Liečba tehotnej ženy predstavuje pre lekárov špecifickú výzvu, ktorá si vyžaduje dôkladné zváženie a obmedzenia pri výbere liekov. Lekári v prípade tehotných žien pristupujú k predpisovaniu liekov len v nevyhnutných prípadoch, s prihliadaním na dôležité faktory a dĺžku tehotenstva.
Kedy hrozí najväčšie riziko poškodenia plodu?
Plod je najcitlivejší na pôsobenie škodlivín, vrátane liekov, alkoholu a iných návykových látok, od 15. do 55. dňa tehotenstva. V tomto období dochádza k rýchlemu vývoju tkanív a orgánov embrya. Existujú špecifické časové úseky, kedy sú jednotlivé orgány najzraniteľnejšie:
- Pre srdce je to 20. - 40. deň.
- Pre nervový systém je to 15. - 28. deň.
- Pre končatiny je to 24. - 46. deň od oplodnenia.
Do 15. dňa od oplodnenia, v úplne najvčasnejšej fáze tehotenstva, nie je vyvíjajúce sa bábätko ešte tak veľmi citlivé na pôsobenie škodlivín prijímaných matkou. Oplodnené vajíčko ešte len putuje do maternice, kde sa okolo 15. dňa zahniezdi. Do tohto momentu sa vyživuje z vlastného žĺtkového vaku, ktorý nie je spojený s krvným obehom matky. Niektoré škodliviny však môžu preniknúť aj tekutinou vo vajcovodoch.
Po 8. týždni od oplodnenia už zárodok nie je tak veľmi citlivý na pôsobenie škodlivín, nakoľko orgány sú už založené a prebieha ich rast a ďalší vývoj. Aj v tomto štádiu platí, že s liekmi je potrebné postupovať opatrne. Zároveň však platí, že neliečená infekcia je v tomto štádiu horšia ako liečba antibiotikami.
Antibiotiká v tehotenstve: Potreba a bezpečnosť
Antibiotiká sú lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti bakteriálnym infekciám. Hoci sa v tehotenstve odporúča minimalizovať užívanie akýchkoľvek liekov, niektoré neliečené infekcie môžu byť nebezpečné pre bábätko aj budúcu mamičku. Najčastejšími dôvodmi na predpisovanie antibiotík sú infekcie močových ciest, pretože neliečené môžu viesť k predčasnému pôrodu alebo poškodeniu obličiek.
Kedy sú antibiotiká v tehotenstve nevyhnutné?
Ak ste tehotná a trpíte bakteriálnou infekciou, môžu vás alebo vaše dieťatko poškodiť antibiotiká? Ktoré antibiotiká sú v tehotenstve bezpečné? V tehotenstve môžete mať oslabený imunitný systém. Vaše telo má v sebe čiastočne cudzorodé tkanivo a jeho úlohou je toto tkanivo niekoľko mesiacov chrániť a vyživovať. U netehotných žien by imunitný systém cudzorodé tkanivo, prijaté napríklad pri transplantácii, zlikvidoval. Imunitný systém tehotnej ženy sa novej situácii prispôsobuje tak, aby tkanivo, ktoré je čiastočne cudzorodé, telo neodvrhlo. Tieto zmeny chránia bábätko, no môžu oslabovať celkovú obranyschopnosť ženy. Preto ste v tehotenstve náchylnejšia na rôzne infekcie.
Ak ste tehotná, necítite sa dobre a máte známky infekcie, nehazardujte so svojím zdravím a zdravím svojho dieťatka. Pri potvrdenej infekcii je dôležité rozlíšiť medzi bakteriálnou, vírusovou či hubovou infekciou. Skúsený lekár často pozná rozdiel aj bez laboratórnych vyšetrení. Práve CRP býva vodidlom pri rozlišovaní bakteriálnej a vírusovej infekcie. Hodnota CRP nad 50 g/l je podozrivá z bakteriálnej infekcie. Normálna hodnota CRP je do 6 g/l. Hodnota 6-35 svedčí často pre vírusovú infekciu. Domáci test CRP dostanete kúpiť aj v niektorých drogériách či v lekárni. Je orientačný a nenahrádza lekárske vyšetrenie. Nepodceňujte význam konzultácie s lekárom, obzvlášť ak ste tehotná.
