Kyretáž je bežný gynekologický zákrok, ktorý sa vykonáva z rôznych dôvodov, vrátane odstránenia zvyškov po potrate, pôrode alebo diagnostických účelov pri nepravidelnom krvácaní. Hoci ide o rutinný zákrok, v niektorých prípadoch môže dôjsť k neúplnému vyčisteniu maternice, čo si vyžaduje ďalšiu pozornosť a prípadne opakovaný zákrok.
Čo je kyretáž a kedy sa robí?
Kyretáž je krátky výkon v celkovej anestézii, pri ktorom sa pomocou nástroja kyrety vyčistí obsah dutiny maternice. Kyretáž je indikovaná v súvislosti s potratom, a to ako samovoľným, tak zamlčaným, po pôrode, a niekedy aj u žien, ktoré nie sú tehotné. Samovoľný potrat je sprevádzajú bolesti a krvácanie. Niekedy dôjde k tomu, že sa maternica sama vyčistí krvácaním a maternicovými sťahmi a zákrok nie je potrebný. Ak sa to nestane, musí lekár pristúpiť ku kyretáži. Zamlčaný potrat znamená, že plod v maternici odumrie a prestane sa vyvíjať. Spočiatku na sebe žena nemusí pozorovať žiadne príznaky, zamlčaný potrat často zistí až lekár pri ultrazvukovom vyšetrení. Ak je odumretý plod v maternici dlhší čas, zvyčajne sa samovoľný potrat rozbehne sám. V prípade potvrdenia diagnózy zamlčaného tehotenstva existujú dve možnosti, ako postupovať. Prvým variantom je kyretáž, aj keď žena nemá žiadne príznaky. Druhou možnosťou je vyčkať na krvácanie a dať telu šancu, či sa tehotenské tkanivo neodlúči samo od seba. Samozrejme, záleží aj na tom, v akom týždni žene zamlčaný potrat zistili. Čím staršie tehotenstvo, tým nižšia je šanca, že si príroda poradí sama.
Kyretáž po pôrode sa robí v prípade silného popôrodného krvácania, po manuálnom vybavení placenty z maternice alebo pri podozrení na zadržaný kus placenty v maternici (tzv. rezíduá po pôrode). Zadržané kúsky placenty nemusia byť zistené hneď po pôrode, niekedy žene nespôsobujú žiadne ťažkosti a zistí ich až gynekológ na kontrole po šestonedelí. Kyretáž u netehotných žien sa vykonáva najčastejšie pre silnú predĺženú menštruáciu alebo v prípade akéhokoľvek krvácania po prechode. Z diagnostických dôvodov býva ku kyretáži pripojená i tzv. hysteroskopia, pri ktorej je do maternice zavedená kamera, ktorou je možné maternicu prezrieť zvnútra. Pre kyretáž krčka maternice sa lekár rozhoduje pri cytologických nálezoch vybočujúcich z normy, aby si ozrejmil závažnosť dysplastických zmien.
Príčiny zle vyčistenej maternice
Po kyretáži sa môže stať, že v maternici zostanú zvyšky tkaniva alebo zrazeniny krvi. Toto môže byť spôsobené viacerými faktormi, vrátane:
- Neúplné odstránenie počas zákroku: Aj keď je kyretáž precízny zákrok, existuje malé riziko, že nie všetko tkanivo alebo zrazeniny budú počas prvého zákroku odstránené.
- Popôrodné rezíduá: Po pôrode sa niekedy môžu v maternici ponechať zvyšky placenty, ktoré nie sú zjavné hneď po pôrode.
- Sťahy maternice: Niektoré ženy môžu po kyretáži zažiť silnejšie sťahy maternice, ktoré môžu pomôcť pri prirodzenom vyčistení, ale niekedy môžu aj spôsobiť, že sa zvyšky tkaniva oddeľujú postupne.
V jednom z prípadov sa žena po kyretáži v 12. týždni tehotenstva (zamlčaný potrat) stretla s komplikáciami. Po zákroku jej zostalo v maternici tkanivo, na čo jej lekár predpísal štyri injekcie Metherginu na jeho vypudenie. Po poslednej injekcii už len špinila a hrozila jej ďalšia kyretáž. Lekár sa rozhodol počkať týždeň, či sa stav nezlepší, pričom sa tkanivo mierne zmenšilo.
Ďalší prípad popisuje ženu, ktorá bola na kyretáži po 7 týždňoch nepretržitého krvácania po pôrode. Hoci jej pri prepustení robili ultrazvuk, po šiestich týždňoch jej gynekológ našiel zvyšky placenty. Po návrate domov dostala horúčku a musela na pohotovosť, kde jej nakoniec robili kyretáž. Tento prípad poukazuje na možnosť, že ultrazvuk nemusí vždy odhaliť všetky problémy.
