Včasná tehotenská strata je neúspešné tehotenstvo do 12. týždňa tehotnosti, ktorá sa vyskytuje v 15 - 20 % rozpoznaných gravidít, t.j. zhruba každé piate tehotenstvo končí neúspešne. Hlavné príznaky sú krvácanie, špinenie a bolesti vpodbrušku. Medzi najčastejšie príčiny neúspešnej tehotnosti patria chromozómové abnormality (genetická chyba), ktoré sú neovplyvniteľné. Pre úspešnú tehotnosť musí mať plod 46 chromozómov, ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často tehotnosť samovoľne skončí.
To znamená, že takáto tehotnosť sa nedá liečiť - napr. keby mi lekár predpísal nejaké lieky, možno by to dobre dopadlo alebo keby som prišla skôr a podobne. Obviňovať seba alebo okolie v týchto prípadoch nemá opodstatnenie, keďže presný dôvod príčiny konca tehotnosti sa nezistí. Na neúspešnej tehotnosti sa však môžu podieľať aj rizikové faktory ako poruchy zrážania krvi, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, vek, fajčenie a celkový životný štýl.
Priebeh neúspešného tehotenstva môže byť spojený s bolesťami a krvácaním (aj veľmi silným), ale rovnako môže byť bez ťažkostí. Bolesti a krvácanie sú spojené s práve prebiehajúcim potratom (abortus spontaneus in cursu), kedy dochádza k vypudeniu plodového vajca z maternice a to buď kompletne (nezostane v maternici žiadna časť plodového vajca) alebo inkompletne (v maternici ostávajú prítomné zbytky po potrate). Hovoríme o abortus spontaneus completus resp. incompletus.
Bez ťažkostí väčšinou prebieha tzv. zamíknutý potrat (missed abortion). Je to situácia, kedy plod v maternici odumrel, ale maternica ho ešte nevypudila (preto nie sú prítomné bolesti a krvácanie). Pravdepodobne táto situácia predchádza vyššie popísanú - teda plod najskôr odumrie, ženské telo rozpozná, že už sa nevyvíja a následne je z maternice vypudený.
Riešenie samovoľného potratovania na Slovensku
Riešiť samovoľný potrat môžeme na Slovensku dvomi spôsobmi - vyčkávaním alebo chirurgicky (tzv. čistenie, kyretáž, vyprázdnenie - evakuácia dutiny maternice). Výhoda vyčkávacieho postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a chirurgickému zákroku. Musí ale chodiť na kontroly 1 - 2x za 14 dní do vyriešenia stavu. Princípom je vyčkávanie, kedy dôjde k samovoľnému vyprázdneniu maternice (väčšinou do 3 týždňov), ktoré je spojené väčšinou s doma zvládnuteľným krvácaním a bolesťami. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhej dobe nedôjde k vyprázdneniu maternice) alebo môže byť vyprázdňovanie sprevádzané silným krvácaním a bolesťami s nutnosťou vykonania chirurgického zákroku (tzv. čistenia). Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke.
Vyčkávací postup je v 90 % prípadov úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamíknutom potrate je úspešný v polovici prípadov. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi nieje pre ženu nebezpečný. Chirurgický prístup vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestetiká a odstránenie plodu (alebo jeho zbytkov) z maternice nástrojmi. Situácia je väčšinou vyriešená z časového hľadiska rýchlejšie ako pri vyčkávajúcom postupe. Komplikácie sú takisto zriedkavé. Je však nutné si uvedomiť, že každý chirurgický výkon má svoje riziká, ktoré sa nedajú nikdy úplne odstrániť ani predpovedať. Najčastejšie môže dôjsť k neúplnému vyprázdneniu maternice (tzv. rezíduá - zbytky po výkone) a potom je nutné jeho opakovanie.
Postup a informácie o výbere liečby
Vyčkávací postup nenahrádza chirurgický výkon, ale predstavuje možnú alternatívu pre niektoré pacientky, ktoré s ním súhlasia. Každá žena by však o tejto možnosti riešenia mala byť informovaná. S jeho použitím musí súhlasiť a v prípade komplikácií ako sú silné krvácanie, bolesti, horúčka a podobne sa hneď dostaviť na príjmovú ambulanciu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN Trenčín. V niektorých prípadoch vypudené zbytky plodového vajca pacientka môže rozoznať a potom ich priniesť na histologické vyšetrenie.
Pacientky s mŕtvym plodom by mali podstúpiť radu vyšetrení: tlak krvi, pulz, telesná teplota, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, vrátane D-diméru, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie a diagnostiku infekcií. Počas I. trimestra sa môžu aplikovať lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice; ak zlyhajú, pokračuje sa chirurgickým spôsobom. V II. trimestri to môže viesť k chirurgickej evakuácii alebo k medikamentóznej terapie vedúcej k samovoľnému potrateniu.
Chirurgický zákrok je často vyriešený rýchlejšie, no nesie riziká ako možnosť neúplného vyprázdnenia maternice (rezíduá) a potreba opakovania zákroku. Po každom zákroku existuje riziko infekcie a krvácania. Vyčkávací postup môže mať výhodu pre ženy, ktoré chcú vyhnúť sa chirurgickému zákroku, avšak treba brať do úvahy riziko komplikácií a nutnosti prejsť na chirurgický zákrok v prípade silného krvácania alebo zriedených stavov.
