Včasné vyšetrenie a liečba kvapkami, laserom či operáciou spomalia stratu zraku. Nebudeme preháňať, ak povieme, že včasná diagnostika zeleného zákalu doslova zachráni zrak. Zelený zákal (glaukóm) je chronické ochorenie očí, ktoré môže viesť k trvalej strate zraku, ak nie je správne liečené. V tomto texte sa zameriame na vzťah medzi tehotenstvom a glaukómom, na možné zmeny zraku počas tehotenstva a na postupy pri liečbe pôrodu.
Čo spôsobuje zelený zákal a ako sa diagnostikuje?
Vo väčšine prípadov sa tekutina hromadí v prednej časti oka a tlak v oku spôsobuje poškodzovanie zrakového nervu. Balík výhod pre váš zdravý zrak vo výške až 150 eur. Na zdraví našich poistencov nám záleží, preto majú v rámci očného balíka komplexné vyšetrenie očí a OCT vyšetrenie úplne zdarma. Väčšine ľudí vzniká zelený zákal v oboch očiach, hoci príznaky pociťujú skôr v jednom oku. Diagnózu potvrdí lekár pri meraní vnútroočného tlaku a hodnotení drenážnych kanálikov.
Príčiny a rizikové faktory zahŕňajú vek, cukrovku a cievne ochorenia. Zriedkavý typ glaukómu s úzkym uhlom vedie k náhlemu zhoršeniu zraku, ktoré sa prejaví bolesťou hlavy a očí, alebo dokonca aj zvracaním. Príznaky glaukómu môžu byť aj dlhodobo tiché, preto sú pravidelné očné prehliadky dôležité, najmä po 40. roku života.
Tehotenstvo a zrak
Tehotenstvo je obdobím hormonálnych zmien, ktoré môžu dočasne ovplyvniť očné tkanivá a akomodáciu. Teória hovorí o možnej dočasnej zmene dioptrií o 0,5 až 1 dioptriu, no po pôrode by sa zrak mal navraciať do pôvodného stavu. Výskumy nepreukázali trvalé zmeny dioptrickej chyby spôsobené tehotenstvom. Hormonálne zmeny môžu vplývať aj na vnútroočný tlak, čo môže byť pre niektoré ženy výhodou, pre iné nie až takou výhodou.
Tehotenstvo a pôrod tiež môžu vyžadovať úpravu liečby glaukómu. Niekedy je vhodné zvážiť laserové alebo chirurgické zákroky, ktorými sa doplní alebo nahradí očná kvapka. Všetko však musí byť starostlivo naplánované s očným aj gynekologickým lekárom, aby bolo bezpečné pre plod aj matku.
Liečba glaukómu počas tehotenstva
Primárnou liečbou bývajú očné kvapky, ktoré znižujú očný tlak a chránia zrakový nerv. Kvapky sa užívajú počas celého života choroby a ich používanie počas tehotenstva vyžaduje opatrnosť a konzultáciu s odborníkmi. Laserové ošetrenie môže byť vhodnou alternatívou alebo doplnením k kvapkám a niektoré metódy sú považované za bezpečné počas tehotenstva a dojčenia. Chirurgická liečba býva zvažovaná v prípade potreby a zohľadňuje aj preferovaný anestetický režim a možné riziká pre tehotnú.
Existuje viac operačných metód - MIGS (minimálne invazívne operácie glaukómu) majú krátky čas zotavenia a menej rizík než tradičné operácie. Dôležité je udržať očný tlak pod kontrolou, pretože neliečený glaukóm môže viesť k trvalej strate zraku. Pri tehotných pacientkach sa berú do úvahy vedľajšie účinky antiglaukomatík a ich teratogénny potenciál.
Tehotenstvo, pôrod a konkrétne scenáre
Nie je dôvodom na obavy cisárskeho rezu len kvôli glaukómu alebo dioptriám. Výška dioptrií sama o sebe nespôsobuje poškodenie zraku počas pôrodu ani potrebu cisárskeho rezu. V prípade vrodeného glaukómu alebo vážneho očného ochorenia je potrebné individuálne očné vyšetrenie a riešenie šité na mieru.
Laserová terapia je počas tehotenstva a dojčenia považovaná za bezpečnú alternatívu na zníženie vnútroočného tlaku, a to bez významných systémových účinkov na plod. Chirurgická liečba v lokálnej anestézii je tiež bezpečná, pričom antimetabolity sa v tehotenstve zvyčajne neodporúčajú. Po operácii je bežné odporučenie lokálnej aplikácie antibiotík a kortikosteroidov podľa potreby.
Konkrétne odporúčania pre tehotné ženy so zeleným zákalom
- Pred otehotnením zvážte laserovú operáciu očí a odbyť ju ešte pred tehotenstvom, alebo porozprávať sa o možnostiach počas tehotenstva s očným lekárom.
- Počas každej tehotenskej fázy plánujte liečbu s ohľadom na plod; brimonidín je medzi bezpečnejšími vo 1. trimestri.
- V 2. trimestri je možné používať brimonidín, betablokátory s monitorovaním pulzu a rastu plodu, a lokálne inhibítory karboanhydrázy; v 3. trimestri sa zvažujú lokalné inhibítory karboanhydrázy ako preferovaná voľba.
- SLT (laserová terapia) môže byť použitá ako alternatíva počas celého tehotenstva.
- Pri dojčení konzultovať s lekárom - brimonidín sa zvyčajne vysádza z dojčenia a niektoré lieky je potrebné obmedziť alebo zmeniť.
- Pri každom tehotenstve a tom, či žena už podstúpila laser alebo operáciu, je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci zvážili riziká a prínosy pre plod a matku.
V praxi to znamená, že očné vyšetrovanie v tehotenstve by malo byť dôsledné, aby sa zamedzilo progresii ochorenia. Ak dôjde k zhoršeniu zraku počas tehotenstva, netreba panikovať; často ide o dočasný efekt hormonálnych zmien a zmena sa vyjasní po pôrode. Dôležité sú pravidelné prehliadky a konzultácie s očným aj gynekologickým lekárom počas celého obdobia.
Príklady a myšlienky pacientok
Ženy, ktoré chcú otehotnieť a trpia glaukómom, by mali svoje tehotenstvo plánovať a konzultovať ho s ošetrujúcim očným lekárom aj gynekológom. Mnohé ženy, ktoré podstúpili laserovú operáciu očí pred tehotenstvom, rodili prirodzene bez komplikácií, avšak vždy je potrebné zvážiť individuálny stav s odborníkmi.
Komplementárna liečba glaukómu
Všeobecné odporúčania a právne poznámky
Plán terapie glaukómu v jednotlivých štádiách tehotenstva je potrebné prispôsobiť. Pri plánovaní tehotenstva je dôležité poučenie pacientky o možných NÚ liečby na plod, o rizikách prerušenia liečby a o alternatívnych možnostiach zníženia VNTL pred otehotnením. FDA klasifikácia liekov v tehotenstve ukazuje, že väčšina antiglaukomatík patrí do kategórie C, s výnimkou brimonidínu, ktorá býva označovaná ako bezpečnejšia vo forme B. Pri dojčení sa názory na terapiu líšia.
Je potrebné používať najmenšie efektívne dávky a koncentrácie liečby; minimalizovať systémovú absorpciu zavretím viečok a odsatím prebytočných kvapiek. Očný tlak je potrebné monitorovať pravidelne a v prípade potreby upraviť liečbu počas tehotenstva.