Iná žena po kyretáži po pôrode uviedla, že sa nevyčistila vôbec a po dvoch týždňoch dostala horúčky a zápal maternice s hrozbou otravy krvi. Bola hospitalizovaná 10 dní.
Príznaky zle vyčistenej maternice
Po kyretáži by mala žena dodržiavať pokojový režim minimálne dva týždne. Prvých 7 až 14 dní môže pretrvávať slabé krvácanie alebo špinenie. Pohlavný styk a kúpanie sa neodporúčajú minimálne 14 dní. Vhodná je sprchová hygiena a nosenie bavlneného spodného prádla. Príchod menštruácie do šiestich týždňov od zákroku je znakom správnej regenerácie maternice.
Nasledujúce príznaky môžu signalizovať, že maternica nie je úplne vyčistená a je potrebné vyhľadať lekársku pomoc:
- Pretrvávajúce alebo zosilňujúce krvácanie: Ak krvácanie po kyretáži neustupuje alebo sa dokonca zosilňuje, je to varovný signál.
- Intenzívne bolesti v podbruší: Silné bolesti, ktoré sa podobajú menštruačným kŕčom alebo sú horšie, môžu naznačovať problém.
- Zvýšená teplota alebo horúčka: Tieto príznaky môžu signalizovať zápal alebo infekciu.
- Zápach z pošvy alebo výtoku: Neobvyklý zápach môže byť znakom infekcie.
- Vylučovanie kúskov tkaniva: Ak z maternice vychádzajú väčšie kúsky tkaniva, môže to znamenať, že sa neodstránili všetky zvyšky.
- Bolesť pri vyprázdňovaní: Niektoré ženy hlásia miernu bolesť v maternici pri veľkej potrebe, čo môže byť v norme, ale ak je bolesť výrazná, je potrebné to konzultovať s lekárom.
Jedna z žien popisuje, že necelé tri týždne po kyretáži (missed abort v 12. týždni) začala opäť výraznejšie krvácať a objavili sa bolesti. Vylúčil sa z nej asi 8 cm dlhý tenký kus. Pred týždňom mala podobný incident s vylúčením asi 1,5 cm kúsku tkaniva. Po týchto udalostiach krvácanie a bolesti ustúpili a prešlo to do špinenia. Bolo to v poriadku, alebo to mohlo znamenať, že bola zle vyčistená a bolo potrebné ísť do nemocnice?
Čo robiť pri podozrení na zle vyčistenú maternicu?
Ak máte akékoľvek obavy alebo spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov po kyretáži, je nevyhnutné okamžite kontaktovať svojho gynekológa. Lekár vykoná potrebné vyšetrenia, najčastejšie ultrazvuk, aby zhodnotil stav maternice a určil ďalší postup.
V prípade, že sa potvrdí, že maternica nie je dostatočne vyčistená, lekár môže odporučiť:
- Ďalšiu kyretáž: Toto je najčastejšie riešenie, ak je v maternici stále prítomné významné množstvo tkaniva alebo zrazenín. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
- Liečbu liekmi: V niektorých prípadoch, najmä ak ide o menšie množstvo zvyškov, môže lekár predpísať lieky na podporu sťahov maternice a jej vyčistenie.
- Hysteroskopiu: Tento zákrok umožňuje lekárovi priamo vidieť do dutiny maternice pomocou malej kamery a presne odstrániť zvyšky tkaniva.
Je dôležité si uvedomiť, že aj keď kyretáž patrí medzi jednoduchšie gynekologické zákroky, má svoje riziká. Medzi možné komplikácie patrí zápal, krvácanie, trombóza, embólia, alebo v ojedinelých prípadoch prederavenie dutiny maternice. V prípade Ashermanovho syndrómu, ktorý sa prejavuje zrastami v dutine maternice, môže dôjsť k sterilite alebo komplikáciám s uhniezdením a vývojom placenty.
V prípade, že vám bola kyretáž vykonaná po 10. týždni tehotenstva, je možné, že regenerácia maternice bude trvať dlhšie, v niektorých prípadoch až tri mesiace. Napriek tomu, existujú ženy, ktorým prišla menštruácia v priebehu jedného mesiaca po kyretáži v skorších štádiách tehotenstva.
Dôležité upozornenie: Na to, aby zotavenie po kyretáži prebehlo čo najrýchlejšie a najlepšie, treba v období minimálne 2 týždňov dodržiavať pokojový režim. Konzumácia alkoholu je na vlastnom uvážení, pokiaľ lekár výslovne nezakázal.
tags: #zle #vycistena #maternica #po #kyretazi #injekcia