Je všeobecne známe, že problémy s plodnosťou nie sú v dnešnej dobe žiadnou výnimkou. Našťastie môžu páry, ktoré majú problémy so založením rodiny prirodzenou cestou, využiť možnosti asistovanej reprodukcie. Moderné liečby plodnosti zvýšili počet dvojčiat a viacpočetných tehotenstiev. Pri postupoch ako napr IVF môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti umiestniť viac ako jedno oplodnené vajíčko do matkinho systému, aby sa zvýšila šanca na úspešné tehotenstvo. Transferovať len jedno embryo bolo cieľom našej kliniky už od jeho založenia v roku 1999, zo začiatku však nebolo ľahké tento krok naplno presadiť. S vývojom nových metód a technológií sme to dosiahli a od roku 2015 zavádzame výhradne jedno embryo.
Dvojčiatka sú síce dvojitá radosť, viacpočetné tehotenstvá však súvisia s mnohými zdravotnými komplikáciami. A to nielen pre matku, ale hlavne pre samotné deti. Okrem zvýšeného rizika potratov bývajú viacerčatá menšie a rodia sa predčasne. Môžu mať tiež problémy napríklad so zrakom alebo dýchaním. Pôrod je naviac spravidla vedený cisárskym rezom. Aj napriek tomu, že dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou sa aj pri IVF embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmych dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka.
Čo je selektívna fetocída a prečo sa vykonáva?
Fetoredukcia alebo selektívna fetocída predstavuje emocionálne náročný zákrok ako budúcu maminku, tak aj pre lekára. Ide o zníženie počtu plodov v maternici, ktoré žena podstupuje do 12. týždňa tehotenstva, po absolvovaní prvotrimestrálneho screeningu. Do tohto týždňa je možné absolvovať fetoredukciu z vlastnej vôle, napríklad zo strachu, či žena zvládne starostlivosť o tri a viac detí. Ak sa objaví závažná zdravotná indikácia, sa fetoredukcia môže vykonať aj neskôr - do 24. týždňa tehotenstva, no čím pokročilejší je týždeň tehotenstva, o to viac sa zvyšuje riziko spontánneho potratu po zákroku.
Dôvody na podstúpenie fetoredukcie: tehotenstvo s viac ako dvomi plodmi (často ide o tehotenstvo po umelom oplodnení), ak sa pri viacpočetnej gravidite vyskytne relevantné riziko komplikácií, ktoré by mohli ohroziť zdravotný stav budúcej mamičky alebo tehotenstvo celkovo, na zníženie rizika predčasného pôrodu, 6 pri dvojčatách 1 sa fetoredukcia volí v prípade, že sa u jedného z dvojčiat potvrdila vývojová vada, alebo sa vyskytol problém na strane placenty, ktorá nie je schopná vyživovať oba plody súčasne rovnakým tempom a jeden z plodov v raste zaostáva.
Ako fetoredukcia prebieha?
Fetoredukcia sa robí buď v lokálnej, celkovej alebo spinálnej anestézii - záleží od konkrétneho pracoviska a preferencií tehotnej ženy. Celý povrch bruška sa vydezinfikuje. Následne prebieha ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zohľadňuje poloha jednotlivých plodov, poloha placenty a pupočných šnúr. Cez brušnú stenu sa zavedie ihla, ktorá sa po celý čas monitoruje ultrazvukom - často má ihla pre lepšiu viditeľnosť aj kontrastnú špičku. Do pupočnej šnúry redukovaného plodu sa vstrekne roztok chloridu draselného, ktorý do niekoľkých minút spôsobí zástavu srdca. Výnimočne sa chlorid draselný vstrekuje priamo do srdca. Redukovaný plod buď v maternici zostáva, alebo je vypudený vo forme slabšieho krvácania. Závisí to od týždňa tehotenstva, v ktorom sa žena v čase zákroku nachádza, a od skutočnosti, či majú plody samostatný plodový vak. Redukuje sa plod, ktorý je najvzdialenejší od krčka maternice, prípadne ten, u ktorého sa potvrdila vývojová vada.
