Gastroezofagálny reflux (GERD) nastáva, keď sa potrava, ktorá klesla do žalúdka, vracia späť do pažeráka. Reflux teda návrat potravy do ústnej dutiny je veľmi častý hlavne u dojčiat do 3 mesiacov, trvať však môže až 1 rok či 18 mesiacov. Jednou z príčin je neúplne vyvinutý pažerákový zvierač, ktorý nedokáže zabrániť vráteniu potravy zo žalúdka do pažeráka, alergia na bielkovinu kravského mlieka, nadmerné konzumovanie vzduchu spolu so stravou, blokáda tráviaceho traktu, stenóza pyloru, čo je difúzne zhrubnutie hladkej svaloviny žalúdka, čo spôsobuje nepriechodnosť potravy zo žalúdka do tenkého čreva, eozinofilná ezofagitída, čo je hromadenie eozinofilov na základe alergie, čím nastáva poškodenie sliznice pažeráka (prejavy spojené s astmou, alergickou rinitídou či atopickým ekzémom).
Tichý reflux, tiež označovaný ako laryngofaryngeálny reflux, je stav, kedy sa potrava vracia späť do pažeráka, hrtana, prípadne do hrdla až do nosa a dieťa potravu nevyvráti, ale prehltne. Odmietanie jedla, chudnutie, neprospievanie, apnoe, chronický kašeľ, sipot, chrapot, upchatý nos, grganie, infekcie uší, zubná erózia, podráždenosť, problémy so spánkom. Staršie deti počas spánku stonajú, plačú, prehĺtajú a pýtajú vodu počas spánku a sťažujú sa na horkú chuť v ústach. Menšie deti v dojčenskom veku sa budia v noci každú 1 až 2 hodiny. Cez deň má dieťa krátke spánky.
Eliminácia alergénu (umelá mliečna formula bez obsahu bielkoviny kravského mlieka alebo na báze aminokyselín) z mliečnej výživy a pri dojčených deťoch úprava stravy matky (vajcia, mlieko, ryby). Častejšie kŕmenie (každé 2 hodiny) po menších dávkach, odgrgávanie počas kŕmenia, kŕmenie v zvislej polohe, neprekrmovanie, po kŕmení držať dieťa aspoň 30 minút v zvislej polohe. Ak je dieťa dojčené, je dôležité, aby malo pri dojčení hlavu vyššie ako zadok a aby nebolo dojčené z preplnených prsníkov. Ak dieťa nie je dojčené, je vhodné zvoliť vhodnú dojčenskú fľašu, ktorá zabráni nadmernému prehĺtaniu vzduchu.
Farmakologická liečba patrí z dôvodu nežiaducich účinkov na zdravie dieťaťa do rúk pediatra, alebo gastroenterológa, ktorý môže predpísať antagonisti H2 receptorov alebo inhibítory protónovej pumpy či prokinetiká, aby sa rýchlejšie vyprázdnil žalúdok. Z OTC produktov vieme dieťaťu pomôcť zahustením materského mlieka či umelej mliečnej formule dietetickou potravinou s obsahom karobovej gumy. Ďalšou možnosťou je umelá mliečna formula zahustená škrobom, maltodextrínom či karobovou gumou. Škrob sa však príliš neodporúča kvôli možnému zvýšenému riziku vzniku diabetu v neskoršom veku. Karobová guma je bezpečné zahusťovadlo u detí. Xantámová guma by sa nemala používať u detí starších ako 1 rok z dôvodu možného vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy. Maltodextrín môže u niektorých dojčiat poškodiť osídlenie čreva probiotickými baktériami, ak nejde o rezistentný maltodextrín.
Gastroezofageálna refluxová choroba (GERD) je dlhodobo prebiehajúci stav, kedy sa pravidelne vracajú žalúdočné kyseliny do pažeráka (ezofágus). Tomuto návratu hovoríme reflux. Pažerák je trubicový orgán spájajúci ústa a žalúdok. Hlavné prejavy GERD sú pálenie záhy, nevoľnosť a návrat potravy do úst. Príznaky sa objavujú hlavne po uložení sa a počas noci, čím narúšajú spánkový režim. GERD je spôsobený častým refluxom kyslého obsahu zo žalúdka. Za normálneho stavu sa na konci pažeráka nachádza zvierač, ktorý bráni spätnému toku jedla a štiav zo žalúdka. Niekedy je zvierač oslabený alebo nefunguje správne, čím umožňuje žalúdočnému obsahu, aby sa dostal naspäť do pažeráka, či dokonca do úst.
Rizikové faktory vzniku GERD zahŕňajú obezitu, tehotenstvo, poruchy vyprázdňovania žalúdka a poruchy upevnenia zvierača pažeráka v bránici (hiatálna hernia). Spravidla je najvýraznejší prejav pálenie záhy. Vykonáva sa endoskopické vyšetrenie a testy na potvrdenie diagnózy. Po zistení diagnózy je dôležitá liečba zameraná na zmenu návykov a životného štýlu, často s voľno predajnými liekmi. Počas dňa by sa malo jedlo rozložiť na menšie porcie a po jedle by sa nemalo ležať aspoň 3 hodiny. Udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti a obmedzenie fajčenia sú tiež dôležité.
