Ani vstup do tretieho tisícročia nás nezbavil niektorých zastaraných pohľadov: napríklad pretrvávajúceho názoru, že žena s epilepsiou nemôže otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Aká je pravda? Tak ako v mnohých iných veciach, niekde uprostred. Tehotenstvo žien trpiacich epilepsiou predstavuje zvýšené riziko pre plod, vzhľadom na možné prekonávané epileptické záchvaty počas tehotenstva alebo možný vedľajší účinok protizáchvatových liekov. Podľa štatistických údajov však až 90 % gravidít žien liečených na epilepsiu sa končí narodením zdravého potomka. Samozrejme, predpokladom je plánované rodičovstvo a primeraná prenatálna starostlivosť.
Skutočnosť, že podľa niektorých údajov až polovica tehotenstiev týchto žien je neplánovaná. Riziko vrodených vývojových chýb detí matiek užívajúcich antiepileptiká sa pohybuje v rozmedzí 4 - 8 %. Na porovnanie, rizikom v bežnej populácii sú 2 - 3 %. Riziko sa zvyšuje pri užívaní viac ako jedného protizáchvatového lieku (obzvlášť vo vysokých dávkach). Na druhej strane, neliečené nekontrolované záchvaty spôsobujú nedostatočné okysličenie plodu a následne jeho poškodenie a predstavujú väčšie riziko pre dieťatko ako akákoľvek medikácia.
Časť žien ešte predtým, ako sa vytúženého stavu dočká, môže mať problémy s počatím. Je to podmienené viacerými faktormi: mnohé lieky na potláčanie záchvatov ovplyvňujú rôznymi spôsobmi hladiny estrogénu a progesterónu v tele, čo má za následok nepravidelný menštruačný cyklus, ako aj iné gynekologické problémy. Jedným z nich je napríklad syndróm polycystických ovárií. Tieto príznaky sa dávajú do súvisu s užívaním antiepileptík zo skupiny valproátov v kombinácii s genetickými predispozíciami. Antiepileptická medikácia v niektorých prípadoch môže viesť až ku neplodnosti.
Ženy liečené pre epilepsiu vykazujú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Patria sem ranná nevoľnosť, chudokrvnosť, krvácanie, odlučovanie placenty, preeklamptický syndróm, ktoré môžu vyústiť do predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa. Najzávažnejšie komplikácie protizáchvatovej liečby sú vrodené vývojové chyby, kde patria rázštepy podnebia, defekty neuronálnej trubice, kostrové anomálie, vrodené srdcové chyby, vývojové anomálie močového traktu. Ďalším typom problémov podmienených užívaním antiepileptík môžu byť drobné vrodené chyby, ktoré sa prejavujú na vzhľade. Nie je však jasné, či sú dôsledkom medikácie alebo ochorenia ako takého.
Čo sa deje s epilepsiou počas tehotenstva
Frekvencia záchvatov sa zvyčajne počas tehotenstva nemení, u malého počtu žien sa dokonca znižuje. U pacientok so zle kontrolovanou frekvenciou záchvatov sa však môže aj zvýšiť. Preto je veľmi dôležité, aby si žena tehotenstvo naplánovala, prekonzultovala prípravu na tehotenstvo s lekárom. Zmena liečby v priebehu gravidity je vždy nežiaducou komplikáciou. Ak je stav kompenzovaný, t. j. bez záchvatov posledných 2 - 5 rokov, a je malý predpoklad jeho zmeny, dá sa uvažovať o vysadení medikácie pred otehotnením, hlavne na obdobie prvého trimestra. Takýto postup si vyžaduje dôkladné zváženie, lebo zvyčajne akékoľvek zníženie dávky a vysadenie liečby býva sprevádzané objavením sa záchvatov. Pre väčšinu pacientok je tak bezpečnejšie pokračovať v liečbe aj počas tehotenstva. Ošetrujúci lekár môže pri plánovanej gravidite zvážiť zmenu liečby vynechaním alebo znížením dávky valproátov, ako aj zvážením nutnosti užívania viac ako jedného lieku. Liečba je prísne individuálna a užívanie jedného lieku nie je vždy najlepším riešením pre hocikoho.
