Diagnostika alergie na kravské mlieko u detí: priebeh vyšetrenia

Ťažkosti s trávením po konzumácii mlieka môžu mať rôzne príčiny a nie vždy musí ísť o alergiu na mlieko. Existuje viacero rôznych faktorov, ktoré rozlišujú intoleranciu od alergie. Ako sa teda prejavuje alergia na mlieko? Alergia na mlieko nie je laktózová intolerancia. Pri alergii na mlieko reaguje imunitný systém na antigén, ktorý sa nachádza v mlieku. Dochádza k tvorbe protilátok typu IgE a reakcia je veľmi rýchla. Alergia na mliečnu bielkovinu je častá u malých detí. Štatisticky sa vyskytuje až u 2 - 5 % dojčiat, rizikovejšie su deti, ktorých rodičia sami mali alergiu na mlieko. Dobrou správou je, že vo väčšine prípadov alergia na bielkovinu kravského mlieka spontánne vymizne do 6. roku života. Naopak pri laktózovej intolerancii (niekedy nesprávne nazývaná aj alergia na laktózu) nie je zapojený imunitný systém tak ako pri alergii, avšak aj tu interagujú protilátky typu IgG.

Príznaky a prejavy alergie na mlieko

Do kontaktu s alergénom prichádzajú dojčené deti ihneď. Mliečna bielkovina sa nachádza aj vo väčšine mliek, ktoré nie sú označené ako mlieka pri alergii. K objaveniu príznakov nemusí dôjsť hneď, ale až po opakovanom vystavení sa alergénu. K objaveniu prvých prejavov alergie dochádza do niekoľkých minút, najneskôr hodín. Medzi najrýchlejšie príznaky alergie na mlieko po kontakte s alergénom patrí: žihľavka, ekzém, zhoršenie už existujúceho akné, kýchanie, svrbenie alebo tŕpnutie v oblasti úst a pier, kýchanie a dýchavičnosť, zvracanie. Oneskorené prejavy alergie na mlieko zahŕňajú: riedka, frekventovaná stolica, môže obsahovať prímesi krvi, kŕče brucha, výtok z nosa, slzenie a svrbené oči, u detí koliky, bolesti brucha.

Prejavy alergie na bielkovinu kravského mlieka u dojčiat a detí

Symptómy u malých detí sú rovnaké ako pri väčších deťoch a dospelých. Medzi typickejšie príznaky v tomto veku radíme aj vypľúvanie, odmietanie mlieka, zvracanie a častejší výskyt novorodeneckých kolík. Alergia na materské mlieko nie je prirodzene prítomná, avšak niektoré deti môžu mať alergiu na nespracované bielkovinové zložky, ktoré sa v mlieku nachádzajú. Príznaky môžu zahŕňať hlienovitú stolicu, prímes krvi, bolesť brucha až koliku, vyrážku a iné.

Diagnostika alergie na mlieko: čo všetko zahŕňa priebeh vyšetrenia

Najprv je dôležité potvrdiť, či ide o potravinovú alergiu na bielkovinu kravského mlieka (ABKM). Diagnostika sa zakladá na komplexnom prístupe: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, kožné testy a laboratórne vyšetrenia. Dôležité je vylučovanie alergénov prostredníctvom eliminačnej diéty a následná expozičná diéta na potvrdenie diagnózy. Eliminácia mlieka z diéty dojčaťa alebo zo stravy matky je prvým krokom; v prípade vymiznutia ťažkostí nasleduje expozičný test, pri ktorom sa alergén znova zavádza a monitoruje reakcia dieťaťa. Eliminácia je veľkou výzvou a často je len dočasná, pričom niektoré formy ABKM môžu v priebehu času odznieť.

Medzi diagnostické metódy patria kožné testy (prick test) a endopozorujúce testy na potravinové alergény. Kožné testy majú vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu, no väčšina pozitívnych výsledkov je falošne pozitívna. Okrem kožných testov sa zisťuje aj prítomnosť špecifických IgE protilátok v krvi. V prípade potravinových alergií sa používajú aj eliminačné a expozičné testy. DBPCFC (double-blind placebo-controlled food challenge) je zlatým štandardom vyšetrenia potravinovej alergie, vykonávaným v nemocničnom prostredí po dôkladnom anamnestickom zhodnotení a predchádzajúcej eliminačnej diéte. Negatívny DBPCFC sa potvrdí otvoreným testom konzumáciou normálnej porcie potraviny.

