Pôrodom sa začína krásne, ale zároveň nové a niekedy aj náročné obdobie pre matku aj pre dieťa. Navzájom sa spoznávajú, začína sa budovať silné puto. Vzájomný kontakt „koža na kožu“, tzv. bonding, má veľký význam pre budovanie emocionálneho vzťahu medzi mamičkou a bábätkom. Dieťa sa v maminom náručí cíti v bezpečí a matke tento vzájomný kontakt s dieťaťom pomáha zabudnúť na bolestivé udalosti samotného pôrodu a budovať jej materinské kompetencie. Neprerušovaný kontakt by mal optimálne trvať 2 hodiny, samozrejme za predpokladu, že to zdravotný stav dieťaťa dovolí. Počas prvých 2 hodín sa mamička s bábätkom navzájom zoznamujú a spoločne sa venujú prvému prisatiu na prsník, čo je veľmi dôležité pre úspešný nástup laktácie.
Úplne prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále. Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie. Súčasťou prvého ošetrenia je kredeizácia, ktorá slúži na prevenciu gonokokových infekcií očí. Do očných spojiviek sa aplikujú kvapky s antiseptickým účinkom. Ako prevencia krvácavej choroby novorodenca sa medzi 2. až 6. hodinou normálnej gravidity trvá obdobie.
Normálna gravidita (tehotenstvo) trvá 40 týždňov. Údaj o jej dĺžke dostáva pediater z gynekologických záznamov a vyšetrení. Je to údaj, ktorý sa vypočítava z dátumu poslednej menštruácie a koriguje sa podľa ultrazvukových vyšetrení plodu. Pri prvom vyšetrení po pôrode si pediater overí, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku (tzv. Ballardov skórovací systém). Hodnotia sa telesné znaky (koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar a elasticita ušnice, genitál) a vývojové funkčné prejavy.
Novorodenci sa delia na termínových (donosení) - narodení medzi 38. a 42. týždňom, nedonosení - pred ukončeným 37. týždňom, a prenášaní - po 42. týždni. Na posúdenie stavu výživy sa používajú percentilové grafy; eutrofickí novorodenci majú hmotnosť v 10. až 90. percentile pre daný gestacný vek. Hypotrofickí novorodenci majú hmotnosť pod 3. percentil a hypertrofickí nad 97. percentil.
Donosení novorodenci s primeranou hmotnosťou a správnou adaptáciou sú umiestňovaní na úsek fyziologických novorodencov - rooming-in. Cieľom vyšetrenia je včasné odhalenie abnormalít, vrodených chýb alebo pôrodných poranení a odchýlok v popôrodnej adaptácii. Vyšetrenie vykonáva detský alebo novorodenecký lekár na novorodeneckom boxe, ideálne vo vyhrievacom lôžku. Počas vyšetrenia dieťa vyzlečú, skontrolujú jeho stav a následne vrátia rodičom.
Donosený novorodenec drží horné aj dolné končatiny v tzv. kolísaní, no dôležité sú aj veľkosť a napätie veľkej fontanelly. Krátko po pôrode je koža pokrytá plodovým mazom, donosení majú hrubšiu kožu a pôsobia svetlejšie, nedonosení červenú a tenšiu. Krátko po narodení sa objaví modrné sfarbenie plosiek a dlaní, ktoré je normálnym nálezom prvého dňa života. Časť novorodencov môže mať novorodeneckú koprivku (exantém).
Pri vyšetrení sa zameriava aj na tvár - dysmorfické črty, ako deformované ušnice či široký koreň nosa. Jedným z prejavov pôrodného traumatizmu je stagnačná cyanóza tváre (syndróm modrej masky), ktorá po pár dňoch vymizne. Krk býva krátky a môže dochádzať k asymetrii držania hlavy z důvodu tortikolisu, ktorý môže byť spôsobený polohou v maternici alebo pôrodným poranením.
Počas vyšetrenia lekár sleduje mechaniku dýchania a počet dychov za minútu; srdcová akcia by u termínového novorodenca mala byť 120-160 úderov za minútu. V spánku môže byť nižšia, pri plače vyššia. Prvé 24 hodín býva častý jemný srdcový šelest adaptačnej povahy. Šelesty v 3.-4. deň po pôrode môžu vyžadovať ultrazvuk srdca pre vylúčenie vrodenej chyby.
