Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú zápalové ochorenia čreva, ktoré postihujú najmä mladých dospelých v reprodukčnom veku. Mnohé ženy sa pýtajú, či budú môcť byť mamami, a odpoveď znie: ženy s IBD majú rovnakú šancu otehotnieť ako zdravé ženy. Väčšina tehotenstiev prebieha bez komplikácií, dokonca u mnohých pacientok sa môžu prejavy ochorenia zlepšiť.
Plánovanie tehotenstva a riziká súvisiace s liečbou
Tehotenstvo treba veľmi starostlivo plánovať s gynekológom aj s gastroenterológom, aby prebiehalo v čase, keď je choroba v pokoji (remisia), a aby ste neprestávali liečbu z vlastného popudu. Väčšina liekov používaných na liečbu IBD je v tehotenstve bezpečná, hoci výnimkou je metotrexát, ktorý je kontraindikovaný. Je dôležité, aby sa tehotenstvo začalo vo fáze, keď je ochorenie pod kontrolou, a aby sa liečba kontinuálne sledovala a upravovala podľa potreby.
Experimenty s alternatívnymi metódami liečby či diétnymi režimami môžu byť nebezpečné a nestavajú na vedecky podložených dôkazoch. Väčšina liekov na liečbu IBD je v tehotenstve bezpečná. Za vyššie riziko sa považuje aktivita ochorenia samotného počas tehotenstva - ak je choroba aktívna pri vstupe do tehotenstva, je pravdepodobnejšie, že intensita vzplanutia bude pokračovať aj počas tehotenstva.
Ak žena v tehotenstve užíva biologickú liečbu, ako sú infliximab alebo adalimumab, je obvyklé zvážiť prerušenie liečby (napr. v treťom trimestri), ak to ochorenie umožňuje a keďže riziká pri nežiadúcich účinkoch na plod po prerušení môžu byť minimálne, treba to posúdiť individuálne so skúseným gastroenterológom. V očkovaní novorodencov, ktorých matky užívali antiTNFα inhibítory počas gravidity, je potrebné upozorniť neonatológa a pediatra, že nemôžu byť zaočkované živými vakcínami.
Genetické riziká a realita
Páry s jedným z partnerov trpiacim IBD často váhajú, či ich dieťa zdedí ochorenie. Riziko je však veľmi malé: pri ulceróznej kolitíde do 5 %, pri Crohnovej chorobe necelých 10 %. Nie je vhodné vyhľadávať genetické testy a informácie o nosičstve génov hneď na začiatku života dieťaťa - nositeľ génu nemusí ani ochorieť. Dedičnosť je len jedným z množstva faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik IBD.
Liečba Crohnovej choroby a tehotenstvo
Najčastejšie používané liečebné postupy zahŕňajú:
- 5‑aminosalicyláty (mesalazín, sulfasalazín) - bezpečné počas tehotenstva a počatia; riziko potratu alebo predčasného pôrodu nebolo zvýšené; u sulfasalazínu je potrebná suplementácia kyseliny listovej.
- Kortikosteroidy - používané na potlačenie vzplanutia; dlhodobé užívanie má menej priaznivých účinkov, no skúsenosti s tehotenstvom sú pozitívne. Budesonid má minimálne systémové pôsobenie, no vzhľadom k obmedzeným skúsenostiam sa odporúča zvážiť alternatívy počas tehotenstva.
- Tiopuríny (azatioprin, 6‑merkaptopurín) - skúsenosti ukazujú, že nemajú negatívny vplyv na priebeh tehotenstva ani na vývoj plodu; pri radiálnych potrebách sa ich užívanie zváži aj v tehotenstve, avšak treba zvážiť prerušenie v treťom trimestri v závislosti od ochorenia.
- Biologická liečba (infliximab, adalimumab) - v prípadoch ťažkého priebehu IBD býva indikovaná; pri tehotenstve sa často odporúča prerušenie v treťom trimestri, ak to ochorenie umožňuje. Liek môže prejsť do placenty; po pôrode je možné zvažovať pokračovanie alebo prechod na iné možnosti. Deti sa pri pôrode musia správne monitorovať a u novorodencov treba byť informovaný o možnom vplyve liekov na imunitný systém.
