Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je stav, keď imunitný systém dieťaťa prehnane reaguje na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch, prípadne na zvyšky kravského mlieka v materskom mlieku. Či bude mať dieťa ABKM, do značnej miery závisí od genetickej predispozície, ale aj od prostredia a včasности rozpoznania príznakov.
Príznaky ABKM u dojčiat a ich časový rámec
Príznaky ABKM sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a kože, menej často dýchacích ciest. Môžu sa objaviť okamžite alebo oneskorene po kontakte s bielkovinou a často sa vyskytuje viac príznakov súčasne.
- krv v stolici
- hnačka alebo zápcha
- koliky, bolesti brucha
- zvracanie, nevoľnosti
- atopický ekzém a svrbenie pokožky
- žihľavka a opuchy pery či tváre
- hnaité alebo slizovité stolice
- zriedkavo sipot alebo ťažkosti s dýchaním
Najčastejšie sa ABKM objavuje v prvom roku života, pričom v 95 % prípadov sa vyskytuje počas prvých 12 mesiacov a väčšina už v prvých štyroch mesiacoch. Genetická predispozícia (aspoň jeden rodič s alergiou) zvyšuje riziko ABKM.
Diagnostika ABKM: eliminačno-expozičný test
Diagnózu ABKM určuje lekár na základe eliminačno-expozičného testu. Počas eliminácie (vylúčenia bielkovín kravského mlieka zo stravy dieťaťa alebo zo stravy matky pri dojčení) sa ťaživé príznaky znižujú. Do 3 dní pri niektorých príznakoch (žihľavka, vracanie, kolika, krv v stolici) až do 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) zvyčajne dochádza k ústupu ťažkostí. Následne sa postupne znovu zavádza kravské mlieko, aby sa diagnostika potvrdila alebo vylúčila.
Eliminačno-expozičný test sa robí pod dohľadom lekára a môže zahŕňať aj prechod na špeciálnu výživu pre deti s ABKM s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou alebo aminokyselinovou formou, ak sú prítomné ťažšie prejavy.
Liečba a nutričné postupy pri ABKM
Základné opatrenie je vylúčenie kravského mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa. U dojči ACAB: matka vynecháva bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálného lístka, čo by mohlo pozitívne ovplyvniť stav dieťaťa. Dojčené dieťa s ABKM môže v priebehu približne 2 týždňov vykázať zlepšenie príznakov. Pri nedojčenom dieťaťi sa dieťaťu mení mliečne zloženie na špeciálne náhrady:- extenzívne hydrolyzované bielkoviny (extenzívny hydrolyzát) - bielkoviny rozštiepené na peptidy a aminokyseliny; menej alergizujúce, ale môžu tu aj naďalej zostať zvyšky peptidov.- aminokyselínová formula - pre ťažšie formy ABKM; vyrobená vo Vanderbilt prostredí, bez kontaminácie kravskou bielkovinou.- pri alergii s výraznými ťažkosťami sa vymeňuje asi najvhodnejšie riešenie, že AM stať sa môžu aj ťažká intolerancia.
Deti s ABKM by nemali dostávať dojčenské mlieka s neupravenými bielkovinami kravského mlieka (s vysokým obsahom alergénov) a tiež nie sóju a sójové výrobky. V prípade nedojčenia je dôležité nahrať dojčenskú výživu špeciálnymi formulami a doplniť výživou s potrebnými mikroživinami (vápnik, železo, vitamín D, fosfor).
Priebeh diéty a expozičný test
Po ukončení eliminačno-expozičného testu je dieťa opäť vystavené kravskému mlieku, aby sa diagnostika potvrdila. Výživa musí minimalizovať imunitnú odpoveď a zároveň spĺňať nutričné potreby dieťaťa. U dojčiat do 6 mesiacov sa odporúča pokračovať v výžive bez mliečnych bielkovín a postupne navracať potraviny pod dohľadom lekára.