Hmatný brušný nález zahŕňa sledovanie mäkkosti, prehmatania brucha a distenzie. Pupočný pahýľ býva 3-cievny a zasvorkovaný po prestrihnutí pupočnej šnúry; ošetruje sa podľa pravidiel jednotlivých pôrodníc. U oboch pohlaví sa hodnotí zrelosť genitálu a prípadné vývojové abnormality. U dieťaťa by malo prvé močenie nastať do 24 hodín od pôrodu a prvá stolica (smolka) by mala odísť najneskôr do 48 hodín.
Na horných končatinách sa sleduje spontánna hybnosť a ryhovanie na stupaji nôh pre vyšetrenie zrelosti novorodenca. Skríning dysplázie bedrových kĺbov je nevyhnutný. Medzi najčastejšie deformity dolných končatín patrí kalkaneovalgózna deformita (konská noha); liečba závisí od stupňa deformity. Po pôrode je videom dôležitým bodom Apgar skóre, ktoré sa hodnotí v 1., 5. a 10. minúte po narodení a zahŕňa tep srdca, farbu kože, reflexy, dýchanie a svalové napätie.
V Skríningu novorodenca sa nachádzajú rôzne vyšetrenia: krvné testy zo žily, odber pupočníkovej krvi a ďalšie testy podľa podozrenia na nízku hladinu cukru v krvi, infekciu alebo bilirubín. Rizikový novorodenec zahŕňa predčasne narodené deti, prenosené deti, deti s extrémnou hmotnosťou a ďalšie riziká; vyžaduje zvýšenú starostlivosť a dohľad počas pobytu i po ňom. Rooming-in zvyšuje kontakt matky a dieťaťa, podporuje nástup laktácie a tvorbu putí.
Prvé ošetrenie na pôrodnej sále zahŕňa aj prvé priloženie k prsníku, následné odobieranie pupočnej šnúry a prechod na oddelenie šestonedelia. Bonding po pôrode je kľúčový pre vzájomné puto a úspešný štart dojčenia, aj keď po cisárskom reze môže byť kontakt s dieťaťom spočiatku obmedzený - bondovať sa dá aj neskôr na popôrodnom boxe alebo na izbe šestonedelia v závislosti od stavu matky a dieťaťa.
Priebeh dní po pôrode: praktické kroky a starostlivosť
Po pôrode sa nastupuje do šestonedelia, kde nastáva prvé obdobie regenerácie a adaptácie tela na nové podmienky. Prvé hodiny po pôrode sú určené na bonding a prvé prisatie k prsníku. V priebehu druhého dňa sa zvyčajne robí prvé kúpanie bábätka a mení sa stolica na žltohnedú. Pôrodné zranenia sa starostlivo ošetrujú, a ak sú, vyžiadajú si šitie a dohľad nad hojivým procesom.
Hygiena po pôrode zahŕňa starostlivosť o intímne partie, správny výber popôrodných vložiek a oblečenie. Je nutné sa vyhýbať parfumovaným výrobkom a zvoliť jemné, netoxické prípravky. Mastenie jazvy po cisárskom reze a starostlivosť o jazvu po vaginálnom pôrode sú dôležité pre pohodlie pri hygiene a pohybe. Podpora dojčenia je zabezpečená prítomnou laktačnou poradkyňou a primeranými technikami.
V domácom prostredí platí pravidlo obliekať dieťa do jednej vrstvy viac než pre seba a dbať na vhodné materiály. Prvý kontakt s lekárom po prepustení zahŕňa prvú preventívnu prehliadku do 3-5 dní od návratu z pôrodnice, kde sa založí zdravotná dokumentácia a skontroluje sa správnosť skríningových vyšetrení. Do 3 dní od narodenia je potrebné vybaviť rodný list a záznamy o dieťaťi v matričnom úrade a poisťovni, podľa potreby.
Video a ďalšie zdroje
Prvé hodiny a dni po pôrode v pôrodnici: Čo očakávať? | #porod
Video pokrýva hlavné momenty: vaginálny pôrod, pôrod placenty a ošetrenie, presun na šestonedelie, cisársky rez a jeho špecifiká, prvé bondingy po pôrode a po chirurgickom zákroku, hygienu po pôrode, poranenia a ich ošetrovanie, druhý deň - kúpanie a nalievanie mlieka, stolica a plyny, popôrodné vyšetrenia a tretí deň - odchod domov.