Každý novorodenec, ktorý sa narodí s hmotnosťou pod hranicou normy pre daný vek, je nazývaný hypotrofický novorodenec. V literatúre sa stretávame aj s termínmi ako novorodenec malý na svoj vek, retardácia rastu plodu alebo hypotrofia novorodenca. Novorodenec malý na svoj vek (z anglickej literatúry SGA - small for gestational age) je označenie pre novorodenca, ktorého hmotnosť a/alebo dĺžka sa nachádzajú pod 3. percentilom (resp. pod 10. percentilom) grafu pre daný týždeň tehotnosti. Do tejto skupiny patria novorodenci, ktorí sú aj konštitučne malí. Keď je novorodenec malý na svoj vek, ešte to nemusí znamenať, že je zároveň hypotrofický. Platí to ale aj opačne, t.j. Proporcionálna/symetrická hypotrofia - všetky rastové parametre (hmotnosť, dĺžka aj obvod hlavy) sú menšie vzhľadom k norme pre daný vek. Postihuje cca 25 % všetkých hypotrofických novorodencov. Dieťa je symetricky menšie, zväčša ako dôsledok chronického pôsobenia rizikových faktorov. Najčastejšie ide o genetickú alebo infekčnú príčinu. Disproporcionálna/asymetrická hypotrofia - dochádza k diskrepancii (nepomeru) medzi rastovými parametrami, kedy hmotnosť plodu zaostáva oproti ostatným parametrom, dĺžka a obvod hlavičky sú primerané veku alebo len s minimálnou odchýlkou. Postihuje cca 75 % hypotrofických novorodencov. Dieťa vyzerá vychudnuté, má malé zásoby podkožného a brušného tuku a zníženú svalovú hmotu, hlavička je disproporcionálne väčšia v porovnaní s telom. Prejavuje sa väčšinou až v druhej polovici tehotnosti a je spôsobená zväčša faktormi zo strany placenty, nedostatočnou výživou, hypertenziou matky a ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú hypotrofizáciu buniek plodu.
Patofyziológia rastovej retardácie a jej dôsledky
V prvých dvoch trimestroch tehotenstva je rast plodu ovplyvnený hlavne genetickým rastovým potenciálom, v treťom trimestri sa diagnostikuje hlavne vplyv placentárnej nedostatočnosti. Hypotrofia vzniká pri poruche cirkulácie krvi v placente, ktorá je dôležitá pre rast plodu. Stupeň postihnutia závisí od obdobia, kedy k tejto poruche došlo. Horšia je situácia, keď placentárna nedostatočnosť trvá dlhšiu dobu. Vtedy je plod ohrozený nielen nedostatočnou dodávkou živín, ale aj kyslíka. Dochádza k zastaveniu rastu, redukcii podkožného tuku, neskôr k centralizácii obehu plodu. Spôsobuje to obmedzený prietok krvi obličkami, zníženú tvorbu plodovej vody (oligohydramnión), pokles srdcového výdaja a v konečnom dôsledku obehová dekompenzácia. Trombocytopénia, neutropénia - vzniká ako dôsledok vystupňovanej tvorby červených krviniek a zvýšenej spotreby krvných doštičiek. Imunologické komplikácie úzko súvisia s nízkym počtom bielych krviniek a imunoglobulínov. Novorodenci s rastovou retardáciou sú pomerne často ohrození asfyxiou počas pôrodu a samotný pôrod môže byť pre nich záťažou vzhľadom na ich nízke energetické rezervy. Aspirácia mekónia je rizikom, ktoré zvyšuje zraniteľnosť dieťaťa počas pôrodu.
Diagnostika intrauterínnej retardácie rastu plodu zahŕňa ultrazvuk, kardiotokografiu a biofyzikálny profil plodu. Diagnóza rastovej retardácie plodu je vždy riziková a treba k nej pristupovať s náležitou vážnosťou. Chorobnosť hypotrofických novorodencov je 5 až 10-krát vyššia ako u novorodencov primeraného rastu. Majú vyššiu incidenciu porúch rastu, psychomotorickej retardácie, porúch učenia a ďalších problémov. V dospelosti im hrozí zvýšené riziko rozvoja metabolického syndrómu, ktorý môže viesť k obezite, kardiovaskulárnym komplikáciám a cukrovke II. typu. Tehotná žena môže znižovať riziká tým, že sa počas gravidity bude zdravo stravovať, vyhýbať stresu, alkoholu, fajčeniu a drogám a bude pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu. Ostatná starostlivosť patrí do rúk gynekológa.
