajú kvalitné spermie s nepoškodenou DNA.
• MACS (magnetická separácia): spermie určené k zániku nesú špeciálny znak, na ktorý sa naviažu kovové častice a sú zachytené magnetom, čím sa odstránia nežiaduce spermie.

Postup výberu spermií v praxi

1. Vyhodnotenie spermiogramu a funkčných testov - určí sa, či sú vhodné čerstvé alebo zmrazené spermie darcu alebo partnera.
2. Ak sú k dispozícii darcovské spermie zo spermobanky, klinika preverí výsledky vyšetrení darcu a vhodnosť vzorky pre zvolenú metódu (IUI, ICSI, IVF).
3. Pri použití PICSI alebo mikrofluidnej selekcie prebehne dodatočné spracovanie vzorky v embryologickom laboratóriu s cieľom vybrať spermie s čo najlepšou funkčnou integritou DNA.
4. Pri ICSI embryológ pomocou mikromanipulátora vyberie jednotlivé spermie (prípadne tie naviazané na hyaluronan pri PICSI) a vpraví ich do vajíčok.
5. Po oplodnení embryá prejdú kultiváciou v inkubátore a bežné kontroly vývoja embrya; následne následuje embryotransfer alebo kryoembryotransfer.

Uchovávanie vlastných spermií (autokryokonzervácia)

Vhodnou metódou riešenia možných budúcich problémov je včasné zamrazenie, tzv. autokryokonzervácia spermií. Táto možnosť je odporúčaná aj mužom, ktorí plánujú obstaranie vlastných potomkov až v neskoršom veku alebo tým, ktorým hrozí zhoršenie kvality spermií (napr. pred onkologickou liečbou alebo vojenskými misiami).

Vzorky sú zmrazené pri teplote okolo -170 až -196 °C a uložené v špeciálnych nádobách s tekutým dusíkom. „Vzorky sú starostlivo označené. Takže bez obáv, jednotlivé spermie sa nemôžu zameniť!“

Spolupráca spermobánk s IVF centrami a medzinárodné možnosti

Spermiobanky spolupracujú s rôznymi IVF centrami u nás aj v zahraničí. V Slovenskej republike nie je možné pri umelom oplodnení oplodniť ženu bez muža (teda singel ženu), avšak v niektorých krajinách toto nie je problém. Spermiobanky teda ponúkajú možnosť sprostredkovania oplodnenia nezadaných žien v spolupráci so zahraničnými klinikami. Služby slovenskej spermiobanky môžu využívať ľudia z celého sveta.

Právne a finančné aspekty a dostupnosť

Mrazenie spermií, ich uloženie alebo použitie darcovských spermií nie je hradené zdravotnou poisťovňou. Ceny si určujú centrá asistovanej reprodukcie individuálne. Pacientky mladšie ako 40 rokov so zdravotným poistením na Slovensku môžu využiť príspevok poisťovne na maximálne tri cykly IVF, avšak pravidlá sa vzťahujú prevažne na samotné IVF cykly a nie na služby spermiobánk.

Bezpečnosť, riziká a kontraindikácie

Pri výbere spermií a samotnom zákroku treba zohľadniť aj kontraindikácie pre umelé oplodnenie, ako sú neliečené infekcie, závažná endometrióza alebo štrukturálne abnormality maternice. Okrem toho, ak sú výsledky spermiogramu veľmi zlé (extremne nízky počet spermií, abnormality), môže byť namiesto IUI odporučené IVF s ICSI.

Riziká umelého oplodnenia sú však spojené hlavne s procesom oplodnenia a liečbou ženy (OHSS, viacnásobné tehotenstvá, infekcie), nie priamo s použitím darcovských spermií, ak sú všetky testy darcu negatívne a proces prebieha za prísnej kontroly.

Praktické pokyny pre darcov a príjemcov

• Darca: pred zaradením absolvuje komplexné vyšetrenia vrátane genetického testovania a testov na pohlavne prenosné choroby; po zmrazení sú testy po šiestich mesiacoch zopakované.
• Príjemca: klinika preverí súlad darcu s požiadavkami páru; prijímateľ môže získať základné fenotypové údaje (krvná skupina, farba očí, výška).
• Pri dovážke spermií zo zahraničia je potrebné overiť právne podmienky v danej krajine a dohody medzi klinikami.

Časté otázky a mýty

• Je možné získať spermie inak ako ejakuláciou? Áno - pri určitých indikáciách sa využíva TESE (odber z semenníka) alebo elektroejakulácia pri ochrnutí.
• Sú prezervatívy vhodné na odber spermií? Nie - väčšina prezervatívov obsahuje spermicídne látky, ktoré znehodnocujú vzorku.
• Stráca sa kvalita spermií pri zmrazení? Časť spermií môže stratiť životaschopnosť, avšak zvyšok často oplodní bez problémov.

Tabuľka: Prehľad metód selekcie a indikácií

Pred začatím akejkoľvek liečby alebo výberu spermií sa odporúča konzultácia so špecialistom na plodnosť, ktorý na základe spermiogramu, testov partnerky a celkovej anamnézy navrhne optimálnu stratégiu liečby.

tags: #umele #oplodnenie #vyber #zo #spermobanky