Podporné aspekty a psychologická starostlivosť
Každé želané neúspešné tehotenstvo je v živote ženy a jej partnera nepríjemnou udalosťou. Častejšie ako fyzické následky sú psychické, ako depresia a úzkosť, ktoré často odoznajú do 3 mesiacov od potratu; pri pretrvávaní ťažkostí je vhodná kontrola psychológa alebo psychiatra. Podľa štúdií sa lepšie vyrovnávajú s touto situáciou ženy, ktoré mali možnosť rozhodnúť sa, ktorým spôsobom sa neúspešné tehotenstvo rieši, oproti tým, ktorým lekár striktne naordinoval určitý postup.
Po prípadných 2-3 neúspešných tehotenstvách sú indikované niektoré vyšetrenia a poradenstvo. Následné tehotenstvo vo väčšine prípadov prebehne bez komplikácií a odporúča sa plánovať ho po prvej menštruácii od potratu alebo vtedy, ak žena a partner sú pripravení psychicky na ďalšiu graviditu. Pomoc psychologickú i duchovnú poskytujú na Slovensku viaceré centrá a organizácie. O spoločných možnostiach a právach pri rozlúčke so stratou plodu hovorí zákon, ktorý upravuje aj vydanie pozostatkov dieťaťa na pochovanie a súvisiace procesy.
Pôrod mŕtveho dieťaťa a pitva
Podľa odborníkov môže pôrod mŕtveho dieťaťa nastať v rôznych trimestroch. V pôrodníctve sa za narodenie mŕtveho plodu považuje aj ukončenie tehotenstva v pokročilejšom štádiu; hranica sa líši podľa právneho systému, no u nás platí, že plod bez známok života s hmotnosťou nad 500 gramov (prípadne po 22. tt) sa pokladá za pôrod mŕtveho dieťaťa. Dôvody úmrtia plodu v III. trimestri môžu zahŕňať spomalenie rastu plodu, chromozomálne abnormality, infekcie, hypertenziu a ďalšie faktory ako predčasné odlúčenie placenty alebo problematiku pupočníkovej šnúry.
Je dôležité vyšetriť plod, placentu a pupočník po pôrode mŕtveho dieťaťa, aby bolo možné zistiť príčiny a poskytovať potrebné poradenstvo. Pitva je dôležitá, no rodičia ju môžu odmietnuť; v takom prípade existujú aj čiastočné diagnostické metódy alebo histologické vyšetrenia. Psyho-sociálne aspekty sú rovnako významné: podpora rodiny, konanie s citlivosťou, a možnosť rozlúčky - napríklad vyhotovenie pamiatok ako sú fotky, odtlačky alebo iné spomienkové objekty.
Návod na ďalšie kroky a práva
- Rodičia majú právo požiadať o vydanie potrateného plodu na pochovanie podľa zákona; lehota na rozhodnutie je 96 hodín.
- V prípade pôrodu mŕtveho dieťaťa sa dieťa zapisuje do matriky a postupy na vydanie pozostatkov sa líšia podľa situácie.
- Po stráte je dôležité riešiť aj prospešné duchovné a psychologické služby, ktoré môžu zahŕňať konzultácie s psychológom, duchovnú starostlivosť alebo podporu v ďalších centrách a organizáciách.
Príznaky a príčiny odlúčenia placenty, ošetrovateľské intervencie | Tipy NCLEX
Tabuľka: Hlavné fakty a postupy pri potrate a pôrode mŕtveho plodu
| Oblasť | Popis |
|---|---|
| Príčiny potratu | Chromozomálne abnormality, infekcie, materinské ochorenia, vek otca, životný štýl |
| Možnosti riešenia | Vyčkávanie, chirurgické vyčistenie dutiny maternice (kyretáž), vyvolanie pôrodu, medikamentózna terapia |
| Riziká vyčkávacieho postupu | Neúplné vyprázdnenie, potreba chirurgického zásahu, riziko infekcie veľmi nízke |
| Riziká chirurgického zásahu | Hemokoagulačné komplikácie, neúplné vyprázdnenie, infekcie, bolestivosť |
| Po pôrode mŕtveho dieťaťa | Pitva a ďalšie vyšetrenia na zistenie príčin, psychosociálna podpora |
Najlepšie výsledky môže dosiahnuť tím zložený z pôrodníkov, pediatrov/pediatroičiek, neonatológov/ičiek, patológov/ičiek a genetikov/čiek. Genetické vyšetrenie a výsledky pitvy môžu pomôcť koordinovať potrebné opatrenia a liečbu v budúcnosti. Laktácia po pôrode mŕtveho plodu sa zvyčajne upravuje liekmi na zastavenie laktácie; čas zotavenia fyzicky býva 6-8 týždňov, psychická rekonvalescencia môže trvať oveľa dlhšie.
tags: #ako #sa #telo #snazi #vylucit #dieta