Onkologická liečba, predovšetkým chemoterapia a rádioterapia, môže viesť k dočasnej neprítomnosti menštruácie, ale aj k nevratnému poškodeniu plodnosti. Zvyšuje sa riziko vzniku predčasného zlyhania vaječníkov, ktoré vedie k neplodnosti a nástupu predčasného klimakterického syndrómu u žien, nehovoriac o psychickom dopade liečby na pacientku a znížení kvality jej života. Rádioterapia predstavuje ožarovanie lokality daného nádoru, pričom najcitlivejšiu oblasť pre zachovanie plodnosti predstavuje panva, kde sú lokalizované pohlavné orgány. Zárodočné bunky sú veľmi citlivé na pôsobenie ionizačného žiarenia, ktoré vedie k poškodeniu DNA. Dávka žiarenia sa udáva v jednotkách zvaných Gray (Gy).
Možnosti zachovania plodnosti a ich technické či klinické hranice
Kryokonzervácia oocytov (zmrazenie vajíčok) - Zmrazovanie vajíčok je experimentálna metóda zachovania plodnosti, ponúkaná ženám bez partnera, ktoré si neželajú použiť darované spermie k oplodneniu svojho vajíčka a vzniku embrya. Kryokonzervácia spermií (zmrazenie spermií) - Zamrazenie spermií je rovnaký proces ako zamrazenie vajíčok s rozdielom, že u muža nie je potrebné stimulovať ich tvorbu. Kryokonzervácia (zmrazenie) embryí - Zamrazenie embryí je zatiaľ jedinou skutočne osvedčenou technikou zachovania plodnosti. Pri odobratí vajíčok dôjde ku ich laboratórnemu oplodneniu spermiami partnera a vznik embrya. Kryokonzervácia a transplantácia ovariálneho tkaniva - Zmrazenie a transplantácia tkaniva vaječníka je technicky náročnou metódou, ktorá je taktiež ako zmrazenie oocytov ponúkaná ženám bez partnera. Ide o odobranie časti vaječníka, ktorá je následne zmrazená a v prípade potreby opätovne implantovaná do tela pacientky. Pôvodné miesto - v tomto prípade na vaječník alebo do jeho blízkosti; na iné miesto - napríklad do podkožia na predlaktí.
Blokáda funkcie vaječníkov podávaním hormónu GnRH - Podávaním tohto hormónu dochádza k ovypleniu produkcie pohlavných hormónov, čím je možné ovplyvniť pravidelné dozrievanie vajíčok a doviesť vaječník do pokojového štádia. V pokojovom režime sú menej citlivé na nežiadúce účinky chemoterapie a vykazuje oveľa menší stupeň poškodenia. Tento typ hormónu sa aplikuje injekčne, raz za mesiac. Ochranný účinok tejto metódy však nie je stopercentný a zlyháva najmä pri podávaní agresívnejších preparátov.
Program darovania oocytov/embrií - Táto možnosť je krajným riešením pre pacientky, ktoré po úspešnom absolvovaní onkologickej liečby trpia predčasným zlyhaním vaječníkov. Darované vajíčko je oplodnené spermiami partnera a vzniknuté embryo je vpravené do maternice pacientky. Hormonálnej stimulácii vajeníkov - Hormonálna stimulácia vaječníkov prebieha od 2. dňa menštruácie (1. deň = 1. deň krvácania). Odber vajíčok - Na základe transvaginálnej ultrasonografie je individuálne medzi 12.-17.dňom cyklu, tesne pred ovuláciou, naplánovaný odber vajíčok. Výkon prebieha v celkovej anestézii. Dva dni (34-36 hodín) pred samotným odberom je podaný injekčný preparát ľudský choriový gonadotropín. In vitro fertilizácii (oplodnenie v skúmavke) - Samotné oplodnenie vajíčka prebehne v skúmavke, kde je do kultivačného média vpravené odobrané vajíčko, ktoré je následne oplodnené pridaním spracovaných spermií.
