Nie každé tehotenstvo končí šťastným narodením dieťaťa. Žiaľ, niektoré ženy sa stretnú s bolestnou realitou zamlčaného potratu, známeho aj ako "tichý potrat". Táto situácia, kedy sa plod prestane vyvíjať a odumrie v maternici bez zjavných príznakov, môže byť pre ženu extrémne traumatizujúca. Často sa o nej hovorí menej, než o klasickom potrate, no jej dopad na psychiku ženy je rovnako, ak nie viac, ničivý.
Missed abortion alebo zamĺknutý potrat je jednou z foriem spontánneho potratu. Rozdiel oproti bežnému potratu je v tom, že sa u ženy neprejavuje krvácaním a bolesťami podbruška, teda príznakmi vypudzovania potrateného embrya z maternice. Mnoho žien ide s nadšením na prvý ultrazvuk, už sa vidia s tehotenskou knižkou v ruke a namiesto toho im na lístoček z ultrazvuku napíšu: missed ab.
Zamĺknutý potrat je psychicky veľmi náročná udalosť - pre oboch partnerov predstavuje strach, že sa ani ďalšie pokusy o bábätko nemusia podariť. Budúcich rodičov prepadá obava, či s nimi nie je niečo v neporiadku. Počas prvých siedmich týždňov je tehotenstvo závislé od dobrého fungovania žltého telieska, ktoré produkuje hormón zvaný progesterón. Ak žlté teliesko funguje zle, môže dôjsť k potratu.
Aj napriek, bezpochyby, veľmi smutnému a negatívnemu zážitku, straty všetkých nádejí a radostného očakávania dieťatka, je nutné postaviť sa tejto skutočnosti tak silno, ako to len ženy vedia. Zmierňujúco môže pôsobiť aj fakt, že je to možno priaznivejší osud ako by mal mať vyvíjajúci sa plod v neskoršom štádiu tehotnosti komplikácie nezlučiteľné so životom. V každom prípade sa netreba vzdávať nádejí na zdravý priebeh ďalšej tehotnosti. Skúsenosti to len potvrdzujú. Život je veľmi silný a tiež spravodlivý. Pokiaľ niekto po dieťatku veľmi túži, túžba sa mu určite spravodlivo vyplní.
Čo je zamĺknutý potrat?
Zamĺknutý potrat, medicínsky nazývaný aj missed abortion, je situácia, kedy sa plod prestane vyvíjať a odumrie v maternici, avšak telo ho nevylúči. Tento typ potratu sa často objavuje bez výrazných príznakov, čo môže byť pre ženy obzvlášť náročné, pretože sa o tejto skutočnosti často dozvie až pri plánovanej ultrazvukovej kontrole. V tomto prípade placenta zostáva v našom tele a pokračuje vo vylučovaní hormónov. Naše telo nám tak nemusí nijako dať vedieť, že potrat prebieha, a smutnú správu nám väčšinou oznámi až lekár. V niektorých prípadoch sa môže objaviť slabé krvácanie, špinenie či mierne bolesti v podbrušku, no často býva celý proces bez príznakov.
Jedná sa o odumretie plodu v maternici pred dosiahnutím jeho životaschopnosti, najčastejšie už v prvom trimestri. Často sa v týchto prípadoch samotný plod ani nevyvíja a v maternici je prítomný iba váčok s tekutinou bez štruktúr plodu, tento nález nazývame anembryon. Klinicky sa môže jednať o úplne bezpríznakový stav, a na diagnózu sa príde iba pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení. Niekedy ženy udávajú zlepšenie alebo vymiznutie tehotenských príznakov (nevoľnosti, nechutenstvo a podobne). K zániku plodu dôjde spravidla asi týždeň predtým, ako žena spozoruje prvé problémy. K tým patria bolesti spôsobené krvácaním z miest, kde sa plodové vajce odlučuje. Neskoršie potraty, prebiehajúce v druhom trimestri, sa začínajú najskôr bolesťami a potom často nasleduje odtok plodovej vody.
Zamlčaný potrat môže byť traumatizujúcejší, než potrat s príznakmi. Myslíte si, že všetko je v poriadku a zrazu idete na kontrolu a lekár konštatuje, že plod nie je živý. Potratom bez výrazných príznakov končí asi 1-5% tehotenstiev.
