Provádí se pouze v indikovaných prípadoch pri ohrození zdraví nebo života matky či dítěte či v situáciách, kdy vaginálny porod není možný. Císařský řez je jedna z nejčastejších porodnických operácií, který se řadí mezi tzv. velké břišní operace. Název je nejspíše odvozen z latinského slova caedere - tedy „řezat“, nikoli od „císař“.
Indikácie a rozhodnutia o cisárskom rieze
Kolik se u nás dělá císařských řezů? V České republice končí císařským řezem každé čtvrté těhotenství, v roce 2021 to bylo 25,8 %. Mnoha žen se dotkne během života opakovaně. Zhruba třetina sekcí nastává neplánovaně během těhotenství alebo během porodu z různých akutních důvodů. Zbylé dvě třetiny jsou plánovány dopředu na základě lékařské indikace.
Ideální poloha miminka je podélná - hlavičkou dolů. Stává se však, že k této poloze v konci těhotenství nedojde a miminko je uložené v nepravidelných polohách, najmä koncom pánevním. Tato poloha je častým dôvodem pro cisársky rez, v některých porodnicích však lze vaginálně i v takových situáciách rodit, prípadně skúsiť zevní obrat na hlavičku.
Rozhodnutí o cisárskom rezzu v prípade komplikácií tehotenstva je vesměs v rukou lékaře, situácia by mala být srozumitelně vysvetlená. V některých kritických situacích není čas na vyvolání porodu a tehotenství se musí ukončiť co nejdříve, napríklad pri eklampsii, preeklampsii alebo HELLP syndróme.
Placenta praevia a ďalšie špecifiká
V prípade vcestné placenty (placenta praevia), kdy placenta částečně alebo úplně prekryvá děložní branku, je nutný klidový režim a většinou indikovaný cisárský rez. Diagnostika polohy placenty sa stanovuje ultrazvukom až v závěrečných týdnech tehotenství. Nízká poloha placenty v polovině tehotenství môže po několikých týdnech v rzeczy vytáhnout do obvyklej polohy a vaginálny porod je možný.
Těhotenstvo v myomatózní děloze môže být spojeno s vyšším rizikom krvácení či předčasného porodu, horší funkci dělohy pri porodu a potrebe cisárskeho řezu. Nepochoduje, že myomy znamenají automatický císařský řez - vždy závisí na zdravotním stavu ženy.
Viacpočetné tehotenstvo a výber spôsobu pôrodu
Vždy závisí na vzájomnej poloze miminek, ich váhe, symetrii a konkrétnich komplikáciách. Porod trojčiat je vždy veden císařským řezem. Väčšina viacnásobných tehotenstiev v Českej republike končí cisárským rezom, avšak vaginálny porod je možný pri bi-bi placente alebo mono-bi.
Ako sa postupuje pri plánovanom cisárskom řezu
Pri plánovanom cisárskom reze existuje možnosť častej anestezie (spinálna alebo epidurálna). Pred samotným zákrokom je potrebné byť nalačno aspoň 6 hodín; pred operáciou býva zvyčajne klystír a prípravy na öperaci. Katéter do močového mechúra, IV tekutiny a ďalšie predoperačné vyšetrenia sú súčasťou procesu. Pri volbe spinálnej anestezie je matka pri vedomí, dieťa je po pôrode bezprostredne kontaktované a môže nasledovať bonding. Pri celkovej anestézii sa dieťa často predstavuje až po prebudení matky, a doprovod môže zostať mimo sály.
Celková dĺžka operácie bez komplikácií je približne 30-60 minút. Po operácii je žena prenesená na pooperačnú jednotku alebo izbu šestonedelia. Bonding a kontakt s dieťaťom je ovplyvnený typom anestézie a ďalšími faktormi. Po operácii sa zvyčajne ponechávajú drenáže a močový katéter na určitý čas a žena sa pohybuje postupne po 24 hodinách, keď je to možné. Väčšinou trvá hospitalizácia približne 4-7 dní.
Príprava na pôrod a samotný výkon
Pred samotnou operáciou je často nutná predoperačná príprava: interna vyšetrenia, krvné testy, EKG, vyučovanie a informovaný súhlas. Mamička môže mať partnera pri sebe na sále pri částečnej anestezii; pri celkovej anestézii býva doprovod zvyčajne mimo sálu. Bonding sa môže realizovať už pri operácii alebo krátko po nej, ak to daná nemocnica umožňuje. Pritom je veľmi dôležité, aby žena dostávala správnu informáciu o priebehu a rizikách a aby mala možnosť klásť otázky.
Hojenie jazvy po cisárskom reze býva postupné: rez býva nízko nad lonovou sponou, priemerná jazva je približne 10 cm. Po zotavení je odporúčané skôr skoré pohyby, hydratácia a šetrná fyzická aktivita. Počas prvých týždňov sa odporúča vyhnúť ťažkému zdvíhaniu a zavesiť sa na štruktúry tela. Neskôr sa postupne pridávajú fyzioterapeutické cvičenia a kontrola jazvy u gynekologa.
Starostlivosť po pôrode a dojčenie
Po pôrode môže dojčenie bývať náročné, najmä ak nastúpi oneskorené prisatie. Dôležité je čo najskôr priložiť dieťa k prsníku, využívať pôrodné poradenstvo a prípadne odsávanie kolostra pred pôrodom. Po cisárskom reze je bežné použiť analgetiká bezpečné pri dojčení (paracetamol, ibuprofén). Prvé dni po operácii bývajú bolestivé, preto je dôležité pravidelne užívať lieky proti bolesti a postupne sa zapájať do bežných činností. Po 4-7 dňoch sa často uvoľní prepustenie z nemocnice, ale každý proces hojenia je individuálny.
V prípade potreby môžu byť matke k dispozícii komunitní pôrodní lekári alebo porodné asistentky, ktoré pokračujú v starostlivosti doma. Dôležité je sledovať známky infekcie rany, nadmerné krvácanie alebo nepokojnú bolesť v oblasti brucha. Kontrola jazvy a fyzioterapia môžu pomôcť pri návrate k bežným činnostiam a športu.
Ako zvládnuť pocity a očakávania
V prípade plánovaného cisárskeho rezu vám môžu lekári pomôcť s predstavením plánov a strážením očakávaní. Bonding s dieťaťom je možné aj po cisárskom reze. Ak sa chcete poradiť o svojich predstavách, alebo ak máte obavy, môžete sa opýtať svojho lekára alebo pôrodnej asistentky a požiadať o ďalší názor. Niektoré nemocnice ponúkajú tzv. laskavý cisársky rez - jemný proces, ktorý čo najviac približuje prirodzenému pôrodu a umožňuje, aby dieťa bolo po narodení položené na nahý hrudník a dotepanie pupočníka po výbave.
Celkové rozhodnutie o cisárskom reze je komplexné a musí brať do úvahy zdravotné riziká. Všetky pocity, ktoré dieťa, matka a rodina prežívajú po pôrode, sú validné a dôležité, a mali by byť rešpektované
Doplňujúce informácie a zdroje
Keď uvažujete o ďalšom tehotenstve po cisárskom reze, mali by ste zvážiť návrat k vaginálnemu pôrodu, pokiaľ nie sú kontraindikácie. Plánujte ďalšie tehotenstvo s lekárom a zvážte riziká i výhody jednotlivých možností. Poraďte sa s odborníkmi o tom, ako najlepšie pripraviť telo na ďalšiu graviditu a zotavenie po operácii.
Laskavý císařský řez na Fifejdách
tags: #vyspinila #placenta #mesiac #cisarsky #rez