Liečba GERD zahŕňa lieky na zníženie kyslosti a zlepšenie funkcie zvierača. Medzi lieky prvej voľby patria inhibítory protónovej pumpy (IPP) ako omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol a novšie esomeprazol. H2-blokátory (famotidín) sú menej účinné a viazané na predpis. Antacidá poskytujú krátkodobú úľavu. Prokinetiká majú obmedzené postavenie, zlepšujú motoriku hornej časti tráviaceho traktu (len itoprid, predpis). Tehotné ženy najprv podliehajú režimovým opatreniam a až potom zvažujú antacidá. U dojčiat s komplikáciami sa liečba prispôsobuje individuálne.
Gastroezofageálny reflux u dojčiat nie je závažnou komplikáciou; mnohé deti sa postupne zlepšia a reflux odíde do 18 mesiacov od narodenia. Ako doplnok k liečbe sa odporúča zahustenie materského mlieka alebo umelej mliečnej formule karobovou gumou alebo škrobom. Karobová guma je bezpečné zahusťovadlo; xantámová guma sa neodporúča u detí starších ako 1 rok. Maltodextrín môže narušiť črevnú mikrobiotu u niektorých dojčiat, najmä pri rezistentných formách.
Diagnostika a sledovanie GERD u detí
Stanovenie diagnózy GERD vychádza z klinického obrazu a vyšetrení. Endoskopické vyšetrenie sa často využíva u chronických prípadov alebo u starších detí. Peptest (test zo slín na pepsín) je rýchly a neinvazívny spôsob na potvrdenie refluxu, vhodný pre pacientov od 15 rokov. Röntgenové vyšetrenie s báriom pomáha skontrolovať, či sa obsah žalúdka dostal do pľúc. Do nosovej dierky dieťaťa sa vloží tenká trubica na meranie pH, ktorá umožňuje 24-48 hodín sledovať kyselinu v pažeráku. Týmto spôsobom je možné zhodnotiť závažnosť refluxu a účinnosť liečby.
Starostlivosť a režimové opatrenia pre dojčatá a malé deti
Pri dojčencoch s refluxom je dôležité držať dieťa vo zvislej polohe po kŕmení minimálne 30 minút a kŕmiť častejšie po menších dávkach. Pri dojčení by mala mať dieťa hlavu vyššie ako trup. Pri kŕmení z fľaše volíme fľaše s pomalým prietokom a menšími otvormi. Po kŕmení sa vyhýbame dlhému tlačeniu dieťaťa na bruško a obmedzujeme tlak na bruško. Uprednostňujeme mierne zvyšovanie polohy hlavy spánku a udržiavanie denných rytmov spánku. Obľúbené domáce postupy zahŕňajú masáže bruška, cvičenia nôh a jemné uvoľňujúce polohy, ktoré môžu znižovať plynatosť a nepohodlie.
Pri kolikách a bolestiach bruška sú užitočné masáže bruška krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek, cvičenia s nohami a nosenie dieťaťa v polohe, ktorá uľahčuje odchod plynov. Reťazovú úľavu môžu priniesť aj rektálne rúrky na uvoľnenie vetrov a stolice, ale tie by mali byť používané podľa potreby a odporúčaní lekára. Ak pupočný pupčík nehojí, môže ísť o granulóm alebo pretrvávajúci ductus omphaloentericus; ich liečba závisí od vyšetrenia chirurga. Praskliny, infekcie a abscesy v okolí konečníka sú u novorodencov pomerne časté a vyžadujú lokálnu starostlivosť, prípadne chirurgické vyriešenie abscesu.
Pri zistení významných ťažkostí alebo ak príznaky pretrvávajú, je potrebné vyhľadať pediatra či detského gastroenterológa. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zavedenie kŕmenia cez nazogastrickú trubicu alebo iné formy podpory výživy (napr. enterálne či parenterálne prístupy) v závislosti od prírastku na váhe a celkového stavu dieťaťa. V najťažších prípadoch môže lekár odporučiť fundoplikáciu - operáciu, ktorá znižuje reflux a zlepšuje prehĺtanie a prírastok na váhe; často ide o laparoskopickú operáciu s menšou bolesťou a rýchlejším zotavením.
GERD u detí: Príznaky refluxu
V každom prípade je dôležité, aby rodičia sledovali hmotnostný prírastok dieťaťa, stav dýchania a spektrum príznakov. Pri pretrvávajúcom alebo zhoršujúcom sa priebehu je potrebné vyhľadať lekára a zhodnotiť vhodné riešenie vrátane liekovej terapie, úpravy stravy a režimu, alebo chirurgických možností.
Praktické tipy na každodennú starostlivosť
- Držte dieťa vo zvislej polohe po kŕmení aspoň 30 minút a po kŕmení neohrievajte ho v hlboko skláňanej polohe.
- Rozdeľte denné jedlá na menšie porcie a pravidelne doplňujte tekutiny podľa potreby.
- Pri dojčení zvážte úpravu stravy matky (včasné zistenie potravín, ktoré zhoršujú príznaky).
- Pri umelom kŕmení vyberajte fľaše s pomalým prietokom a vhodné cumlíky; zvažujte zahusťovadlá na výživu podľa odporúčania pediatra.
- Monitor dychu môže pomôcť pri sledovaní refluxu u dojčiat, najmä pri nočnom spánku.
- Pri výrazných problémoch a zhoršení príznakov kontaktujte odborníka; lieky by mali predpisovať len pediater alebo gastroenterológ.
tags: #babatko #s #gastroezofagealnym #refluxom