Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je komplexná laboratórna metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom dosiahnuť tehotenstvo, keď prirodzenou cestou nie je možné počať dieťa. Tento proces je zložený z viacerých krokov a môže trvať niekoľko mesiacov.
Čo je umelé oplodnenie a prečo sa vykonáva?
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Patrí k najúčinnejším metódam riešenia neplodnosti a je využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Neplodnosť trápi takmer každý piaty pár, pričom až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Preto sa po roku neúspešného snaženia o počatie často obracajú na centrá asistovanej reprodukcie.
Existujú rôzne metódy asistovanej reprodukcie:
- In vitro fertilizácia (IVF) - pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI - sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu). ICSI je vhodná napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.
- In vitro inseminácia (IUI) - je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách. Pri IUI sa partnerov ejakulát počas ovulácie vstrekne do maternice.
V skratke, IUI je vstreknutie partnerových spermií počas ovulácie čo najbližšie k prasknutému folikulu. IVF je mimotelové oplodnenie, kde žena podstupuje hormonálnu stimuláciu pre tvorbu viacerých folikulov, ktoré sa následne odoberú. V deň odberu partner odovzdá spermie, ktorými sa oplodnia odobraté vajíčka. Po 3- alebo 5-dňovej kultivácii sa embryá vložia do maternice.
Aké sú podmienky na umelé oplodnenie?
Legislatíva na Slovensku nedovoľuje podstúpiť umelé oplodnenie bez partnera, pokiaľ žena nemá partnera, legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, zdravotné poisťovne hradia tri cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Dôležité je tiež zvážiť možnosť úschovy "mladých a zdravých" vajíčok, ak plánujete dieťa vo vyššom veku.
Pred začatím liečby je nevyhnutné vyšetrenie oboch potenciálnych rodičov na zistenie príčiny neplodnosti.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok po kroku
Celý proces IVF zahŕňa niekoľko fáz:
1. Úvodná konzultácia a príprava
Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Lekár vysvetlí celý postup a dohodne sa s párom, ktorá metóda bude najvhodnejšia. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Následne sa zostaví individuálny stimulačný protokol.
2. Stimulácia vaječníkov
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok môže trvať 8 dní až 5 týždňov, v závislosti od zvoleného protokolu. Rozpis liečby a dávkovanie injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie je potrebné absolvovať niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom (zadržiavanie vody, nafúknuté bruško, pobolievanie v oblasti vaječníkov) treba počítať ku koncu stimulácie.
Existujú rôzne stimulačné protokoly:
- Dlhý protokol bol zlatým štandardom a využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku je aplikovaný liek na utlmenie funkcie vaječníkov, následne liek, ktorý vaječníky stimuluje. Metóda vykazuje dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok, ale býva častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
- Krátky protokol je v súčasnosti najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a kratšiu dobu liečby. Využíva tiež kombináciu dvoch druhov liekov a úspešnosť liečby sa pohybuje okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.
- SOFT cyklus používa nižšie dávky stimulačných liekov a kratšiu dobu stimulácie, čo je pre ženu šetrnejšie. Počet získaných vajíčok býva nižší (2 až 5), a preto je pravdepodobnosť úspechu oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Je vhodný pre pacientky so zvýšeným rizikom hyperstimulačného syndrómu alebo pri zlej reakcii na hormonálnu stimuláciu.
- Natívny IVF cyklus nevyžaduje hormonálnu stimuláciu. Lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu. Zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a odber sa nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť je relatívne nízka. Využíva sa najmä u žien s pravidelnou ovuláciou, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, alebo u starších pacientok s nízkou zásobou vajíčok.
3. Odber vajíčok (punkcia oocytov)
Na 12. deň menštruačného cyklu sa vykonáva odber dozretých vajíčok. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok trvá 5 - 15 minút. Pred narkózou je dôležité dodržať pôst a nepiť tekutiny. Po odbere vajíčok žena zostáva v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Po prebudení niekedy ženy pociťujú bolesti, čo je individuálne. Po zákroku žena dostane prepúšťaciu správu a informácie o počte získaných vajíčok.
Pred zákrokom som bola opäť veľmi nervózna, mala som strach, aby sme mali dosť vajíčok, aby bolo všetko v poriadku. Zákrok bol pod narkózou, trvalo to naozaj pár minút, počas zákroku som nič necítila. Po zákroku som bola asi dve hodiny na dospávacej izbe, kam chodila pravidelne sestra, či je všetko v poriadku. Po prebudení som mala strašné bolesti, odoberali mi celkom 28 folikulov a mala som silný hyperstimulačný syndróm. Na izbe so mnou boli ešte dve pani, jedna po dvoch hodinách vyskočila z postele bez sebamenších komplikácií, druhá zase mala menšie bolesti. Je to naozaj individuálne, ako sa kto po zákroku cíti.
