Prvá otázka, ktorú si mnohí rodičia položia pri predčasnom pôrode je, prečo sa to týka práve ich. Niekedy poznáme presne definovanú príčinu, avšak často býva príčina nejasná. Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú veľmi rôznorodé. Môžu súvisieť s ochorením matky, s ochorením dieťatka, alebo môžu súvisieť aj s vonkajšími príčinami.
Rizikové skupiny žien a rizikové faktory počas tehotenstva
Rizikové skupiny žien zahrnujú vek budúcej mamičky nižší ako 16 rokov a vyšší ako 40 rokov, výšku a hmotnosť ženy, nadmernú hmotnosť vzhľadom na ich výšku, genetické faktory (ak v rodine matka alebo sestra tehotnej ženy porodili predčasne), životosprávu (tehotné fajčiarky alebo požívajúce nadmerne alkohol či iné drogy), tehotné ženy, ktoré neabsolvujú pravidelné prenatálne kontroly, ženy so závažným zdravotným ochorením (srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pľúc, obličiek, žliaz s vnútorným vylučovaním), opakované predčasné pôrody, dve alebo viac potratov.
Okrem toho sú rizikové faktory spojené s priebehom tehotenstva, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu: infekcie (najčastejšie infekcie močových ciest alebo pôrodných ciest), abnormálny tvar maternice, abnormálne množstvo plodovej vody, myómy, slabosť krčka maternice, choroby plodu, viacnásobná tehotnosť, umelé oplodnenie, placentárne problémy (zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty) a ochorenia matky ako cukrovka, obličkové ochorenia, vysoký krvný tlak, zvýšená činnosť štítnej žľazy, epilepsia, anémia.
Rozpoznaním týchto rizikových faktorov a ich adekvátnou liečbou je možné porodiť dieťatko v čase najbližšieho predpokladaného termínu. No tieto faktory sa vyskytujú iba v približne 40% predčasných pôrodov; v ďalších 60% prípadov je príčina doposiaľ neznáma. Mnoho žien porodí predčasne aj pri normálnom priebehu tehotenstva, čo ukazuje, že prístup k starostlivosti a včasné zásahy sú kľúčové.
Porovnanie úmrtnosti matkám a zdravstvu v rozvojových krajinách
Štatistiky ukazujú, že riziko smrti ženy pri pôrode je vo vyspelom svete veľmi nízke v porovnaní s rozvojovými krajinami. Slovensko má v minulosti zlepšenú perinatálnu mortalitu, avšak rozvojové krajiny, najmä v subsaharskej Afrike, čelia vysokému riziku: šanca, že žena neprežije pôrod, môže byť 1:36 a denne umrie približne 830 žien pri pôrode. Viac ako 90 percent týchto úmrtí pochádza z rozvojových krajín.
Na Slovensku sa riziko materskej úmrtnosti uvádza ako 1:12 440. V roku 2010 zo všetkých úmrtí žien v reprodukčnom veku (15-49 rokov) sa len 0,3 percenta udávalo ako príčina komplikácie v tehotenstve alebo po pôrode. Európa a Severná Amerika majú najlepšie výsledky, no ani v týchto regiónoch nie je maternálna mortalita nulová.
Štúdia EURO-PERISTAT zhŕňa údaje zo 26 členských štátov EÚ plus Island, Nórsko a Švajčiarsko a poukazuje na rozdiely medzi regiónmi v perinatálnom zdraví: perinatálna mortalita sa líši v závislosti od regionálnych indikátorov a kvality starostlivosti. V Južnej a Juho-východnej Európe môžu byť hodnoty vyššie, pričom v mliekach sa často podceňujú priemerné a nepriame úmrtia.
Príčiny úmrtí a ich rozloženie v štúdiách
Najčastejšou príčinou úmrtí v niektorých regiónoch sú trombózy a embólie, infekcie nepôrodníckej genézy (napríklad chrípka), kardiovaskulárne ochorenia a choroby nervového systému. Výskyt náhodných úmrtí, vrátane dopravných nehôd, tiež figuruje vo výskumoch. Tardy a vek rodičiek tiež ovplyvňujú riziká: najnižšia úmrtnosť býva okolo veku 20-24 rokov, najviac úmrtí býva medzi ženami vo veku 30-34 rokov.
V Amerike došlo k zmenám v započítavaní úmrtí súvisiacich s tehotenstvom po zavedení nové kategórie „tehotenstvo“ v úmrtných listoch. Po týchto zmenách sa ukázalo, že úmrtnosť žien pri pôrode v USA sa môže zdávať vyššia, hoci pri porovnaní s inými štátmi zostáva USA profilovo na chvoste bohatých krajín.
