Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. V našej nemocnici ho vykonávame len z medicínskych dôvodov, vždy s maximálnym ohľadom na potreby mamičky a bábätka. Využívame pritom najmodernejšie postupy vrátane láskavej sekcie.
Kedy je potrebný cisársky rez?
Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu. A to najmä šetrným výkonom a možnosťou prítomnosti otca dieťaťa priamo na operačnej sále.
Ak zdravotný stav dieťatka po cisárskom reze dovolí, dieťatko vám položíme na hrudník ihneď po narodení, aby ste mali prvý kontakt „koža na kožu“. Ak je to možné, necháme dotepať pupočník (zvyčajne 1 - 3 minúty) a podporíme prvé priloženie k prsníku už na operačnej sále. Do nemocnice prichádzate až v deň plánovaného cisárskeho rezu, nie deň vopred, čo prispieva k vášmu väčšiemu pohodliu.
Priebeh operácie
Cisársky rez vykonávame buď v celkovej anestézii, alebo v spinálnom alebo epidurálnom znecitlivení. Operačný rez vedeme diskrétne v dolnej časti brucha. Po operácii zostávate pod starostlivým dohľadom. V nemocnici máme nepretržite k dispozícii kompletný tím odborníkov - dvoch gynekológov, neonatológa, anestéziológa, tím pôrodných asistentiek, novorodenecké sestry, anestéziologickú sestru, inštrumentárku a ošetrovateľa. V prípade vážnych komplikácií sú vždy v pohotovosti ďalší lekári. Všetky komplikácie tehotnosti a od 34. Komplikácie sú v súčasnosti veľmi vzácne.
Pri každom pôrode po cisárskom reze je potrebné monitorovať riziko ruptúry maternice. Pri VBAC (vaginálny pôrod po sekcii) je nutné zvážiť indikácie a vedenie pôrodu pod prísnym dohľadom. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne. Rezervujte si termín pôrodu už dnes. Prijímame aj rodičky, ktoré nie sú našimi pacientkami - od 24. do 27.
V praxi môže ísť o plánovaný (elektívny) cisársky rez, ak existuje jasná indikácia už počas tehotenstva (napr. vcestná placenta, veľký plod v konci panvovým alebo psychologická indikácia). Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu v prípade hroziaceho ohrozenia plodu alebo matky, keď iné možnosti nepomáhajú. Urakútny rez sa vykonáva v celkovej anestézii pre rýchlosť a možnosť okamžitého zásahu.
Podrobnosti operácie a techniky
- Dezinfekcia operačného poľa a zavedenie močového mechúra katétrom, aby sa zabránilo poškodeniam počas prerušovania vrstiev brušnej steny.
- Transverzálny (vodorovný) rez brucha, 2-3 cm od horného okraja spony, s cieľom kozmetického efektu a lepšieho hojenia.
- Postupné prerestrovanie vrstiev brušnej steny; svaly ostávajú nepodrezané a odsúvajú sa bokom.
- Hysterotómia - priečna rez dolného segmentu maternice, veľkú veľkosť otvoru používame, aby hlavička aj trup plodu prešli.
- Vybavenie pôrodu - pomocou ruk a prípadne klieští či vákuumextraktov pri ťažkostiach s vypudením plodu; dieťa sa vyberie, napojí na pupočnicu a položí na hrudník alebo priamo k prsníku na operačnej sále, ak je to možné.
- Pôrod placenty a manévrovanie s maternicou; maternicu šijeme v jednej alebo dvoch vrstvách, po čom nasleduje stiahnutie maternice a podávanie oxytocínu.
Po pôrode sa dieťa môže priložiť k dňu, ak je to možné; bábätko býva na hrudníku mamičky alebo ihneď po narodení. Uhrádzanie krvácania je rýchle, rany sú šité a sleduje sa stav rany a maternice. Dĺžka trvania operácie sa líši podľa spôsobu a komplikácií.
Možné riziká a následky
Cisársky rez je bezpečný, ale ide o veľký chirurgický zákrok so všetkými rizikami - krvácanie, poškodenie močového mechúra alebo iných orgánov, riziko tvorby krvných zrazenín a ďalšie. Pri ďalšom tehotenstve býva častejšie VBAC, avšak riziko ruptúry jazvy znižuje zodpovedné monitorovanie počas pôrodu. Po pôrode sledujeme celistvosť steny maternice ultrazvukom a ďalšie riziká spojené so sekciou sú zvyčajne nižšie, než si ľudia často predstavujú.
- Matka: vyššie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie; riziko poškodenia panvových orgánov sa zvyšuje pri opakovaných výkonoch.
- Dieťa: dočasné problémy s dýchaním, dlhodobejšie riziko astmy a autoimunitných ochorení; kolonizácia čreva novorodenca pôvodnou maternicovou mikroflórou je ovplyvnená spôsobom pôrodu.
Aj vaginálny pôrod môže mať dôsledky ako poškodenie panvového dna či análneho zvierača. Všetko má svoje výhody a riziká, a rozhodnutie medzi vaginálnym pôrodom a cisárskym rezom býva výsledkom spolupráce rodičky a pôrodníka. Pre matku aj dieťa je vždy prioritou zdravie a spokojnosť.
Príprava a čas po pôrode
- 7 vecí, ktoré potrebujete vedieť pred cisárskym rezom: viacvrstvová jazva, rekonvalescencia 4-6 týždňov, možnosť VBAC pri ďalšom tehotenstve, anestézia a lepšia príprava na dojčenie.
- Po operácii zotavenie býva náročné, ale s dostatočným oddychom a podporou personálu sa dá premiestniť na izbové oddelenie približne po 24 hodinách. Hojenie rany a zotavenie závisí od použitej techniky a individuálnych faktorov.
- Kojiť je možné, aj keď dojčenie môže trvať dlhšie; pri dojčení pomáha skôr naladenie a kontakt s dieťaťom. Mliečko je možné podporiť odsávaním alebo stimuláciou; kolostrum je možné zamraziť na neskoršie použitie.
Bonding s dieťaťom je možný aj po cisárskom reze. Bonding a dojčenie sú dôležité pre úspešný začiatok starostlivosti o dieťa. Počas šestonedelia aj po ukončení pôrodu pokračuje sledovanie rany, stiahnutie maternice a bežná starostlivosť o matku a dieťa.