Príčiny zamĺknutého potratu
Príčiny zamĺknutého potratu bývajú rôzne. Až v 90% prípadov býva dôvodom chromozomálna anomália na strane dieťatka. Tieto genetické chyby sa skrátka niekedy stávajú a nie je to vaša chyba. Niekedy sa objavia aj štrukturálne chyby plodu - porušený vývoj srdiečka, brušnej steny či chrbtice. Dôvodov však môže byť viac. Dr. Daniel Roshan, gynekológ, vysvetľuje: “Zamĺknutý potrat nespôsobuje dvíhanie ťažkých bremien,” čím odpovedá na obavy žien, ktoré si týmto bolestným zážitkom prešli.
Skrátka, zamĺknutý potrat spôsobili veci, ktoré nemôžete mať pod kontrolou, pretože vás presahujú a nemáte na ne žiaden vplyv. Zamĺknutým potratom zrejme začína aj väčšina klasických potratov so všetkými príznakmi. Niekedy sa stane, že tehotná žena pri zamĺknutom potrate zrazu prestáva cítiť známky tehotenstva, napríklad nevoľnosť či únavu. Aj v normálnom tehotenstve je však bežné, že nevoľnosť či únava ustanú, a to aj zo dňa na deň.
Príčiny môžu byť zo strany matky (napríklad hormonálne príčiny, malformácie maternice, zápaly, imunologické faktory, poranenia maternice a podobne) a tiež zo strany embrya. Tie sú z hľadiska zamĺknutého potratu významnejšie. Ide najčastejšie o abnormality v genetickej výbave.
Ďalšími možnými príčinami sú:
- Vyšší vek matky - podstatným rizikovým faktorom zamĺknutého tehotenstva je vyšší vek ženy. Práve vtedy sa totiž zvyšuje riziko vzniku vývojovej vady dieťaťa.
- Genetické a vývojové vady bábätka.
- Prítomnosť infekcie.
Diagnostika zamĺknutého potratu
Ženy častokrát označujú oznámenie tejto smutnej udalosti za veľmi necitlivé zo strany lekára. Dozvedia sa len „surovú“ informáciu, že „tam nie je akcia“… V ranom štádiu tehotnosti je možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia posudzovať prítomnosť aktivity základu srdcového svalu embrya. Limitácia tohto vyšetrenia sa posúva do nižších týždňov tehotnosti vďaka zdokonaľujúcej sa zobrazovacej technike najmä pri transvaginálnom vyšetrení. Napriek tomu sa v nízkych týždňoch tehotnosti všeobecne odporúča uvedené vyšetrenie aj niekoľkokrát opakovať, najlepšie s odstupom aspoň 48 hodín. Samozrejme podmienkou je nekomplikovaný priebeh.
Ďalším faktorom je zastavenie vývoja embrya. Pokiaľ sa opakovaným ultrasonografickým vyšetrením preukáže neprítomnosť akcie srdca embrya a zastavenie jeho ďalšieho vývoja, musí vyšetrujúci lekár bohužiaľ konštatovať diagnózu zamĺknutého potratu. Uvedenú informáciu je nutné podať citlivo, s jasným vysvetlením stavu a ďalšieho postupu.
Zamlčaný potrat je možné pozorovať aj na hladine hCG hormónu, ktorá v priebehu prosperujúceho tehotenstva v prvom trimestri neustále stúpa. Akonáhle ale tehotenstvo zanikne, hCG začína klesať. Aj na to je však možné prísť iba neustálym vykonávaním tehotenských testov (vtedy by druhá čiarka na teste postupne slabla) alebo rozborom krvi.
Čo vás čaká po diagnostikovaní zamĺknutého potratu?
Ak vám lekár oznámil, že vaše tehotenstvo viac nepokračuje a prežívate zamĺknutý potrat, je na vás, čo ďalej. Akonáhle lekár potvrdí, že sa bábätko prestalo vyvíjať, preberie s tebou ďalšie možné kroky. Ak sa nevyskytne nejaká zdravotná komplikácia na strane ženy, je možné vykonať buď revíziu dutiny maternice, alebo počkať, kým obsah maternice telo vypudí samo.
