Tehotenstvo je zložitý proces, ktorý zahŕňa splynutie spermie a vajíčka, uhniezdenie vajíčka v maternici a následný vývoj plodu. Plodové obaly zohrávajú kľúčovú úlohu v ochrane a výžive vyvíjajúceho sa dieťaťa počas celého tehotenstva. Tento článok sa zameriava na to, ako vyzerajú plodové obaly po potrate, pričom zohľadňuje rôzne aspekty tehotenstva, potratu a s tým spojených komplikácií.
Úvod do tehotenstva a plodových obalov
Tehotenstvo trvá približne 270 dní od počatia, ale z lekárskeho hľadiska sa počíta od dátumu poslednej menštruácie, čo je približne 284 dní. Počas tohto obdobia prechádza plod niekoľkými fázami vývoja, ktoré sú rozdelené do troch trimestrov.
Plodové obaly sú dve elastické blany, ktoré chránia vyvíjajúci sa plod v maternici. Vnútorný obal sa nazýva amnion a vonkajší chorion. Tieto obaly vytvárajú nepriepustnú bariéru, ktorá obklopuje plodovú vodu a zabezpečuje jej sterilitu. Pred pôrodom dochádza k ich pretrhnutiu, čo vedie k odtoku plodovej vody a často k nástupu kontrakcií.
Potrat: príčiny a typy
Potrat je definovaný ako strata tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva, pričom plod váži menej ako 500 g a nevykazuje žiadne známky života ako dýchanie, tlkot srdca alebo pulzácia pupočnej šnúry. Môže ísť o samovoľný potrat (spontánny) alebo umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia).
Pri potrate sa tehotenstvo ukončí vypudením plodu. Potraty sa delia na skoré (do 12. týždňa tehotenstva) a neskoré (12. až 24. týždeň tehotenstva), pričom prevažujú skôr skoré ako neskoré potraty. Spontánny potrat je najčastejšou poruchou tehotenstva, pretože 10 % až 30 % všetkých uznaných tehotenstiev končí potratom. Častosť spontánneho potratu je asi 20 % všetkých uznaných tehotenstiev. S pribúdajúcim trvaním tehotenstva riziko klesá: v šiestom až ôsmom týždni tehotenstva je približne 15 - 18 % a potom postupne klesá až na 3 % v 17. týždni tehotenstva. Pretože skoré potraty sa často interpretujú ako nepravidelnosti menštruačného cyklu, ostávajú často nespozorované a preto sa skutočná incidencia môže len odhadnúť.
Typy potratov
- Hroziaci potrat (Abortus imminens): Pri tejto forme je cervikálny kanál ešte uzatvorený a gravidita intaktná. Dochádza však ku krvácaniu s bolesťou alebo aj bez nej. Prejavuje sa neurčitým tlakom v podbrušku a krvácaním z rodidiel. Pri prehliadke je krčok maternice celý a maternicová bránka uzavretá. Na ultrazvuku je viditeľný iba ohraničený, retroplacentárny hematóm. Tento sa môže ešte vyliečiť, pokiaľ nedôjde k potratu. Dôležitý je pokoj na lôžku a vyhýbanie sa fyzickej námahe.
- Úplný potrat (Abortus completus): Potratené celé plodové vajce teda obal plodu, amniový vak a embryo. Patrí medzi skoré potraty, zriedkavo po 16. týždni tehotenstva.
- Neúplný potrat (Abortus incompletus): Znamená neúplný potrat, nakoľko v maternici zostávajú kúsky placenty a plod odchádza postupne. Odchod plodu ako aj placenty je sprevádzaný bolesťami a pretrhnutím vaku. Vyskytuje sa prevažne medzi 16. a 28. týždňom tehotenstva. Pri neúplnom potrate veľmi často neprebehne kompletné vypudenie plodu a v dutine maternice zostávajú zadržané časti plodu, obalov alebo placenty. Je nevyhnutné zbavujúce časti plodového vajca odstrániť. Pri neúplnom odstránení hrozí krvácanie a infekcia v dutine maternice.
- Zamlčaný potrat: Plod zomrel, ale telo ho nevylúčilo.