Počas tehotenstva a krátko po pôrode môže koncentrácia lieku v krvi klesnúť, čo predstavuje riziko objavenia sa záchvatu. Pred plánovaným otehotnením je dôležité navštíviť svojich lekárov - neurológa aj gynekológa, ktorí vás budú sledovať počas tehotenstva. Títo zhodnotia váš zdravotný stav, ako je kontrolovaná epilepsia a zvážia prípadnú zmenu liečby potrebnú pred otehotnením. Tak, ako u všetkých tehotných žien, potrebné je dodržiavať zdravý životný štýl. U pacientok s epilepsiou majú zvlášť dôležitú úlohu niektoré doplnky výživy. Veľmi dôležitá je kyselina listová, ktorá znižuje riziko defektov neuronálnej trubice a závažných malformácií mozgu a miechy. Mnoho lekárov ju predpisuje pravidelne mladým ženám popri liečbe antiepileptikami. Je to preto, lebo žena zvyčajne o svojom tehotenstve počas prvých kritických 6 týždňov nevie. Odporúčaná dávka sa pohybuje v rozmedzí 0,4 - 5 mg na deň. Bežne dostupné vitamínové prípravky pre tehotné obsahujú nižšie množstvo vitamínu (0,4 - 1 mg). Užívanie nemá zvyčajne vedľajšie nežiaduce účinky, vysoké dávky však môžu spôsobiť zažívacie problémy a poruchy spánku. Niektoré antiepileptiká negatívne ovplyvňujú metabolizmus kyseliny listovej, a preto sa odporúča užívanie vyšších dávok, hlavne v prvom trimestri.
Ošetrujúce monitoring a ultrazvuk
Prekonávanie záchvatov v tehotenstve predstavuje vážne riziko. Napriek tomu veľa matiek, ktoré mali záchvaty počas tehotenstva, porodili zdravé dieťa. Aby sa zabezpečil zdravý vývin dieťatka, je potrebný pravidelný ultrasonografický monitoring rastu a vývoja, prípadne doplnenie niektorých prenatálnych testov. Prekonaný záchvat je potrebné hlásiť ošetrujúcemu neurológovi, ktorý podľa potreby upraví liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu opakovaniu. V prípade opakovania záchvatov v posledných mesiacoch je v niektorých prípadoch nutný monitoring dieťatka formou hospitalizácie.
Pôrod a dojčenie
Čo sa týka samotného pôrodu, mnoho tehotných žien s epilepsiou porodí svoje dieťa bez komplikácií. Prevažná väčšina môže využiť rôzne formy tlmenia bolestí tak ako ostatné ženy. Záchvaty sa počas pôrodu nevyskytujú často, a pokiaľ k tomu dôjde, dajú sa zastaviť vnútrožilovým podaním lieku. V prípade predĺženého trvania záchvatu môže pôrodník indikovať cisársky rez. Podľa posledných štúdií sa odporúča dojčiť v plnom rozsahu aj pri užívaní medikácie. Zvyčajne nie je nutné žiadne obmedzenie a len v niektorých prípadoch je potrebná úprava typu lieku. Treba si uvedomiť, že dieťatko bolo vystavené určitým dávkam lieku počas celého tehotenstva a aj nárazové odňatie lieku odstavením od dojčenia mu môže ublížiť. Je dokázané, že pozitíva dojčenia pre dieťa aj matku vysoko prevažujú riziko prípadných komplikácií.
Po pôrode je kľúčová podpora blízkych. Čerstvá mamička potrebuje dostatok odpočinku, aby si ustálila svoj rytmus dňa a zotavila sa. Odporúča sa, aby mala počas prvých dní s bábätkom pomoc od partnera alebo rodiny. Dojčiť môžu všetky ženy s epilepsiou, dokonca sa to odporúča. Niektoré antiepileptiká síce prechádzajú do materského mlieka, no dieťa im bolo vystavené už počas tehotenstva. Dojčiaca žena by mala v noci spať aspoň 4 až 5 hodín v kuse. Pri dojčení je možné sedieť na zemi, oprieť sa o vankúše a z oboch strán položiť ďalšie vankúše, alebo dojčiť v ľahu. V prípade obáv zo záchvatu počas dojčenia môže pomôcť aj gumička s rolničkami na zápästí, ktorá upozorní dohliadajúcu osobu na prebiehajúci záchvat. Pri kúpaní dieťaťa by mala byť vždy prítomná ďalšia osoba.
Genetika a riziká pre dieťa
Nízke genetické riziko, že dieťa zdedí epilepsiu od matky, existuje. Priemerné riziko epilepsie u detí zdravých rodičov je asi 2 až 3 %. V prípade niektorých typov epilepsie, najmä geneticky podmienených alebo idiopatických epilepsií, môže genetika hrať rozhodujúcu úlohu. Liečená epilepsia nepredstavuje pre dieťa väčší problém. Dieťa nemusí byť nadmerne obmedzené a môže sa normálne hrať s kamarátmi a športovať. Pred nástupom do školy alebo materskej školy je však potrebné informovať riaditeľa a pedagógov o diagnóze dieťaťa, aby mohli počítať s jeho prípadnou hyperaktivitou alebo inými prejavmi, ktoré môžu byť spojené s epilepsiou. Pri epilepsii pod kontrolou nie sú obmedzenia v športových aktivitách nutné, ideálne sú kolektívne športy a klasické cvičenie.