Je dôležité, aby ste svojmu lekárovi dôverovali. Ak vám predpíše počas tehotenstva antibiotiká, pýtajte sa na dôvody. Ak by ste antibiotiká v takýchto prípadoch neužívali, ohrozujete tým nielen svoje zdravie, ale aj zdravie svojho nenarodeného dieťaťa. Infekcia sa môže rozšíriť, zhoršiť a komplikovať s veľmi nepriaznivými následkami. Neliečené infekcie sú veľmi nebezpečné pre vás aj pre vývoj vášho detička. Zodpovedný lekár vám antibiotiká nepodá bezdôvodne, obzvlášť ak ste tehotná. Na ich podanie má pádny dôvod.
Keď ste tehotná a chorá, určite neskúšajte žiadne experimenty s liekmi z domácej lekárničky. Pokiaľ lekár určil, že na zvládnutie infekcie potrebujete v tehotenstve antibiotiká, neprotestujte. Ak ste v prvom trimestri a tehotenstvo na vás ešte nie je vidieť, uveďte, že ste tehotná. Lekár vám iste odporučí antibiotiká vhodné pre tehotné, ktoré sú bezpečné pre vás i vaše dieťa.
Môžu antibiotiká počas tehotenstva poškodiť vaše dieťa? | Dnes ráno
Bezpečné a menej bezpečné antibiotiká v tehotenstve
Testovanie liekov sa zvyčajne nevykonáva na tehotných ženách, najmä z etických dôvodov. Je však otázne, nakoľko je etické, že nepoznáme spoľahlivo bezpečnosť jednotlivých liekov pre tehotné ženy. Keď sa liek v praxi používa, stáva sa, že ho užívajú aj tehotné ženy - či už nedopatrením, alebo v štádiu, keď ešte nevedeli, že sú tehotné. Alebo v prípadoch, keď je podanie lieku nevyhnutné a prospech z neho prevažuje možné riziká.
Za bezpečné sa považujú:
- Penicilíny
- Cefalosporíny (okrem 4. generácie)
- Erytromycín
Aj tieto antibiotiká majú nepriaznivý dosah na naše „spriatelené“ baktérie. Iba v absolútne nevyhnutnom prípade, keď je vážne ohrozený život ženy (škodlivosť antibiotika je dokázaná), sa zvažujú:
- Azitromycín
- Aminoglykozidy (gentamycín, netilmycín, amikacín, isepamicín, tobramycín)
- Glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín)
- Antibiotiká proti tuberkulóze
Úroveň bezpečnosti ATB terapie sa neustále prehodnocuje, a preto sa môžete stretnúť v praxi s tým, že vám predpíše lekár ATB, ktoré sa pôvodne považovalo za menej vhodné, či dokonca i nevhodné.
Nová štúdia však vyzýva odbornú verejnosť k prehodnoteniu užívania niektorých druhov antibiotík počas tehotenstva, nakoľko sa zistilo, že niektoré bežné antibiotiká môžu až zdvojnásobiť riziko potratu (t.j. odumretia zárodku pred 20. týždňom tehotenstva). Vedci z Univerzity v Montréale identifikovali niektoré skupiny bežne užívaných antibiotík, ktoré by mohli vo včasnom štádiu tehotenstva zvýšiť riziko potratu až dvojnásobne. Svoje zistenia zverejnili v magazíne Canadian Medical Association Journal.
Medzi antibiotiká podozrivé zo zvyšovania rizika potratu patria napríklad makrolidy (okrem erytromycínu), chinolóny, tetracyklíny, sulfónamidy a metronidazol. Nitrofurantoin, bežne užívaný pri infekciách močových ciest, sa podľa štúdie s rizikom potratu nespája.
Dôležité upozornenie: Na základe štúdie z Univerzity v Montréale sa odporúča prehodnotiť užívanie makrolidov (okrem erytromycínu), chinolónov, tetracyklínov, sulfónamidov a metronidazolu vo včasnom štádiu tehotenstva.
Infekcie močových ciest a iné bežné problémy v tehotenstve
Zápal močových ciest v tehotenstve je častou komplikáciou, ktorá nie je taká nevinná, ako vyzerá. Jednak vás môže výrazne obťažovať bolestivosťou a veľmi nepríjemnými prejavmi a jednak je rizikom pre vaše nenarodené dieťatko. Infekcia môže prechádzať cez plodové obaly a spôsobiť vážne komplikácie až predčasný pôrod.