Priebeh po fetoredukcii a riziká
Pred fetoredukciou je žena hospitalizovaná, pričom je ťažké stanoviť, ako dlho v nemocnici po zákroku pobudne. Túto skutočnosť totiž ovplyvňuje veľké množstvo faktorov - prípadné komplikácie po zákroku, zdravotný stav rodičky, atď… Najčastejšie sa však žena po siedmich dňoch prepúšťa domov a do nemocnice dochádza každý týždeň na pravidelné kontroly. Rekonvalescencia trvá približne 14 dní po zákroku, pričom by žena mala dodržiavať pokojový režim, vyhýbať sa náročným aktivitám a sexuálnemu styku.
Riziká a komplikácie fetoredukcie nesú svoju mieru. Komplikácie počas fetoredukcie zahŕňajú krvácanie, odlúčenie placenty, vznik infekcie, spustenie kontrakcií. Riziká po fetoredukcii závisia od týždňa tehotenstva - od 5 % až po 30 % riziko potratu. Vo všeobecnosti sa riziko potratu pri fetoredukcii niekoľkonásobne zvyšuje. Okrem toho môže dôjsť k transfúznému syndrómu medzi dvojčatami u jednovaječných dvojčiat so spoločnou placentou, čo predstavuje závažné hemodynamické nerovnováhy a môže viesť až k úmrtiu.
Ďalšie súvisiace javy a dôsledky
Syndróm miznúceho dvojčaťa predstavuje potrat jedného z detí v tehotenstve dvojčiat. Pri viacpočetných tehotenstvách sú problémy bežné a vyžadujú intenzívnejší dohľad. Predčasný pôrod je častejší pri viacpočetných tehotenstvách a môže viesť k dýchacím, zrakovým či tráviacim problémom u novorodencov. Prenatálna starostlivosť zahŕňa častejšie kontroly, monitorovanie placenty, prietoku krvi a rastu plodov. Dojčenie dvojčiat je možné a rovnako ako pri jednom dieťati, mlieko poskytuje všetky potrebné živiny.
Aké sú biologické základy vzniku jednovaječných a dvojvaječných dvojčiat? Dvojvaječné dvojčatá vznikajú vtedy, keď sa počas jedného cyklu uvoľnia dve vajíčka, ktoré sú oplodnené dvoma rôznymi spermiami. Jednovaječné dvojčatá vznikajú rozdelením jedného oplodneného vajíčka na dve časti. Mechanizmy ich vzniku nie sú plne objasnené a zostávajú jednou z najväčších nerozlúštených záhad reprodukčnej biológie. Výskum ukazuje, že genetické a environmentálne faktory spolupracujú, pričom vek matky, BMI a liečba neplodnosti zvyšujú riziko viacpočetného tehotenstva.
Indikácie a praktické poznámky pre ženy
- Selektívna fetocída sa najčastejšie vykonáva pri troj- až štvorčatách, menej často pri dvojčatách, ak je potrebná minimalizácia rizík pre matku a plody.
- Pri rozhodovaní o pôrode sa zohľadňuje chorionicita a amnionicita, poloha plodu a stav rodičky; často sa rozhoduje o cisárskom reze.
- Po fetoredukcii je dôležitá následná starostlivosť, kontrola a dodržiavanie pokojnogo režimu pre úspešný priebeh tehotenstva.
Prepracovaný a zle platený? Toto je pravda o tvojej práci!
Podľa Hellinovho pravidla sa historicky udávala fetálne frekvencia dvojčiat, no dnes sa to mení vplyvom technológií IVF a demografických faktorov. U jednovaječných dvojčiat sa riziko transfúzneho syndrómu zdieľanej placenty zvyšuje, a preto je potrebné pozorne monitorovať priebeh tehotenstva. Pri dvojvaječných dvojčatách je väčšia pravdepodobnosť otvoreného endogénneho pôsobenia na zdravie dieťaťa a matky, čo vyžaduje intenzívny dohľad a prístup zameraný na minimalizáciu rizík.
Chcete vedieť, čo sa deje, keď sa v brušku formujú dvojčatá? Gény a bunkové mechanizmy sú len jedna stránka veci. Tá druhá je to, čo sa deje priamo vo vašom tele hneď po počatí. Prečítajte si naše vysvetlenia a odporúčania u odborníkov a v dôsledku toho sa rozhodnite zodvihnúť alebo nezodvihnúť otázku fetoredukcie.