Keďže rodičky čelia počas pôrodu rôznym prekážkam, intenzita nepohodlia spojená s pôrodnými kontrakciami je určite jednou z najťažších. S postupujúcim pôrodom má intenzita nepohodlia stúpajúcu tendenciu, čo spôsobuje únavu a úzkosť matky, a to môže zhoršiť kvalitu kontrakcií maternice. WHO odporúča na kontrolu bolesti počas pôrodu používať nefarmakologické metódy. Jednou z týchto možností je použitie švajčiarskej lopty, ktorá pomáha otvoriť panvu. Aktívne pohyby panvou na švajčiarskej lopte môžu pomôcť rodiacim ženám tým, že urýchlia postup pôrodu.
Panva sa počas pôrodu neustále prispôsobuje v dôsledku polohy a zostupu plodu. Aktívne pohyby panvy, ako sú anteverzia, retroverzia, nutácia a kontranutácia, môžu pomôcť pri rozširovaní horného a dolného priemeru panvy a otváraní panvy na začiatku pôrodu, kým plod nedosiahne perineum. Tieto cvičenia a biomechanické zmeny sú rozhodujúce pre dosiahnutie rýchleho a pohodlného pôrodu. Dynamické pohyby panvou na švajčiarskej lopte tak môžu pomôcť pri pôrode a zlepšiť zdravie matky a novorodenca.
Jedna pragmatická randomized štúdia o pohyboch panvy na lopte
Toto pragmatické RCT zahŕňalo tehotné ženy v aktívnej fáze prvej doby pôrodu, s nízkorizikovým tehotenstvom. Ženy boli náhodne zaradené do intervenčnej alebo kontrolnej skupiny. Intervenčná skupina používala švajčiarsku loptu a bola povzbudzovaná ju používať podľa protokolu. Ženy sedeli na lopte na sedacích kostiach a nakláňali sa dopredu s bedrami ohnutými do uhla viac ako 90°. Výskumníci predpokladali, že tento pohyb zaťaží mäkké tkanivá panvovej oblasti a ovplyvní priebeh pôrodu.
Kontrolná skupina dostávala bežnú starostlivosť a mohla využiť lopty bez špeciálnych pokynov. V oboch skupinách sa snažili zachovať čo najprirodzenejšie prostredie. Primerane merali trvanie prvej fázy pôrodu, únavu a úzkosť matiek, aj spokojnosť po pôrode. Do štúdie bolo zaradených 200 žien, rozdelených do intervenčnej a kontrolnej skupiny.
Mechanizmus účinku a sekundárne výsledky
Navrhovaný mechanizmus účinku rýchlejšieho pôrodu spočíva podľa autorov v tom, že pohyby pomáhajú krížovej kosti nutovať a kontratovať, aby sa otvorila panva a rozšíril sa jej priemer. Predpokladá sa, že pri vonkajšej rotácii bedier dochádza k uvoľneniu neurofilamentov v sakroiliakálnych kĺboch, čo vedie k zmierneniu bolesti. Keďže išlo o pragmatický pokus, ženy boli povzbudzované cvičiť na lopte, ale neboli k tomu nútené. Zmeny v sekundárnych výsledkoch (únava a úzkosť) prekročili MCID a sú teda klinicky relevantné. To isté platilo aj pre výsledky bolesti, ktoré boli v rovnakom čase o 2,7 až 2 body nižšie ako v kontrolnej skupine.
Prvé výsledky ukazujú skrátenie trvania prvej fázy pôrodu. V tejto štúdii bolo zistené, že trvanie prvej fázy pôrodu v intervenčnej skupine bolo kratšie o 179 minút v porovnaní s kontrolnou skupinou, čo súvisí s odporúčaniami Cochrane review z roku 2013 o úprave pohybov počas pôrodu. Ženy s plánovaným cisárskym rezom, epidurálnou analgéziou alebo oxytocínom boli vylúčené, aby sa zabezpečila jasná interpretácia výsledkov.
Navrhovaný mechanizmus účinku rýchlejšieho pôrodu spočíva v tom, že pohyby panvy napomáhajú krížovej kosti nutovať a kontratovať, aby sa otvorila panva a rozšíril sa jej priemer, čo umožňuje dieťaťa ľahšie zostúpiť a rotovať. Predpokladá sa, že keď dochádza k vonkajšej rotácii bedier, dochádza k uvoľneniu neurofilamentov v sakroiliakálnych kĺboch, čo znižuje bolesť.