Samovoľný potrat nebol vyvolaný ani tehotnou ženou, ani druhou osobou. Podľa toho, keď nastal, je časný - v prvých 12. týždňoch gravidity, a pozdný, medzi 13. a 24. týždňom gravidity. Podľa štatistík dnes bohužiaľ končí 15-25% všetkých tehotenstiev samovoľným potratom. Príčiny samovoľných potratov zostávajú obvykle nepoznané, predpokladá sa, že sa ich podieľa viac súčasne alebo že na seba nadväzujú. Príčiny v plodovom vajci vyvolajú asi 50 % časných potratov, z toho je asi jedna tretina v poruchách chromozómov. U pozdných potratov je podiel fetálnych príčin nižší, najviac 10 %.
Plodové obaly po potrate
Po potrate sa plodové obaly a ďalšie tehotenské tkanivá vylučujú z tela. Vzhľad plodových obalov po potrate závisí od typu potratu, gestačného veku a spôsobu ukončenia tehotenstva.
Samovoľný potrat
Pri samovoľnom potrate sa plodové obaly zvyčajne vylučujú spolu s plodom a krvou. V skorých štádiách tehotenstva môžu byť plodové obaly ťažko rozpoznateľné od ostatných tkanív. V neskorších štádiách môžu byť viditeľné ako sivobiele membrány.
Po samovoľných potratoch sa väčšia časť plodového vajca odlúči a potratí samovoľne. Niektoré jeho časti však zvyčajne zostávajú zadržané v dutine maternice. To spôsobuje krvácanie, pričom involúcia (zavinovanie, zmenšenie) maternice je veľmi spomalená. Pretože kanál maternicového krčka, spájajúci dutinu maternice s pošvou, sa pri spomalenej involúcii tiež nezatvára, zostáva otvorená cesta pre prienik choroboplodných baktérií z pošvy dovnútra maternice.
Ženy s príznakom potratu - krvácaním z maternice a bolestivými kontrakciami maternice - musia byť okamžite dopravené na pôrodnícke lôžkové oddelenie. V štádiu hroziaceho a začínajúceho potratu je nevyhnutný prísny kľud na lôžku, podávanie upokojujúcich liekov a vitamínov. Kontrolujú sa hladiny placentárnych hormónov.
Umelé prerušenie tehotenstva (Interrupcia)
Pri interrupcii sa plod a plodové obaly odstránia z maternice chirurgicky alebo medikamentózne.
- Chirurgická interrupcia (Kyretáž): Zahŕňa použitie nástrojov na odstránenie tehotenského tkaniva z maternice. Plodové obaly sú zvyčajne roztrhané a zmiešané s ostatnými tkanivami. Medicínska liečba je kyretáž (výškrab), ktorý sa vykonáva z dôvodu odstránenia zvyškov placenty. Vyškrabaním maternicovej dutiny sa odstránia všetky zvyšky, maternica sa stiahne, zmenší sa, krvácanie sa obmedzí na minimum. Výstelka maternicovej dutiny sa postupne zregeneruje a po niekoľkých dňoch sa stav upravuje.
- Medikamentózna interrupcia: Používa lieky na vyvolanie potratu. Plodové obaly sa vylučujú spolu s plodom a krvou.
V pokročilom štádiu tehotenstva (zhruba od 16. týždňa) sa musí dieťa narodiť zvyčajným spôsobom. Niektoré ženy sa rozhodnú aj pri skoršom potrate pre prirodzenú formu pôrodu, ktorá je síce fyzicky bolestivejšia, ale pôsobí na psychiku ženy veľmi pozitívne. Obidve možnosti prinášajú rôzne, no predsa len malé riziká.
Komplikácie po potrate
Po potrate môžu nastať rôzne komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť vzhľad a stav plodových obalov.