Prevencia a environmentálne faktory
V súčasnej dobe sa čoraz viac hovorí o potenciálnom vplyve mikroplastov a nanoplastov na zdravie, vrátane tehotenstva. Tieto malé častice plastov sa nachádzajú v potravinách, vode a vzduchu. Aj keď sa im úplne vyhnúť je takmer nemožné, je dobré sa snažiť minimalizovať expozíciu. To môže zahŕňať napríklad obmedzenie používania plastových obalov, preferovanie sklenených alebo kovových nádob a výber kozmetiky s minimálnym obsahom plastov.
Postkoitálna antikoncepcia a ovulácia
Pokiaľ ide o postkoitálnu antikoncepciu ("tabletku po"), jej účinnosť môže byť ovplyvnená načasovaním užitia vo vzťahu k ovulácii. Ak žena užije "tabletku po" tesne pred ovuláciou alebo počas nej, jej účinok pri zabránení neplánovanému tehotenstvu môže byť znížený. Preto je dôležité užívať ju čo najskôr po nechránenom pohlavnom styku.
Hygienické obavy a vakcinácia
Obavy z prenosu pohlavných chorôb pri verejných toaletách sú vo všeobecnosti neopodstatnené. Pri dodržiavaní základnej hygieny, ako je umývanie rúk, je riziko minimálne. Vakcinácia proti chrípke a COVID-19 pred ďalším cyklom IVF je všeobecne odporúčaná, ak nie sú prítomné kontraindikácie. Konzumácia malého množstva alkoholu 3-3,5 dcl šumivého vína v deň očkovania, po dlhšej dobe, by nemala mať zásadný vplyv na účinnosť vakcíny ani na budúce IVF, avšak vždy je najlepšie konzultovať akékoľvek obavy s lekárom.
Prípadné asistované reprodukčné techniky
Epilepsia a asistovaná reprodukcia: Problémy s plodnosťou má asi 20 % párov. Niektoré páry sa preto rozhodnú pre liečbu v centrách asistovanej reprodukcie. V prípade podstúpenia asistovanej reprodukcie sa šance pacientiek s epilepsiou javia ako srovnateľné s ostatnou populáciou. Ženy s epilepsiou môžu očakávať rovnakú úspešnosť narodenia živého dieťaťa na jeden embryotransfer ako ostatné ženy podstupujúce liečbu neplodnosti. Užívanie protizáchvatovej medikácie by sa pri plánovaní tehotenstva cestou asistovanej reprodukcie malo riadiť rovnakými klinickými pravidlami ako u ostatných žien s epilepsiou plánujúcich prirodzené otehotnenie.
Muži s epilepsiou a plánovanie rodičovstva
Dle EMA a SÚKL je potrebné venovať pozornosť užívaniu valproátu u mužov. Niektoré retrospektívne štúdie naznačujú vyššie riziko neurovývojových porúch u detí narodených mužom užívajúcim valproát pred koncepciou, v porovnaní s deťmi mužov užívajúcich lamotrigín či levetiracetam v monoterapii. Riziko je možné, nie však oficiálne potvrdené. Preto by mal byť valproát predpisovaný len v opodstatnených prípadoch a pacient má byť o riziku informovaný.
Hlavné odporúčania pre tehotenstvo s epilepsiou
- Tehotenstvo je možné a zvyčajne prebieha bez väčších problémov pri správnej liečbe a monitorovaní.
- Monoterapia s najnižšou účinnou dávkou je ideálnou voľbou, ak je to možné.
- Pri stimulácii hormonálnej sústavy a pri poklese hladín liekov je potrebné pravidelné sledovanie plazmatických hladín.
- Pred otehotnením je potrebné konzultovať plánovanie so neurológom aj gynekológom.
- Kyselina listová je kľúčová, začína sa minimálne 3 mesiace pred počatím a pokračuje do konca prvého trimestra.
- Dojčenie je možné a často vítané, avšak niektoré lieky môžu mať vplyv na dieťa; informujte o tom pediatra.
tags: #antiepileptika #v #tehotenstve #vplyv #na #dieta