Prevencia a starostlivosť počas tehotenstva
Tehotná žena môže eliminovať rizikové faktory tým, že bude počas gravidity zdravo žiť: dbať na vyváženú stravu, vyhýbať sa alkoholu, cigaretám, drogám, zvládať stres a pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu. Ostatná starostlivosť patrí do rúk gynekológa. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča výlučné dojčenie do 6 mesiacov veku dieťaťa a pokračovať v dojčení podľa možnosti až do dvoch rokov veku dieťaťa. Pre zdravie dojčaťa je dôležité dôsledne dodržiavať postup prípravy dojčenskej výživy uvedený na obale a dodržiavať odporúčania lekára alebo kvalifikovanej osoby v oblasti výživy ľudí, farmácie alebo starostlivosti o matku a dieťa. Dojčenská výživa by mala byť používaná len na základe odporúčania, a batoľacie mlieka, príkrmy a ďalšie potraviny majú byť iba súčasťou zmiešanej a vyváženej stravy.
Rast a výživa: čo ukazujú štúdie
Vývoj dieťaťa a rast sú ovplyvnené genetickými faktormi, výživou dieťaťa, správnou telesnou aktivitou, vrodenou výškovou predispozíciou a psychosociálnymi faktormi. Náhle spomalenie alebo zastavenie rastu môžu byť prejavom závažného ochorenia, ako napríklad nádor mozgu. Väčšina detí narodených malých na svoj gestačný vek dobehne svoj rast do veku približne 2 rokov; asi 10 % zostáva menších aj v dospelom veku. Liečba rastového hormónu je v opodstatnených prípadoch navrhnutá endokrinológom a hradená z verejného poistenia. Pri posúdení správneho rastu sa používajú referenčné hodnoty slovenskej populácie; rast sa sleduje cez rastové krivky a porovnáva sa odchýlka aktuálnej výšky od výšky zdravých detí a celková dynamika rastu. Čím skôr sa odhalí pomalý rast a začne sa liečba, tým lepšie sú vyhliadky na konečnú výšku dieťaťa.
Vizuálne zhrnutie rizík a faktorov môžete zhrnúť v krátkej súhrnnej tabuľke: infekcie počas vývoja, genetické chyby, nedostatočná funkcia placenty, alkoholu a drog počas tehotenstva môžu viesť k hypotrofii; vysoký krvný tlak a cholesterol v rodine zvyšujú riziko chorôb v dospelosti; nezdravý životný štýl a nízka fyzická aktivita dieťaťa zvyšujú riziko obezity a metabolických ochorení.
Vplyv otca na zdravie budúceho dieťaťa
Nový výskum naznačuje, že aj strava a životný štýl otca môžu ovplyvniť zdravie budúceho dieťaťa prostredníctvom epigenetických zmien v spermiách. Epigenetické markery sa prenášajú cez spermie a ovplyvňujú vývoj zárodočných buniek dieťaťa. Napríklad synovia vojakov, ktorí prežili trauma, mali vyššie riziko predčasného úmrtia. Psychika otca, jeho traumy alebo stres môžu byť zakódované do spermií a ovplyvniť vývoj plodu. Preto aj pohlavná abstinencia a zdravý životný štýl môžu prispieť k lepšiemu rastu a vývoji dieťaťa. Príkladom je prínos minimálneho stresu a zdravého vzoru pre dieťa v ranom veku, pretože rast začína už počas vnútromaternicového vývoja a končí uzavretím rastových štrbín okolo 18. roku života.
Riziká a ochranné faktory počas tehotenstva
Pri posudzovaní rizík pre dieťa je dôležité zamerať sa na: čísla týkajúce sa rastu a hmotnosti tehotnej ženy, prírastok hmotnosti počas tehotenstva (napríklad ženy, ktoré počas tehotenstva priberú nad 24 kilogramov, rodia deti s vyššou pôrodnou hmotnosťou); zistenie, že deti s nadmerným rastom môžu mať vyššie riziko obezity alebo iných ochorení v budúcnosti. Tieto dáta sú podporené analýzami veľkých súborov a ukazujú, že dlhodobé zdravie dieťaťa je úzko prepojené so zdravím matky počas tehotenstva, ako aj s genetickými a environmentálnymi faktormi.
Hoci veľa faktorov vplyvu na zdravie novorodenca sú nepriame, zameranie na správnu starostlivosť a prevenciu počas tehotenstva, dojčenie a zdravý životný štýl pomáha maximalizovať šance na zdravé dieťa.
| Faktor | Potenciálne riziká | Ochranné opatrenia |
|---|---|---|
| Placentárna nedostatočnosť | hypotrofia, oligohydramnión, asfyxia | monitorovanie plodu, liečba gynekológom |
| Nedostatočná výživa počas tehotenstva | nízka pôrodná hmotnosť, rastové poruchy | vyvážená strava, suplementácia podľa potrieb |
| Fyzický stres a trauma otca | epigenetické zmeny, vplyv na zárodočné bunky | zdravý životný štýl, vyrovnaná psychika |
Na záver treba zdôrazniť, že informácie a odporúčania by mali byť konzultované s lekárom, a že skoré odhalenie a liečba porúch rastu zvyšuje šance dieťaťa vyrásť do plnohodnotného človeka s lepšou kvalitou života.