Podstatné poznámky o konkrétnych technikách
Je dôležité poznamenať, že techniky zachovania plodnosti majú svoje výhody a nevýhody, časovú náročnosť, finančné nároky a primerané riziká. Niektoré metódy sú vhodné aj pre ženy bez partnera, iné vyžadujú súbeh s partnerom alebo darovanie embryí. Pri hormonálnej ovariálnej supresii sa obnoví pokojový režim vaječníkov a zníži citlivosť na chemoterapiu, avšak účinnosť nie je stopercentná a vplyv závisí od konkrétnych liekov a typu ochorenia.
- Odbornej konzultácie s onkológom a gynekológom je nevyhnutné už pred started liečby, aby sa zvážili všetky možnosti ochrany plodnosti.
- Predimplantácia genetických diagnostík (PGD/PGT) a predimplantčná genetická diagnostika (PIGD) môžu byť zvážené pri starších pacientkách alebo pri opakovaných neúspešných transféroch embryí.
- V prípade tehotenstva po liečbe je potrebná pravidelná lekárska starostlivosť; riziká ako preeklampsia, tehotenská cukrovka a riziká genetických porúch sa zväčšujú s vekom matky.
Okrem lekárskych ako aj etických aspektov sú významné aj psychologické a sociálne dopady na pacienta. Informovanosť, otvorené rozhovory s odborníkmi a podpora blízkych sú kľúčové pre zvládanie rozhodnutí a procesov spojených so zachovaním plodnosti a rodičovstvom po liečbe.
Životný štýl a jeho vplyv na plodnosť v kontexte onkologických rizík
Aj napriek ondologickej liečbe možno prispieť k zachovaniu plodnosti prostredníctvom zdravého životného štýlu. Jedzte zdravo, vyvarujte sa alkoholu a nadmerného pitia kávy a nekonzumujte tabak. Zdravá strava a primeraná hmotnosť znižujú riziko neplodnosti a zlepšujú celkové zdravie, čo môže ovplyvniť úspešnosť budúceho tehotenstva. Kyselina listová je dôležitá pre vývoj plodu a mala by byť užívaná aspoň mesiac pred otehotnením v dávke 400 mikrogramov denne. V prípade plánovania tehotenstva po liečbe je vhodné vyhľadať odbornú radu s ohľadom na možné riziká a dostupné techniky siete asistovanej reprodukcie.
Bežné techniky podporujúce plodnosť, ktoré sa často spomínajú v literatúre, zahŕňajú aj praktiky na zvládanie stresu a udržiavanie duševného zdravia. Stres môže ovplyvniť ovuláciu a libido, a preto je užitočné venovať čas relaxácii, meditácii, jóge či tai-či, a viesť rozhovory s odborníkmi na duševné zdravie, najmä ak problémy s počatím pretrvávajú dlhšie.
Zachovanie plodnosti pri diagnóze rakoviny prsníka
Rôzne scenáre a eventuality pri počatí po onkologickej liečbe
Otcovia a matky po liečbe by mali mať realistické očakávania: šanca otehotnieť prirodzene môže zostať významne nízka špecificky po trateti, no existujú spôsoby ako zvýšiť pravdepodobnosť budúceho rodičovstva, napríklad prostredníctvom IVF so darovanými vajíčkami alebo spermiami, prípadne transplantáciou ovaria či zmrazením vajíčok v mladšom veku. Pri samotnom plánovaní tehotenstva po liečbe je potrebná konzultácia s onkológom a gynekológom, aby sa vyhodnotili riziká a možnosti ochrany plodnosti v konkrétnom prípade. Genetická diagnostika a skríning plodu (NIPT) môžu pomôcť odhaliť chromozomálne poruchy ešte pred narodením. V prípade potreby sa zvážia rehabilitačné a psychologické intervencie na podporu páru.
Keď tehotenstvo po liečbe nie je možné a čo ďalej?
Ak je plodnosť výrazne oslabená alebo znížená v dôsledku veku, ochorenia alebo liečby, možnosti ako pestúnstvo, adopcia alebo náhradné materstvo môžu byť diskutované s odborníkmi a v súlade s legislatívou krajiny. Predimplantčná diagnostika a genetická konzultácia môžu pomôcť zistiť riziká pre dieťa a poskytnúť informácie o možných formách asistovanej reprodukcie. Žiadny postup nie je zaručený a vždy je potrebné vyhodnotiť výhody, nevýhody, časovú náročnosť a finančné nároky.