Nastrihnutie uzdičky u bábätka: priebeh a význam

Prítomnosť uzdičky je normálna, avšak niekedy je jej úpon príliš vysoký a preto je nutné ju odstrániť. Ide o tzv. frenulektómia, ktorá je krátky chirurgický zákrok, pri ktorom sa uzdička odstráni a ťah, ktorý spôsobovala, sa uvoľní. Frenulektómia je jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne a štandardne trvá celá návšteva len pár minút.

Pre koho je uzdička problémom a čo ju spôsobuje

V ústach sa nachádza viacero typov uzdičiek - uzdička, ktorá pripája hornú a dolnú peru k ďasnu v oblasti medzi strednými rezákmi, podjazyková uzdička alebo prídatné uzdičky v oblasti črenových zubov. Napr. nesprávny úpon frenula jazyka spôsobuje, že je jazyk viac “prirastený” k spodine ústnej dutiny a obmedzuje tak jeho pohyb; tento stav sa nazýva aj ankyloglossia a rieši sa vo väčšine prípadov už u malých detičiek tesne po narodení, nakoľko spôsobuje problémy s dojčením.

Nesprávny úpon uzdičky môže spôsobovať ťažkosti aj pri pohybe pery - ťah, ktorý spôsobuje ústup ďasna a môže viesť k odkrývaniu zubných krčkov. U niektorých pacientov pozorujeme aj prídatné tzv. akcesórne uzdičky, ktoré sa začínajú na vnútornej strane líca a pripájajú sa do ďasna v oblasti črenových zubov. Ak je úpon uzdičky príliš pevný, uzdička opäť spôsobuje ťah.

Kedy je potrebný zákrok a čo zahŕňa

Keď uzdička spôsobuje alebo by mohla spôsobovať ťažkosti s dojčením, výslovnosťou či udržiavaním zdravých zubov, lekár odporúča podstúpiť zákrok. Zákrok je veľmi jednoduchý a vykonáva sa ambulantne. U novorodencov sa odstránenie podjazykovej uzdičky zvykne vykonávať bez lokálnej anestézie; u starších pacientov sa štandardne podáva lokálna anestézia a uzdička pod jazykom sa jednoducho pretne. Hornej alebo dolnej pery uzdička sa odstraňuje v lokálnej anestézii a môže sa použiť skalpel, laser alebo kauter s jednosmerným elektrickým prúdom.

V prípade, že diagnózu výrazne sťažuje dojčenie, môžu byť použité aj iné metódy, ako napríklad zraniteľné alebo krátke uzdičky, a v prípade potreby aj frenulotómia alebo frenotómia. Po zákroku je rana často pokrytá bielym alebo žltým povlakom a hojí sa rýchlo; celkové hojenie trvá približne 10 dní. Analgetiká môžu byť podané podľa potreby.

Čo očakávať po zákroku

Rana po frenulektómii sa hojí pomerne rýchlo a dobre, aj keď na prvý pohľad môže vyzerať škaredo. Ihneď po zákroku môžu nastať krátkodobé zmeny - niektoré bábätká sa nadojčia okamžite, iné plačú a zaspia, ďalšie môžu byť menej spokojné nasledujúcu noc. Je bežné, že dojčenie má dočasne zhoršenie pred výrazným zlepšením. Po zákroku je dôležité pokračovať v ďalších krokoch na podporu dojčenia podľa plánu laktačnej poradkyne, vrátane polohovania, spoločného dojčenia a pravidelných výplachov ústnou vodou.

Rana po uzdičke hornej alebo dolnej pery je tiež vhodné sledovať; v priebehu hojenia sa môže objaviť dočasný opuch alebo sčervenenie, ale tieto stavy bežne spontánne odznejú. V prípade ťažkostí s hojivým procesom je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Jazyk a pohyb po zákroku

Pod jazyk sa môže vytvoriť typická rana tvaru kosoštvorca, ktorá umožňuje vlnovitý pohyb jazyka potrebný na správne prisatie a dojčenie. Po zákroku môže nastať aj zlepšenie prisatia a bolesti pri dojčení už pomerne rýchlo, hoci niektoré dieťa potrebuje dlhší čas na plné zlepšenie. Jazyková joga a ďalšie cvičenia pri terapii sú súčasťou liečby, najmä u starších detí, aby sa zvýšila pohyblivosť jazyka a správna výslovnosť.

Príčiny a diagnostika

Tongue-tie (ankyloglossia) môže byť geneticky podmienená a postihuje viac chlapcov ako dievčatá. Diagnostika uzdičky zahŕňa vyšetrenie lekárom, ktorý skontroluje pohyblivosť jazyka a uzdičky, a u detí, ktoré už rozprávajú, aj problém s výslovnosťou konkrétnych zvukov. Liečba závisí od závažnosti a veku pri diagnostike; v miernejších prípadoch stačí cvičenie a správne prisatie, bez chirurgického zásahu.

Podstrihnutie uzdičky pod jazykom alebo hornou perou (frenotómia, frenulotómia) je krátky zákrok a často veľmi rýchly krok k zlepšeniu dojčenia alebo rečových problémov. U novorodencov sa vykonáva bez anestézie; u starších detí sa využíva lokálna alebo celková anestézia, a v prípade potreby môže nasledovať frenuloplastika s využitím celkovej anestézie, ak uzdička je veľmi pevná.

Osobné skúsenosti a význam informovanosti

Viaceré ženy zdieľajú pozitívne skúsenosti s podstrihnutím uzdičky: „Zákrok nám pomohol veľmi. ... Proste pre nás úplná zmena o 180 stupňov a vnímam tú krásnu spokojnosť bábätka, konečne zacikané plienky, spokojné pitie na prsníku.“ Niektoré príbehy ukazujú význam včasnej diagnostiky a prístupu laktačnej poradkyne k dojčeniu a starostlivosti o dieťa.

Je dôležité, aby diagnostiku a rozhodovanie o zákroku sprevádzali odborníci - pediater, detský zubár, ORL alebo skúsená laktačná poradkyňa. Skrátená jazyková uzdička neznamená automatickú potrebu chirurgického zásahu; niektoré deti zvládnu dojčenie aj bez nej.

Príklady a praktické poznámky

Príznaky problémov s dojčením môžu zahŕňať bolestivé bradavky, nezvyčajné priberanie dieťaťa, ťažkosti s prisávaním alebo opakované problémy s dojčením po niekoľkých mesiacoch. Diagnostika zahŕňa vyšetrenie jazyka a uzdičky v ústach dieťaťa. Okrem zákroku sú dôležité aj ďalšie kroky podľa poradenského plánu laktačnej poradkyne, ktoré môžu zahŕňať polohy pri dojčení, techniky prisatia a psychosociálnu podporu mamičky.