Ruptúra maternice je prasknutie steny maternice počas pôrodu. Ide o život ohrozujúci stav, kedy je ohrozená matka aj dieťa, a môže nastať na normálnej zdravej maternici aj na maternici s jazvou po predchádzajúcom cisárskom reze. Video: "Pri pôrode mi praskla maternica" hovorí mamička Tereza.
Výskyt a delenie podľa stupňa poranenia
- Ruptúra neúplná - prasknú len niektoré vrstvy maternice.
- Ruptúra úplná - prasknú všetky vrstvy maternice.
Príčiny a rizikové faktory
- spontánne
- pacientky po predchádzajúcom cisárskom reze v mieste jazvy
- oslabená stena maternice kvôli viacpočetným tehotenstvám
- nadmerné pnutie maternice - priečna poloha plodu, vysoký priamy stav plodu
- traumatické dopravné nehody
- nadmerné použitie oxytocínu
Diagnostika a klinické prejavy
Ruptúra maternice sa nedá spoľahlivo predpovedať ani diagnostikovať predtým, ako nastane. K prasknutiu môže dôjsť náhle počas pôrodu alebo tesne po ňom. Medzi klinické prejavy patria:
- vaginálne krvácanie, šok
- bolesť medzi kontrakciami
- hlava dieťaťa ide späť do pôrodného kanála
- strata svalového napätia maternice, strata kontrakcií
- zrýchlenie srdcovej činnosti a pokles tlaku u matky
- rýchly nástup krvácania do brušnej dutiny
Iné príznaky môžu zahŕňať Bandlova ryhu, ktorá môže upozorniť na riziko ruptúry maternice na bruchu ako hranica medzi oddelenými časťami maternice. Niekedy existuje aj tichá ruptúra maternice, kde jediným príznakom je vymiznutie fetálnych pohybov.
Diagnostika a zobrazovacie metódy
- klinický obraz a dôkladné anamnestické vyšetrenie
- ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie krvácania alebo prítomnosti hematómu
- bellova či Bandlova ryha ako pomocný klinický ukazovateľ
Terapia a manažment liečby
Primárnou liečbou ruptúry maternice je urgentný chirurgický zákrok. V prípade podozrenia na ruptúru sa tehotenstvo ukončí cisárskym rezom. Ak došlo k ruptúre, je potrebné okamžite vykonať operačný zákrok a zastaviť krvácanie. V závažných prípadoch sa môže vykonať hysterektómia (odstránenie maternice). Terapia závisí od:
- stupňa krvácania
- rozsahu ruptúry
- celkového stavu matky
- plánovania ďalšej gravidity
Existuje aj tichá ruptúra maternice, ktorá prebieha bez klinických prejavov; jediným príznakom je vymiznutie fetálnych pohybov. Komplikácie po operácii môžu zahŕňať infekcie, poškodenie močovodu, aesívne krvácanie či fetálna embólia.
Vznik a prognóza
- Ruptúra maternice je zriedkavá (napríklad výskyt 0,7 %), najčastejšie u žien po cisárskom reze v mieste jazvy.
- Životný štýl a výživa môžu nepriamo ovplyvniť riziko ruptúry, ale hlavne ide o komplikácie z pôrodu a históriu operácií.
- Prognóza závisí od načasovania diagnostiky a rýchlosti zásahu; včasný zásah vedie k lepším výsledkom pre matku aj dieťa.
Prolaps a súvisiace poranenia
Okrem ruptúry maternice sa stretávame aj s poraneniami panvového dna a prolapsom maternice, ktoré môžu súvisieť s pôrodom. Prolaps maternice je spojovaný s oslabeným panvovým dnom a môže viesť k vyčnievaniu maternice do pošvy. Preventívne sa odporúča Kegelove cvičenie a liečebné možnosti zahŕňajú:
- prostriedky na starostlivosť o seba a posilnenie panvového dna
- vaginálny pesar na podporu vypuklého tkaniva
- operácie na doplnenie alebo náhradu panvového dna s použitím donorového alebo syntetického materiálu
Pri poranení pošvy môže nastať zároveň riziko skrytého krvácania a hematómu. Pri poraneniach perinea sa zvažujú stupne poranenia od povrchových až po hlboké svalové vrstvy; ťažké poranenia môžu ovplyvniť aj funkciu svalov panvového dna vrátane levátora a jeho vplyvu na sexuálne funkcie.
Prevencia a starostlivosť po pôrode
- skúsený tím pôrodníkov, sledovanie stupňa zaťaženia počas pôrodu
- prevencia a rýchla diagnostika poranení panvového dna
- zvýšená pozornosť na správne vedenie pôrodu a minimalizáciu poranení
Upozornenie: tento článok je informačný a nevytvára odporúčanie na plánovaný cisársky rez. Pôrod zanecháva stopy na panvovom dne a riziká súčasných aj budúcich tehotenstiev je potrebné posúdiť s odborníkom.
Ruptúra maternice | VBAC s komplikáciami | Môj príbeh o pôrode | Život s Marinou
Diskusia o praxi a liečbe
Vo svete existujú centrá na diagnostiku a reparáciu pôrodných poškodení, a preto je dôležité starostlivo posúdiť stav a viesť starostlivosť podľa najnovších poznatkov a protokolov.