Správna starostlivosť o pokožku a ďalšie prejavy
Atopický ekzém je častým prejavom ABKM a je často spôsobený vylúčením mliečnej bielkoviny zo stravy matky alebo zmenou mliečnej formuly. Ošetrenie pokožky zahŕňa použitie kyseliny mliečnej, uklidňujúce kúpele (ovsené alebo hypermangánové), antihistaminiká na svrbenie a v ťažších prípadoch lokálnu liečbu kortikosteroidmi podľa odporúčaní lekára. Pri zahlienení dieťaťa môže pomôcť prechod na hypoalergénne mlieko alebo úprava diéty rodičov.
Poradenstvo pre rodičov a kľúčové body
- ABKM je najčastejšou potravinovou alergiou dojčiat; ťažkosti sa zvyknú zlepšiť alebo vymiznúť do 6.-12. mesiaca, prípadne počas detstva.
- Eliminačno-expozičný test je spoľahlivá diagnostická metóda a mal by ho potvrdiť pediater alebo imunológ-gastroenterológ.
- Pri dojčení vyne Skype zo stravy všetky mliečne výrobky na niekoľko týždňov - zlepšenie môže nastať do 2 týždňov.
- Pri nedojčených deťoch vyberajte špeciálne mlieka na báze extenzívne hydrolyzovanej bielkoviny alebo aminokyselín podľa závažnosti príznakov.
- Väčšina ABKM sa časom utiší alebo vymizne; ale treba sledovať výživové potreby dieťaťa a konzultovať so špecialistom.
- Do diéty detí s ABKM nepatrí soja a sójové výrobky; významná je aj opatrnosť pri zavádzaní nových potravín a pozorné čítanie etikiet.
Príklady a praktické poznámky
Na pokožke dieťaťa sa môže objaviť vyrážka, koliky a zhoršenie ekzému. Krv v stolici môže byť prvým signálom ABKM; ak sa objaví opakovane, je potrebné navštíviť pediatra a riešiť diétu. Pri dojčení je dôležité, aby matka vynechala všetky mliečne výrobky. Pri dojčení a zhoršení ekzému môže byť koža ošetrená lokálnymi prostriedkami a kúpeľmi, avšak najúčinnejšia býva zmena diéty. Deti s ABKM potrebujú adekvátnu náhradu mliečnej bielkoviny a doplnenie vitamínov a minerálov, aby bol vývoj vyvážený.
Do vyššieho veku ABKM zvyčajne ustúpi. U dospelých aj starších detí ABKM zvyčajne ustúpi, no pri expozícii sa môžu objaviť aj neskoršie reakcie. V prípade potreby je možné urobiť reexpozičný test, ktorý spočíva v zavedení malého množstva kravského mlieka do stravy a sledovaní reakcie.
ABKM - prvotní eliminace, zkoušení “alternativ”
Možnosti náhrad a výživa pri ABKM
Deti s ABKM nemajú byť kŕmené mliečnymi výrobkami s neupraveným kravským mliekom. Nahradiť mlieko je možné rastlinnými alternatívami (sójové, mandľové, ovsené, kokosové, ryžové, špaldové mlieko) alebo špeciálnymi mliečnymi formulkami na báze extenzívne hydrolyzovaných bielkovín či aminokyselín. Pri výbere náhrad je dôležité čítať zloženie a sledovať obsah vitamínov a minerálov, najmä vápnika a železa. Kojenci plne dojčené svoj príjem vápnika zabezpečujú materským mliekom, no dojčené deti s ABKM vyžadujú vhodné doplnky alebo špeciálne mlieko podľa odporúčaní lekára.
Prevencia a dlhodobá starostlivosť
Príznaky ABKM môžu pretrvávať až do 3 rokov, hoci väčšina detí reaguje na diétu a mlieko je možné postupne znovu zaradiť po 6-12 mesiacoch od nasadenia špeciálnej diéty. U detí s alergiou na bielkovinu kravského mlieka je možné tiež využiť probiotiká alebo doplnky stravy podľa odporúčaní lekára. Vždy je potrebné spolupracovať s pediatrom, gastroenterológom alebo imunoalergológom pri zavádzaní nových potravín a pri prípadných expozičných testoch.