Možnosti riešenia
- Počkanie na samovoľné vylúčenie: Môžete počkať, aby sa telo s ukončeným tehotenstvom vysporiada samo. Toto čakanie však nemôže trvať pridlho, najviac 4 týždne. Samovoľné vylúčenie obsahu z maternice sa prejavuje bolesťami v podbrušku a krvácaním. Niektoré ženy to prirovnávajú k veľmi silným alebo k o niečo silnejším menštruačným bolestiam.
- Medikamentózna liečba: Ďalšou možnosťou je, že vám lekár predpíše tabletky na vyvolanie sťahov maternice, ako je napríklad mifepriston a misoprostol. Ide o šetrnejšiu metódu, pri ktorej nie je potrebné dodržiavať šestonedelie a pokúsiť sa o tehotenstvo je možné hneď v nasledujúcom cykle.
- Kyretáž alebo čistenie/revízia maternice: Je možné tiež maternicu vyčistiť pri kyretáži. Revízia dutiny maternice je gynekologický zákrok, ktorý trvá približne 15 minút. Zákroku sa hovorí aj kyretáž alebo ľudovo výškrab. Vykonáva sa v celkovej anestézii, žena je teda uspatá. Je potrebné dostaviť sa do nemocnice nalačno. Po uspatí začína gynekológ čistiť maternicu pomocou tzv. kyrety - kovového nástroja. Po zákroku žena väčšinou (za predpokladu, že všetko prebehlo v poriadku) ešte v ten deň odchádza domov. Komplikácie sa počas kyretáže vyskytujú len zriedkavo. To ale neznamená, že sa nevyskytujú vôbec. Môže napríklad nastať infekcia maternice alebo poranenie maternicového hrdla či krčka maternice. Po revízii dutiny maternice sa obvykle objavuje slabšie krvácanie, ktoré by do cca týždňa malo ustúpiť. V prípade, že by sa vyskytlo silné krvácanie, veľké bolesti alebo horúčka, je potrebné navštíviť lekára čo najskôr.
Hospitalizácia je pri diagnóze zamĺknutého potratu nevyhnutná. Hrozí totiž riziko rozvoja rôznych komplikácií, ktoré by mohli spôsobiť okrem iného aj následky komplikujúce následnú tehotnosť. Pri potvrdení diagnózy zamĺknutého potratu je nutné indikovať a previesť inštrumentálnu revíziu dutiny maternice. Jedná sa o odstránenie materiálu z dutiny maternice v celkovej anestézii pacientky. Tento výkon je najúčinnejšou prevenciou komplikácií spontánneho, zamĺknutého potratu. Zabezpečí sa ním aj dokonalá regenerácia sliznice maternice a príprava na možnú ďalšiu tehotnosť.
Zamlčaný potrat a ďalšie tehotenstvo
Hoci je možno ďalšie tehotenstvo to posledné, na čo hneď po zamĺknutom tehotenstve myslíte, v zásade nie je dôvod na obavy, že sa vaša skúsenosť zopakuje. Ak ste mali zamĺknutý potrat prvý raz, nemáte vyššie riziko opakovania rovnakého problému. Dôvod na obavy máte skôr v prípade, ak ste už opakovaný missed abortion zažili dva či trikrát po sebe.
V takom prípade by ste mali podstúpiť ďalšie vyšetrenia. Napríklad na zistenie trombofilného stavu - či nemáte výraznejší sklon k tvorbe krvných zrazenín. Taktiež môže lekár kontrolovať funkciu štítnej žľazy, tvar a výstelku maternice a podobne. Je to dôležité, aby ste sa mohli liečiť, ak je to možné, aby vaše ďalšie tehotenstvo dobre dopadlo.
Prakticky je to možné hneď v ďalšom cykle po spomínanom výkone. Odporúča sa však počkať aspoň tri nasledujúce menštruačné cykly, zabezpečujúce zregenerovanie sliznice dutiny maternice pred ďalšou implantáciou oplodneného vajíčka. Rozhodnutie znovu sa pokúšať o otehotnenie si však žiada aj zohľadnenie tvojho psychického stavu.
Šestonedelie po zamĺknutom potrate
Aj po zamĺknutom potrate je potrebné dodržiavať tzv. šestonedelie, aby si tvoje telo aj duša mohli oddýchnuť a načerpať nové psychické a fyzické sily. Po fyzickej stránke budeš o pár týždňoch v poriadku, ale psychika sa môže dávať dokopy omnoho dlhšie. V prípade potreby sa rozhodne neboj vyhľadať odbornú pomoc.