Vyšetrenia slúžia na potvrdenie alebo vylúčenie alergie, nie na samotné stanovenie diagnózy. Diagnóza ABKM je založená na kombinácii anamnézy, vylúčenia potraviny a následnej rekonzumácie. Dôležité sú aj potravinové denníky, ktoré rodičia vedú počas vyšetrovacieho procesu. Z hľadiska experimentálnych vyšetrení môže lekár zvažovať endoskopické a črevné provokačné testy v spolupráci s gastroenterologickým oddelením pri podozrení na špecifické patomorfologické zložitosti.

Liečba a manažment ABKM

Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa. U dojčiat môže dojčiaca matka vylúčiť bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálnička; u detí, ktoré sú výhradne dojčené, býva potrebné pozorovať zlepšenie do približne 2 týždňov. U nedojčených detí sa odporúča náhradná výživa s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou alebo aminokyselinová formula pre ťažšie formy ABKM. Do diéty detí s ABKM nepatrí sója a sójové výrobky. Väčšina detí s ABKM vekom postupne vyrastá, pričom prognóza býva priaznivá a často končí okolo 1. roku života alebo v predškolskom veku. U niektorých detí však alergia pretrváva celoživotne na určité potraviny (napr. ryby alebo orechy).

Okrem diéty je dôležitá aj komplexná liečba: antihistaminiká, protizápalové prípravky na pokožku, probiotiká a eventuálne špecifická imunoterapia. Správne vedená liečba a včasné kontaktovanie špecialistov vedú k lepšej prognóze než neliečených detí. Pri dlhodobejšom záchvate ABKM u dojčiat sa často používajú hypoalergénne mliečne náhrady, ktoré sú špeciálne upravené pre túto populáciu. V prípade potreby môžu byť predpísané lieky podľa odporúčaní alergológa alebo gastroenterológa. Eliminácia alergénov by mala byť dočasná a v priebehu času sa posúdi možnosť opätovného zavedenia mlieka do stravy dieťaťa v kontrolovanom prostredí.

ABKM a tehotenstvo či dojčenie

Materské mlieko je jedinečnou potravinou, ktorá obsahuje všetky živiny potrebné pre novorodenca. Predstavuje najefektívnejší spôsob kŕmenia dojčiat a obsahuje aj imunologické obranné látky. Pri ABKM však niektoré deti môžu mať alergiu na nespracované bielkovinové zložky v mlieku, ktoré môžu prejsť materským mliekom. Strava matky počas tehotenstva a dojčenia môže ovplyvniť riziko ABKM u dieťaťa. Preto je dôležité zvážiť diétu a konzultovať ju s lekárom, ak existuje podozrenie na ABKM.

Čo robiť pri podozrení na alergiu na mlieko?

Ak máte podozrenie, že vaše dieťa môže mať alergiu na mlieko, mali by ste kontaktovať pediatra. Diagnostika zahŕňa anamnézu, laboratórne vyšetrenie stolice a krvi, a často odporuje alergológovi. Na diagnostiku alergie na mlieko nie je postačujúce stanovenie IgE protilátok; kožné testy a eliminačno-expozičné testy sú potrebné pre spoľahlivejšie potvrdenie. Kožné testy môžu byť zaťažené falošne pozitívnymi výsledkami; preto sa pri potvrdení alergie používajú aj eliminačné diéty a eventualne DBPCFC. Eliminácie a expozičné testy sú kľúčové pre určenie toho, ktoré potraviny sú problémové a ako ich nahradiť vhodnou výživou.

V centre starostlivosti o deti s ABKM sa zapája aj nutričná špecialistka, ktorá deťom s potravinovými alergiami vypracuje jedálniček. Okrem diéty je potrebná aj komplexná liečba a pravidelné kontroly s alergológom a gastroenterológom. Pri potravinových alergiách postupne dochádza k zlepšeniu a mnoho detí vekom vyrastá z ABKM bez trvalých následkov. Včasná diagnostika a správne vedenie liečby znižujú riziko komplikácií a zlepšujú kvalitu života malých pacientov.

Praktické tipy pre rodičov

• Čítajte pozorne etikety potravín a vyhýbajte sa všetkým výrobkom obsahujúcim mliečnu bielkovinu alebo laktózu podľa potreby.
• U dojčených detí odstráňte všetky mliečne výrobky zo svojej stravy; pri nedojčených deťoch zvážte vhodnú hypoalergénnu náhradu mlieka podľa odporúčania lekára.
• U detí s výraznými prejavmi ABKM spolupracujte s pediatrom, alergológom a nutríčním špecialistom na bezpečné zavádzanie príkrmov a monitorovanie výživy.
• V prípade krvavého či zrudeného čreva v stolici alebo výrazného zhoršenia kože vyhľadajte okamžite odbornú pomoc.

tags: #vysetrenie #dieta #na #alergie #mlieko