Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je u dojčiat jednou z najčastejších potravinových alergií. Často sa objavuje ešte v prvom roku života a tráviace aj kožné prejavy môžu byť prvými signálmi, ktoré upozornia rodičov. Diagnóza býva potvrdená až eliminako-expozičným testom a liečba spočíva predovšetkým v úprave stravy dieťaťa a matky pri dojčení.
Čo presne je ABKM a ako ju rozpoznať u šest mesačného dieťaťa
ABKM je stav, pri ktorom imunitný systém dieťaťa vyhodnocuje bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku ako škodlivé látky a spúšťa alergickú reakciu. U dojčiat sa najčastejšie vyskytuje počas prvého roku života a môže sa prejavovať na tráviacom systéme aj na koži. Môže sa objaviť aj závažná reakcia, ako je napríklad anafylaxia, alebo sipot a opuch pier, hoci to býva vzácne. Príznaky sa môžu objaviť okamžite alebo oneskorene po niekoľkých hodinách.
Medzi najčastejšie príznaky u bábätiek patria:
- tráviace ťažkosti (hnačka, zápcha, koliky, krv v stolici, vracanie)
- kožné prejavy (atopický ekzém, žihľavka, vyrážky, svrbivá pokožka)
- respiračné ťažkosti (nádcha, kašeľ, dýchavičnosť)
- iné príznaky ako neprospievanie alebo únavnosť
Najtypickejšia reakcia býva krv v stolici, čo býva pre rodičov veľmi znepokojujúce. Avšak krv v stolici nemusí vždy znamenať ABKM; je dôležité zvážiť aj iné príčiny a konzultovať s pediatrom.
Diagnostika ABKM
Diagnózu potvrdí lekár na základe eliminačno-expozičného testu: počas eliminácie sa zo stravy dieťaťa (alebo zo stravy dojčiacej matky) vynecháva kravské mlieko a po určitom čase sa potvrdí alebo vylúči návratom alergénu. Kožné alergické testy a krvné testy na IgE protilátky môžu dopĺňať diagnostiku, ale nie sú vždy spoľahlivé pre všetky typy ABKM. U dojčiat sa často využíva hypoalergénna alebo hydrolyzovaná výživa; pri ťažších formách sa môže zvažovať výživa na báze aminokyselín.
Liečba a diéta pri ABKM
Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a všetkých výrobkov z neho zo stravy dieťaťa. Pri dojčení matka prechádza na bezmliečnu diétu, aby sa mliečne bielkoviny nedostávali do materského mlieka. U nedojčených detí sa vyberá vhodná výživa, ktorá minimalizuje imunitnú reakciu a zároveň pokrýva výživové potreby dieťaťa.
Pri relatívne ľahkej ABKM sa často odporúča extenzívne hydrolyzovaná bielkovina (eHF). Táto výživa je z kravského mlieka, ale bielkoviny sa štiepia do peptidov, čo znižuje riziko reakcie; napriek tomu môžu pretrvávať zvyškové peptidy. Pri ťažšej forme ABKM sa uprednostňuje výživa na báze aminokyselín, ktorá nie je alergénna a je vyrábaná v podmienkach bez kravského mlieka, aby sa minimalizovalo riziko kontaminácie.
Okrem typov výživy je dôležité dodržiavať aj ďalšie opatrenia:
- čítanie zloženia potravín a vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim kravské mlieko alebo laktózu
- zabezpečenie adekvátneho príjmu vitamínov a minerálov (vitamín D, vápnik, fosfor, železo)
- pri dojčení odstúpiť od konzumácie mliečnych výrobkov, ktoré môžu prechádzať do materského mlieka
- pomocou lekára vybrať správnu náhradnú výživu (HA mlieka, eHF alebo amino-akúsy)
Pri zvládaní ABKM je tiež dôležité venovať pozornosť kožným prejavom (ekzém) a ich liečbe. Účinná starostlivosť o pokožku zahŕňa kyselinu mliečnu, kúpele s hypermanganátom alebo ovsenými zložkami, a v prípade svrbenia aj antihistaminiká v kvapkách. Častým cieľom liečby je zamedziť kontaktu s alergénom a uľaviť dieťaťu od kožných ťažkostí.
Čo všetko treba vyhnúť pri ABKM diéte
- neodporúča sa konzumovať sóju alebo výrobky so sójou - môže byť alergénna aj pre ABKM
- vyhýbať sa kozím, ovčím a iným mliekam obsahujúcim podobné bielkoviny
- rastlinné mlieka (ovsené, mandľové) neposkytujú vždy dostatok živín; úplná náhrada musí byť vypracovaná podľa odporúčaní lekára
- treba si dávať pozor na skryté zdroje kravského mlieka v potravinách (pečivo, uzeniny, omáčky, čokoláda, sladkosti, margaríny a pod.)
Príprava na zavádzanie ďalších príkrmov
Deti s ABKM môžu mať aj alergiu na iné potraviny, preto sa pri zavádzaní príkrmov vykonáva opatrný postup: začína sa jednou potravinou v malom množstve a po troch dňoch sa sleduje reakcia. V období zavádzania je treba zvláštnu opatrnosť pri potravinách s vysokým alergizujúcim potenciálom (vajcia, lepok, orechy, ryby atď.).
Prognóza a výhľad do budúcnosti
U väčšiny detí ABKM do troch rokov veku ustúpi. Často sa vymiznutie prejaví okolo druhého roku alebo neskôr v predškolskom období. Aj keď ABKM býva dočasná u mnohých detí, je dôležité pokračovať v spolupráci s pediatrom, gastroenterológom alebo imunoalergológom pri sledu diéty a zavádzaní ďalších potravín.
Praktické tipy z praxe
Ženy, ktoré dojčia dieťa s ABKM, by mali zvážiť bezmliečnu diétu a starostlivo sledovať, ako na ňu dieťa reaguje. V prípade dojčenia a krv v stolici dieťaťa je potrebné kontaktovať pediatra. Pri nedojčených deťoch zvažuje lekár vhodnú formu výživy a postupné zavádzanie nových potravín pod dohľadom odborníka.
ABKM V
V prípade akýchkoľvek ťažkostí je vždy najlepšie vyhľadať radu pediatra alebo alergológa, ktorý zhodnotí závažnosť príznakov, vyberie vhodnú diétu a zabezpečí správnu nutríciu dieťaťa počas liečby ABKM.