4. Odber spermií a oplodnenie
V deň odberu vajíčok partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný. Spermie sa použijú na oplodnenie získaných vajíčok. To môže prebiehať štandardne alebo metódou ICSI. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu. Pri metóde ICSI sa jedna spermia vpraví priamo do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
5. Kultivácia embryí
Vzniknuté embryá sú niekoľko dní uchovávané (kultivované) v špeciálnej komôrke v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak pre lepšie hodnotenie kvality embrya sa využíva tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty, výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia. Možno využiť aj kontinuálny monitoring (time-lapse), ktorý umožňuje presnejšie určiť kvalitu embryí.
6. Embryotransfer
Po 5-6 dňoch od oplodnenia sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer (ET). Tento zákrok sa robí ambulantne, nie je potrebná anestézia. Lekár vloží embryo do tenkého katétra, ktorým cez pošvu a maternicové hrdlo zavedie embryá do maternicovej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Pri prenose sa používa ultrazvuk na presné sledovanie zavedenia katétra. Transferuje sa zvyčajne iba jedno embryo, aby sa predišlo viacpočetnému tehotenstvu. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu (kryoembryotransfer - KET).
Pred embryotansférom (ET) nastávajúca mamička spravidla užíva progesterón, ktorý značne zvyšuje šancu na otehotnenie a je dôležitý pre udržanie tehotenstva. Pred transferom nastávajúca mamička konzultuje s embryológom, ktorý ju zoznámi s vývojom embryí a dostane fotodokumentáciu transferovaného embrya. Samotný embryotransfer trvá približne 10 minút, je bezbolestný a vykonáva sa bez anestézie. Po vložení embryí žena ešte niekoľko minút leží na lôžku.
„Pred transferom som bola veľmi nervózna, čím viac sa to blížilo, tým viac človek myslí na to, aby to bolo úspešné. Pri embryotansféru som sa cítila celkom dobre, bolo to bezbolestné, vlastne ako bežné gynekologické vyšetrenie a trvalo to len pár minút. Počas zákroku som mala veľmi dobrý pocit z embryoložky, ktorá to videla nádejne, lebo embryo bolo vo skvelej forme. Celý priebeh som sledovala vedľa seba na obrazovke, bolo to naozaj rýchle a takmer nič som necítila. Po transéru som musela ešte približne dve hodiny ležať a byť v pokoji, potom mi ošetrujúca lekárka predpísala lieky, ktoré bolo nutné minimálne do gravitestu užívať, a mohla som odísť domov.“
7. Tehotenský test a následná starostlivosť
Či bolo umelé oplodnenie úspešné, napovie tehotenský test, ktorý sa robí okolo 10. dňa od zákroku (odber krvi na hladinu hCG). Po transfere je odporúčaný kľudový režim. Počas prvých týždňov tehotenstva je dôležitá hormonálna podpora, najčastejšie užívanie progesterónu, na udržanie tehotenstva.
„Po embryotansféru mi lekárka odporúčala naprostý kľudový režim, pretože som bola rizikovou skupinou vzhľadom k mojej diagnóze. K tomu bolo nevyhnutné pravidelne užívať predpísané lieky. Asi každá žena, ktorá si týmto prejde, môže len potvrdiť, že je to skutočne dlhých 14 dní, kým má zmysel sa testovať. Ja osobne som bola veľmi nedočkavá, ale už od samého začiatku celého procesu IVF sme tomu verili, že sa nám to podarí. Pravdou je, že už po niekoľkých dňoch po transferu som sa cítila „inak“, tak som už po týždni netrpezlivo urobila gravitest z krvi a mala som neskutočnú radosť, keď bol pozitívny. Následne na to, nám pozitívny gravitest potvrdilo aj reprodukčné centrum.“
V prípade potvrdenia tehotenstva sa pokračuje v užívaní predpísaných liekov zvyčajne do 12. týždňa tehotenstva. Počas liečby a po embryotransfere je dôležité dodržiavať odporúčania lekára ohľadom stravy, fyzickej aktivity, vyhýbať sa stresu, slneniu, soláriu, saunám a horúcim kúpeľom.
Možné riziká a komplikácie
Hoci IVF je moderná a úspešná metóda, existujú aj potenciálne riziká a komplikácie:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Ide o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Príznakmi sú bolesti brucha, jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nevoľnosť, vracanie. Moderné stimulačné protokoly znižujú riziko OHSS na minimum.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
- Viacpočetné tehotenstvo: Transfer viacerých embryí zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva.
- Emocionálna náročnosť: Proces IVF môže byť emocionálne náročný pre pár, spojený s obavami a strachom z neúspechu.
Je dôležité pristupovať k liečbe triezvo a uvedomovať si, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Finančná náročnosť
Finančne, IUI by sa mohla zmestiť do 500€ aj s liekmi, možno aj menej. IVF je trošku drahšia záležitosť. Ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia do 39 rokov ženy.
Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu. IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Táto metóda je vhodná napríklad pri mužskej neplodnosti.
| Metóda | Popis | Cena (orientačná) | Invazivita |
|---|---|---|---|
| IUI | Vstreknutie spermií do maternice počas ovulácie | do 500 € | Nízka |
| IVF | Mimotelové oplodnenie vajíčka spermiou | 800-1500 € na cyklus | Stredná |
| ICSI | Priame vpravenie spermie do vajíčka | nad rámec IVF | Stredná |
tags: #aky #je #postup #pri #umelom #oplodneni