- Infekcia: Ak sa v maternici vyskytne infekcia, plodové obaly môžu byť zapálené a môžu mať neobvyklý zápach. Vývoj ochorenia potom komplikuje pridružený zápal a pacientku následne ohrozuje nielen rôzne silné krvácanie, ale aj infekcia. Tá sa môže postupne šíriť aj do okolia pohlavných orgánov. Infekcia môže preniknúť aj do krvného obehu a spôsobiť otravu krvi (sepsu). Zriedkavým stavom je abortus septicus - septický potrat, ktorý je charakterizovaný infekciou plodového vajca prestupujúcou na stenu maternice, parametria a postupne sa šíriacou na malú panvu. Pri progresii môže viesť k celkovej sepse organizmu a spôsobiť šok, diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu, akútne zlyhanie obličiek a smrť.
- Zvyšky tehotenského tkaniva: Ak v maternici zostanú zvyšky tehotenského tkaniva, môže to viesť k krvácaniu, infekcii a potrebe ďalšieho chirurgického zákroku (kyretáže).
- Zápal plodových obalov (Chorioamnionitída): Komplikácia v tehotenstve, ktorú nemožno podceňovať. Často vedie k infekcii plodovej vody alebo inak povedané k infekcii amniovej dutiny.
Samotné krvácanie býva pri niektorých potratoch také intenzívne, že s revíziou maternicovej dutiny nemožno dlho otáľať. Okamžité vyčistenie maternice a odstránenie zvyškov plodového vajca býva v takýchto prípadoch skutočne úkonom zachraňujúcim život.
Kyretáž po pôrode
V niektorých prípadoch môže byť potrebná kyretáž aj po pôrode, ak v maternici zostanú zvyšky placenty alebo krvné zrazeniny. Jedna žena sa podelila o osobnú skúsenosť s kyretážou v šestonedelí, dva týždne po pôrode, kvôli kúsku placenty a početným krvných zrazeninám. Podstúpila prípravné vyšetrenia, anestéziu a samotný zákrok trval krátko.
Predčasný pôrod a plodové obaly
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.
Predčasný odtok plodovej vody
Predčasný odtok plodovej vody je stav, kedy plodové obaly prasknú predčasne, čo vedie k odtoku plodovej vody. V jednom prípade došlo k predčasnému odtečeniu plodovej vody v 15. týždni tehotenstva. Po príchode do nemocnice sa už nedalo nič robiť, len čakať na potrat, ktorý prišiel na druhý deň ráno samovoľne. Diagnóza bola - predčasné puknutie plodových obalov, bližšie neurčené. Lekár uviedol, že plodové obaly nepraskajú len tak, čo viedlo k výčitkám svedomia u ženy, či nemohla spraviť viac, aby to bolo v poriadku.
Kontrakcie PRED termínom pôrodu? Pochopenie predčasného pôrodu
Zmeny v dedičnej výbave plodu
Zmeny v dedičnej výbave plodu (mutácie chromozómov) rodičov alebo jedného z rodičov môžu byť tiež príčinou potratu. Príkladom je prenatálna redukcia viacplodového tehotenstva, pri ktorom zomiera najmenej jedno nenarodené dieťa, ktoré je buď postihnuté, alebo má zvýšiť šancu na prežitie a vývoj súrodenca.
Psychická podpora po potrate
Keďže táto situácia je pre ženu psychicky náročná, mnohým ženám (párům) pomáha pri spracovaní tohto nepríjemného zážitku psychologické poradenstvo ako aj kontakt s podobne postihnutými ženami (svojpomocné skupiny). Postabortívny syndróm (PAS, angl. postabortion syndrome, postabortion stress) sa v literatúre nachádza aj pod názvom postinterrupčný syndróm, prípadne ako akútny alebo posttraumatický stres následkom potratu. Je to komplex psychických symptómov, ktoré sa môžu objaviť ako následok interrupcie alebo spontánneho potratu. Postihuje predovšetkým ženy, prípadne ich partnerov, či dokonca zdravotníkov, ktorí sa na interrupcii podieľali.
Ženy, ktoré už prekonali potrat, majú pri neskorších pôrodoch zvýšené riziko abortu. Možnosť opätovného otehotnenia však v princípe nie je narušená. Úspech ďalších tehotenstiev však závisí od príčin abortu. Ak ženu postihne viacero nedobrovoľných potratov, odporúča sa genetické vyšetrenie, aby sa zistila možná príčina tohto stavu.
tags: #ako #vyzeraju #plodove #obaly #potrat