Príprava a praktické realizácie
Ženy boli povzbudzované, aby cvičili na švajčiarskej lopte počas pôrodu, ale neboli k tomu nútené. Dĺžka prvej doby pôrodnej bola meraná od prijatia do nemocnice až po dosiahnutie dilatácie 10 cm. V praxi je dôležité posúdiť, či pôrod postupuje, identifikovať príčiny možného zdržania a zvážiť ďalšie kroky, ako je posílenie kontrakcií alebo iné opatrenia. Kontrakcie sa hodnotia na CTG monitore a treba sledovať frekvenciu, aby nepresiahla 5 kontrakcií za 10 minút.
Okrem cvičenia podľa odporúčaní bolo dôležité zabezpečiť psychickú oporu, bezpečné prostredie a spoľahnúť sa na personál. Pozitívne naladenie a dôvera v seba aj v situáciu sú kľúčové pre zvládnutie pôrodu. Konečná analýza ukázala, že rozdiely v únavě a úzkosti prekročili klinický význam, čo zdôrazňuje praktickú hodnotu pohybov panvy počas pôrodu.
Historické a vedecké kontexty
Viaceré prehľadové práce (Lawrence a kol., 2013; Gupta a kol., 2017) potvrdili prínos voľného pohybu a chôdze počas prvej fázy pôrodu. V tejto štúdii sa tiež uvádza, že ženy s priemerným trvaním prvej doby pôrodnej sú doplňujúce informácie o tom, ako mechanické zmeny panvy umožňujú lepšie rozšírenie priemeru a uvoľnenie krčka maternice. V diskusiách bolo tiež uvedené, že dlhšie trvanie prvej doby pôrodnej môže viesť k vyčerpaniu maternice a rizikám pre dieťa, preto je dôležité sledovať a pristupovať k pôrodu individualizovane.
Praktické odporúčania pre rodičky
- Počas aktívneho pôrodu sledujte kontrakcie a intervaly; ak sa zhoršujú alebo sa zmení rytmus, konzultujte s pôrodníkom.
- Vyhľadajte nefarmakologické metódy bolesti: horúca voda, pohyb a poloha podľa komfortu, masáž alebo relaxačné techniky.
- Používajte švajčiarsku guľu podľa pokynov, ale nerobte to nasilu; počúvajte svoje telo a odborný personál.
- Dbajte na psychické zázemie: pozitívne naladenie, dôvera v tím a bezpečie prostredia.
- Pri podozrení na falošné kontrakcie Braxton Hicks si zapíšte intervaly a konzultujte, či ide o skutočný pôrod.
Rôzne fázy pôrodu a ich charakteristiky
Pôrod sa tradične delí na tri doby pôrodné: 1) doba otváracia, 2) doba vypudzovacia, 3) doba pôrodu placenty. Niektoré zdroje uvádzajú aj štvrtú dobu po pôrode. Krčok maternice počas tehotenstva je tuhý a uzavretý; v 32. gestačnom týždni vzniká dolný segment medzi krčkom a telom, ktorý je neaktívny, a postupne sa mení na otvorený pôrodný kanál. Dilatácia je proces, ktorý sa meria vaginálnym vyšetrením a jeho tempo je u každej ženy jedinečné.
Úloha oxytocínu ako hlavného regulátora kontrakcií je nepopierateľná. Oxytocín sa viaže na receptory v maternici a vyvoláva sťahy; plod tiež produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do tkanív matky. Mechanizmus otvorenia krčka maternice spočíva v koordinácii svalových vlákien, ktoré krčok skracujú a otvárajú, pričom u prvorodičiek sa proces môže začať od hornej časti krčka smerom nadol. Nedokončené alebo pomalé postupovanie pôrodu si vyžaduje diagnostiku príčiny a zváženie vhodných zásahov, ktoré môžu zahŕňať aj posilnenie kontrakcií.
Pri posudzovaní pôrodu je dôležité sledovať dieťa ako celok a vyhýbať sa vyčerpaniu. Dĺžka prvej doby pôrodnej vo všeobecnosti nie je štandardizovaná, približne môže trvať od niekoľkých hodín až po dlhšie obdobie, v závislosti od počtu pôrodov a individuálnych faktorov. WHO odporúča zamerať sa na bezpečný a prirodzený priebeh pôrodu s primeraným monitorovaním a starostlivosťou.
Autorka textu poznamenáva, že pôrod je komplexný proces a že ak sa pôrod zastaví, nejde o vinu, ale o potrebu individuálneho posúdenia a ďalších krokov. Dôležité je mať primeranú podporu a profesionálne vedenie počas celej periódy pôrodu.
Článok a zdroje
Všeobecné poznámky k výskumu a jeho praktickým dôsledkom sú doplnené uvedením viacerých zdrojov a autorov, ktorí potvrdili význam pohybov a polôh matky počas prvej fázy pôrodu. Dôraz sa kladie na praktickú realizáciu a na to, že pôrod je komplexný proces, ktorý si vyžaduje individualizovaný prístup a podporu zo strany personálu.