Emocionálne aspekty zamlčaného potratu
Potrat je pre ženu a jej partnera nesmierne ťažká skúsenosť. Strata tehotenstva môže vyvolať širokú škálu emócií, vrátane smútku, hnevu, viny, šoku a beznádeje. Je dôležité dať si čas na smútenie a vyhľadať podporu od rodiny, priateľov alebo terapeuta. Po psychickej stránke vám môže pomôcť nielen podpora vašich najbližších, ale aj rozhovor s mamičkami, ktoré zažili podobnú stratu.
Mnohé ženy o ňom nehovoria nahlas, no netreba sa báť zdieľať bolesť ani pýtať si podporu - od partnera, rodiny, psychológa či iných žien s podobnou skúsenosťou. Doprajte si čas, buďte k sebe láskavé a prijmite aj túto etapu ako súčasť cesty k materstvu. Vaše telo je silné a múdre. A hoci ste teraz možno smutné a vyčerpané, stále máte nádej.
Opakované potraty
Za opakované potrácanie je považovaný stav, keď žena potratí tri a viackrát. V takom prípade je namieste indikovať vyšetrenia, ktoré by pomohli stanoviť príčinu opakovaného vývoja tehotnosti. Netreba pritom zabúdať na vyšetrenie partnera. V nasledovnej tehotnosti sa musí k sledovaniu takejto tehotnej pristupovať prísnejšie.
Príčiny opakovaných potratov
Príčiny potratov môžu byť ako zo strany matky, tak aj zo strany plodu. Zo strany matky sú to infekcie rodidiel alebo anatomické odchýlky maternice. Tie môžu byť vrodené alebo získané. Patria sem vnútromaternicové zrasty, priehradky v maternici, jednorohová alebo dvojrohová maternica, myómy. Zo strany plodu môžu viesť k potratu genetické odchýlky, zle uhniezdené vajíčka, toxické látky.
Pri opakovaných potratoch treba po príčinách veľmi podrobne pátrať. Patria k nim už spomínané anatomické odchýlky, ktoré sa zistia pri ultrazvukovom alebo endoskopickom vyšetrení. Endoskopické vyšetrenie maternice - hysteroskopia je zákrokom, ktorý sa vykonáva počas krátkodobej hospitalizácie za celkovej anestézie. Do dutiny maternice sa zavedie prístroj s kamerou a maternica sa dôkladne prehliadne.
Ak sa nájdu príčiny, ktoré s veľkou pravdepodobnosťou potraty spôsobovali (priehradka, zrasty), ihneď sa odstraňujú. Ďalšou možnou príčinou opakovaných potratov sú odchýlky genetickej výbavy jedného z rodičov alebo nedostatočná funkcia kŕčka maternice.
Imunologické príčiny
Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií. Materský organizmus môže napríklad tvoriť protilátky proti plodu. Pri ochorení zvanom systémový lupus erythematodes (SLE) sa v nadmernom množstve tvoria protilátky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty. To môže byť dôvodom nielen opakovaných potratov, ale aj predčasného pôrodu a zlého stavu plodu v maternici. Riešením je podávanie kyseliny acetylsalicylovej a heparínu.
U žien, ktoré potratili z nevysvetliteľných príčin, je vhodné vykonať vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy zvanej trombofília. Stáva sa tak v prípade, že žena potratila po desiatom týždni tehotenstva alebo už bola dokázaná srdcová aktivita plodu. Vyšetrenie je vhodné aj pre tie ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrubciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol.
Endokrinologické príčiny
U žien s podozrením na cukrovku (diabetes mellitus) je kvôli zvýšenému riziku samovoľného potratu nutné opakovane kontrolovať hladinu cukru v krvi. Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú rovnako spojené s vyšším rizikom potratu. Preto je nutná kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a prípadná úprava liekov.
Životné prostredie
Fajčenie, alkohol a kofeín riziko samovoľného potratu zvyšujú. Nepriaznivý vplyv môžu mať aj toxické látky, ktoré sa nachádzajú okolo nás. Ide o ťažké kovy (meď, olovo), organické rozpúšťadlá, ionizujúce žiarenie, anestéziologické plyny.
Prelomenie ticha o strate tehotenstva | Tanika Dillard | TEDxGreenville
tags: #zamlcany #potrat #v #druhom #trimestri