Močovú infekciu vo väčšine prípadov spôsobuje baktéria E. coli, ktorá je za normálnych okolností prítomná v čreve. Infekcia močových ciest v tehotenstve preto vyžaduje antibiotickú liečbu. Lekár môže siahnuť po cefalosporínoch 1. alebo 2. generácie, amoxicilíne s inhibítorom betalaktamáz alebo nitrofurantoíne. V súčasnosti sa často používa fosfomycín, pričom nebola dokázaná jeho prípadná toxicita na matku či na plod.
Odporúčania pri užívaní antibiotík:
- Dbajte na dostatočný príjem tekutín. Antibiotiká sa tak dôkladne rozriedia a dostanú tam, kam majú prísť. Vaše telo sa ľahšie zbaví odpadových látok.
- S odstupom dvoch-troch hodín od antibiotík užívajte aj probiotiká. Podporíte tak zdravú mikroflóru a rast priaznivých baktérií vo svojom čreve.
- Ak máte zvýšenú teplotu, znižujte ju. V tehotenstve sa za bezpečný považuje paracetamol aj ibuprofén, samozrejme vo vhodných dávkach a časových odstupoch.
- Nezabúdajte na oddych, ktorý je pre vaše zotavenie veľmi dôležitý.
Tehotenská nádcha je častým problémom tehotných žien, trápi každú piatu budúcu mamičku. Jej príčinou však zvyčajne nie je vírus ani baktéria, ale zmeny nosovej sliznice. Kvôli nim máte v tehotenstve pocit upchatého nosa a niekedy aj riedky priehľadný výtok z nosa. Tehotenská nádcha nie je dôvodom na podávanie antibiotík, pretože to nie je infekcia a už vôbec nie bakteriálna. Ak by ste mali infekčnú nádchu, tú spôsobujú spravidla sezónne vírusy - napríklad bežné koronavírusy či rinovírusy.
Príklad z praxe: Jedna z pacientok mala opakované nálezy z vaginálneho výteru (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, E.coli) a napriek liečbe lokálnymi prípravkami sa problém vrátil. V takýchto prípadoch je dôležité konzultovať lekára a zvoliť vhodnú antibiotickú liečbu, ak je to nevyhnutné.
Príklad výmeny liekov: Lekárka predpísala Zinnat 500, lekárnik bez upozornenia vydal Xorimax 500. Liek Xorimax 500 mg obsahuje tú istú účinnú látku (cefuroximum axetil) v rovnakej sile ako liek Zinnat 500 mg, ich vzájomná zámena je preto možná. Liek je možné užívať aj počas tehotenstva, ak prínos liečby prevyšuje možné riziká.
Príklad užívania antibiotík po extrakcii zuba: Po extrakcii zuba bola pacientke predpísaná trojdňová kúra antibiotík na bolesť. Po dobratí liekov rana stále bolela, čo naznačuje potrebu ďalšej konzultácie s lekárom ohľadom možných komplikácií alebo potreby inej liečby.
Príklad užívania antibiotík pri COVID-19: V prípade pozitívneho testu na koronavírus a silného kašľa, bolestí hlavy a nádchy, lekár predpísal antibiotiká Augmentin 375 mg 3x denne. Ak lekár vyhodnotil, že zdravotný stav si vyžaduje podávanie lieku Augmentin počas tehotenstva, je potrebné liečbu dodržiavať, pretože neliečené ochorenie by mohlo stav ešte zhoršiť.
Príklad užívania antibiotík pri zlatom stafylokokovi: V 7. mesiaci tehotenstva bola žene diagnostikovaná tvárová forma zlatého stafylokoka a predpísané antibiotiká Medoclav 375mg, ktoré by sa nemali užívať v tehotenstve. Táto situácia si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom, aby sa predišlo ohrozeniu bábätka.
Príklad vplyvu antibiotík na menštruáciu: Po vybratí antibiotík Klacid sa u ženy oneskorila menštruácia o 11 dní. Je možné, že antibiotiká môžu skresliť výsledok tehotenského testu, preto je dôležité konzultovať tieto otázky s lekárom.
Pri liečbe antibiotikami v tehotenstve je kľúčové dôverovať lekárovi a riadiť sa jeho odporúčaniami. Neliečené infekcie predstavujú väčšie riziko ako primerane zvolená antibiotická liečba.
tags: #antibiotika #zinat #a #otehotnenie