Dodatočnú diagnostiku, alebo sledovanie vrodených chýb, skríning rastovej retardácie plodu a vyšetrenie prietokov je najlepšie podstúpiť už na začiatku tretieho trimestra tehotenstva (28-32 týždeň gravidity). Výsledok tohto vyšetrenia pojednáva o stave plodu, vyhodnocuje jeho rast a prietoky krvnej cirkulácie, ktoré poukazujú na možné hypoxické ohrozenie plodu a riziko preeklampsie. V skratke toto vyšetrenie hodnotí „fetal well being scan“ a či existuje pre pacientku zvýšené riziko preeklampsie. Tento typ ultrazvukového vyšetrenia sa v prípade podozrenia na závažné ohrozenie plodu vykonáva už pred 20 týždňom gravidity.
Genetický ultrazvuk realizujeme medzi 18 až 20. týždňom tehotenstva, daná limitácia týždňov je viazaná k záchytu jednotlivých sonografických markerov a pre prípadnú časovú možnosť genetického vyšetrenia, buď analýzou NIPT (PRENASCAN) alebo plodovej vody - amniocentéza (AMC).
Ako a kedy vyšetrenie prebieha
Vyšetrenie realizujeme najčastejšie brušnou USG sondou. Počas vyšetrenia pacientka leží na chrbte, alebo mierne na ľavom boku čím znížujeme riziko supinačnej hypotenzie (syndrómu vena cava inferior).
Na čo slúži skríning a čo zahŕňa
- Biometrické ultrazvukové údaje plodu: výpočet odhadovanej hmotnosti k príslušnému týždňu gravidity a porovnanie s percentilovými grafmi. Zameriavame sa na plody nedostatočného rastu, ktoré sú hmotnostne pod 10. percentile. Tieto plody tvoria 10% všetkých plodov a označujú sa ako Fetal Growth Restricted - FGR. Viac ako 30% FGR plodov tvoria plody postihnuté intrauterinnou rastovou retardáciou - IUGR, čo zvyšuje riziko mortalitu a morbiditu.
- Dopplerometrie - prietoky: umožňuje posúdenie funkčného stavu plodu v maternici. Pri zníženom prísune živín z placenty sa používa obehová redistribúcia, ktorá sústreďuje krv do mozgu a myokardu. Dopplerometria sleduje cievy uteroplacentárnej (AUt) a fetálnej cirkulácie (pupočník, MCA, AoI, DV). U IUGR plodov býva často arteriálna redistribúcia a znížené venózne prietoky, čo môže viesť k distresu plodu a včasnej identifikácii problémov.
- Množstvo plodovej vody - AFI: index amniotickej tekutiny vyjadrený v centimetroch, ktorý hodnotí štyri najväčšie priestory s plodovou vodou. Pokles AFI môže signalizovať kompenzáciu alebo stres plodu, a u IUGR plodov sa AFI môže znižovať rýchlo alebo pomaly.
- Placenta: hodnotíme lokalizáciu, štruktúru a stupeň vyzrievania. Pri rastovej retardácii má placenta často nižší objem tkaniva a výskyt placentárnych abnormalít. Najpodstatnejšou príčinou IUGR je nedostatočnosť placenty.
- Pohyby plodu: vyšetrujeme a hodnotíme pri každom ultrazvukovom vyšetrení. Detailnejšie zameranie pri biofyzikálnom profile (BFP) zahŕňa 2D a prípadne 3D/4D módy. 3D/4D ultrazvuk poskytuje vizualizáciu vzhľadu dieťaťa a pohyby v čase, čo je často rovnako užitočné ako diagnostický nástroj.
3D a 4D ultrazvuk: z čoho vyplýva rozdiel
3D ultrazvuk predstavuje trojrozmerné zobrazenie statického obrazu plodu, zatiaľ čo 4D je 3D zobrazenie v čase. 3D zobrazenie umožňuje detailnú vizualizáciu kostry, povrchových anomálií a tváre dieťaťa; 4D zobrazenie prináša pohyby v reálnom čase. 3D/4D ultrazvuk sa často používa ako doplnok k bežným 2D vyšetreniam a na vyhotovenie nezabudnuteľných spomienok pre rodičov.
Ideálna doba na vyšetrenie 3D/4D ultrazvukom je obdobie medzi 12. a 14. týždňom a tiež medzi 20. a 28. týždňom tehotenstva. V určitých klinikách môžu odporúčať iné intervaly v závislosti od ich postupov a technického vybavenia.
Vendor, cenové informácie a konkrétne podmienky sa líšia podľa zariadenia. Zvyčajne sa cena pohybuje od 30 € do 150 € a zdravotná poisťovňa neprepláca 3D/4D ultrazvuk, keďže nejde o vyšetrenie zo zdravotných dôvodov. Rovnako je dôležité poznamenať, že 3D/4D ultrazvuk nie je nevyhnutný pre diagnostiku a rozhodne nenahrádza klasický 2D ultrazvuk, ktorý ostáva hlavným diagnostickým nástrojom prenatálneho vyšetrenia.
Praktické tipy pre tehotné ženy
Bežné ultrazvukové vyšetrenia bývajú súčasťou tehotenskej starostlivosti a zahŕňajú aspoň tri vyšetrenia: v prvom trimestri, okolo 20. týždňa (morfologický a genetický ultrazvuk), a okolo 30. týždňa. Počas vyšetrení sa odpoveď na otázky o pohlaví plodu, jeho rast a celkový stav často nachádza už pri morfologickom ultrazvuku. Transvaginálny ultrazvuk môže byť použitý na skoršie posúdenie krčka maternice, neskôr sa prechádza na transabdominálny spôsob vyšetrenia. Ultrazvuk po fyzickej stránke nie je bolestivý; na brucho sa nanáša gél a sonda prechádza po brušnej stene. Pre lepšiu viditeľnosť sa odporúča plný močový mechúr pri transabdominálnom vyšetrení.
Je bežné, že ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú aj v širšom rámci tehotenskej starostlivosti, niekedy s partnerskou účasťou a s možnosťou získania 3D fotografií alebo videí. Všetky vyšetrenia majú svoje limity, a preto je dôležité počúvať odporúčania lekára a ísť na vyšetrenie podľa stanoveného plánovania.
Základné kroky ultrazvukového vyšetrenia v pôrodníctve
Krátka rekapitulácia frekvencie ultrazvukov počas tehotenstva
Najbežnejšie štandardné ultrazvuky zahŕňajú:
- 1. ultrazvuk v 1. trimestri
- Morfologický/Genetický ultrazvuk v 19.-22. týždni
- 3. ultrazvuk v 29.-32. týždni
- 4. ultrazvuk v 36. týždni - zameranie na polohu plodu a prietoky
- V prípade špecifických indikácií aj ďalšie vyšetrenia, vrátane 3D/4D ultrazvuku
Hoci sa tehotenstvo môže stretnúť s obavami, výskumy dlhodobo ukazujú, že ultrazvukové vyšetrenia sú bezpečné a bez nežiaduceho vplyvu na dieťa ani priebeh tehotenstva. RTG vyšetrenie sa bežne nerobí počas tehotenstva, zatiaľ čo ultrazvuk je užitočný nástroj pre včasné odhalenie vývojových chýb alebo rizík placenty a placentárnych problémov.