Na Slovensku existuje štúdia, ktorá potvrdzuje, že úmrtnosť zostáva vyššia v Európskej únii ako v západných regiónoch a treba hľadať spôsoby, ako ju ďalej znižovať. Najčastejšie príčiny na Slovensku sú trombózy a embólie, infekcie nepôrodníckeho pôvodu, kardiovaskulárne ochorenia a nervové poruchy; medzi piatymi príčinami sú náhodné úmrtia, medzi nimi dopravné nehody, s výskytom aj vraždy a samovraždy v kontexte pôrodu.
Ako sa znižuje materná mortalita a čo prispieva k lepšej starostlivosti
Klúčom k zníženiu úmrtnosti žien pri pôrode je včasná identifikácia rizík a zlepšenie starostlivosti na všetkých úrovniach: prenatálne kontroly, lepšia vybavenosť kliník, transfúzne služby, dostupnosť liekov a skúsené tímy. „Near miss“ prípadov ukazuje, že mnohé ženy sa dostanú zo stavu ohrozenia života vďaka kvalitnej starostlivosti, no rozvinuté krajiny by mali zabezpečiť dostupnosť kliník a tímov situáciu považovať za prioritu.
V stratégiách prevencie sú kľúčové aj vzdelávanie, udržiavanie drogovej a fajčiarskej prevencie, znižovanie počtu viacnásobných tehotenstiev a zlepšovanie starostlivosti o ženy s rizikom predčasného pôrodu. V oblastiach s vysokým rizikom je kritické, aby menšie nemocnice spolupracovali s väčšími zariadeniami a poskytovali správne konzultačné služby a včasné presuny pacientiek do vhodných centier.
Príklad zo Slovenska a súvislosti s kultúrnym kontextom
Štúdie a príbehy z Košíc ukazujú, že aj pri vážnych komplikáciách, ako masívne krvácanie s embóliou, je možné dieťa zachrániť a mamu udržať pri živote vďaka rýchlej a koordinovanej liečbe. V minulosti bola pôrodná starostlivosť v Slovensku ovplyvnená aj spoločenskými a kultúrnymi tradíciami: tradičné babice mali veľký význam a pôrod sa často odohrával doma až do prvej polovice 20. storočia. Vtedy sa pôrodné zvyky a rituály líšili od súčasného medicínskeho prístupu.
V súčasnosti sa zvyšuje priemerný vek prvorodičiek a priemerná dĺžka hospitalizácie po pôrode klesá vďaka modernizácii pôrodníckej starostlivosti. Dôsledkom je trend k prirodzenému pôrodu, čím sa podpora bonding-u a kojenia stáva kľúčovým prvkom starostlivosti o dieťa po pôrode.
Záver bez explicitného „záverečného zhrnutia“
Materská úmrtnosť je komplexný jav spojený s širokou škálou faktorov - biologických, sociálnych, ekonomických a kultúrnych. Rozvojové krajiny čelia najväčším výzvam v oblasti prístupu k starostlivosti a kvalite zdravotnej starostlivosti, čo sa odráža v vysokých mierach perinatálnej a maternej mortality. Zvýšená pozornosť vedenia zdravotníctva, lepšie záznamy a kontinuita starostlivosti, spolupráca medzi centrami a zameranie na prevenciu, môžu viesť k lepším výsledkom pre matky a ich deti.
Ako Som Zistila, Že Som Druhý Raz Tehotná🤰 | 4.-7.týždeň | Tehotenský Update | PauliBeauty
Príklady a čísla z výskumov podtrhujú potrebu kontinuity a kvality starostlivosti: na Slovensku sa úmrtnosť dievčat pri pôrode historicky znižuje, ale celosvetovo je nutné s problémom počítať a hľadať cesty k jeho zníženiu najmä v rozvojových krajinách.
| Krajina/Región | Perinatálna mortalita (na 1000 pôrodov alebo podobné ukazovatele) | Kľúčové rizikové faktory |
|---|---|---|
| Subsaharská Afrika | Stovky - vysoké hodnoty | infekcie, krvácanie, dostupnosť starostlivosti |
| USA (po metodickej zmene) | cca 10 na 100 000 pôrodov | psychické problémy, záznamové zmeny, prístup k starostlivosti |
| Slovensko | >10 na 100 000 (podľa štúdie) | trombózy, embólie, infekcie, srdcovo-cievne ochorenia |
| EURÓPA (celkovo) | nižšia ako v rozvojových krajinách | kvalita starostlivosti, plánovanie pôrodu |