- Vedolizumab, ustekumab, tofacitinib - tieto čo najnovšie lieky sa When sa používajú prevažne mimo tehotenstva a dojčenia, pre ktoré neboli vytvorené všeobecné odporúčania; diskusia s gastroenterológom je nevyhnutná.
Pri plánovaní tehotenstva je dôležité, aby liečebný plán bol individuálne prispôsobený a aby sa počas tehotenstva sledovalo aktivita ochorenia a výživa. Dlhodobé fajčenie a nezdravý životný štýl zhoršujú priebeh ochorenia a riziká pre tehotenstvo.
Dojčenie a očkovanie novorodencov
Väčšinu liekov používaných na liečbu IBD je možné používať aj počas dojčenia. Azatioprin, 6‑merkaptopurin, antiTNFα inhibítori (infliximab, adalimumab) a vedolizumab prechádzajú do materského mlieka v nízkej hladine a zvyčajne nepôsobia na imunitný systém novorodenca. U novorodencov žijúcich po gravidity s antiTNFα liečbou je nutné konzultovať s neonatológom ohľadom očkovania živými vakcí-nami a ich možné odloženie. Dojčenie je teda možné za predpokladu, že ochorenie je v remisii a že liečba je nastavená bezpečne.
Skúsenosti pacientov a praktické poznámky
Marcela z Martina, ktorá mala Crohnovu chorobu od šestnástich rokov, dnes má zdravého 15‑ročného syna a štvorročnú dcéru. Vďaka biologickej liečbe a rešpektovaniu terapia sa jej podarilo viesť normálny život, hoci v začiatkoch ochorenia mala aj vážne ataky. To poukazuje na dôležitosť počúvať svoje telo, včas vyhľadať špecialistu a dodržiavať liečebný plán.
Pacientky s IBD majú rovnakú šancu otehotnieť a donosiť dieťa ako ostatné ženy, pokiaľ sú choroba a výživa pod kontrolou. Výnimkou sú ženy po odstránení celého hrubého čreva, ktorým môže otehotnenie prirodzenou cestou predstavovať komplikáciu; v týchto prípadoch môže byť potrebné IVF. U mužov je potrebné sledovať stav výživy a aktivitu ochorenia, pretože aktívne ochorenie môže zhoršiť kvalitu spermií. Všetky lieky treba konzultovať s gastroenterológom a zvážiť vplyvy na tehotenstvo spolu s pediatrom.
Praktické otázky vzťahujúce sa na tehotenstvo a Crohnovu chorobu
- Čo je dôležité počas plánovania tehotenstva? - udržiavať chorobu v remisii, vyhýbať sa neovereným liečebným metódam, konzultovať všetky lieky s gastroenterológom a gynekológom, zabezpečiť správnu výživu a vitamíny (kyselina listová).
- Ako vplýva liečba na tehotenstvo? - väčšina liekov je bezpečná; výnimkou je metotrexát. V časovej osi tehotenstva môže byť zvážené prerušenie biologickej liečby v treťom trimestri, ak je ochorenie kontrolované.
- Ako je to s dojčením? - dojčenie je možné s väčšinou liekov, ktoré sa používajú pri IBD, s výnimkou metotrexátu; niektoré lieky môžu prejsť do materského mlieka v nízkych koncentráciách.
- Čo ak dieťa zdedí predispozíciu? - riziko je nízke a dedičnosť predstavuje len jeden z mnohých faktorov; genetické testy nie sú pre praktické rozhodnutia zvyčajne užitočné.
IBD a tehotenstvo: Kľúčové veci, ktoré by ste mali vedieť
Kľúčové údaje a fakty
- Riziko vzplanutia počas tehotenstva najmä závisí od aktivity ochorenia a výživy; pri remisi sa riziko významne znižuje.
- Najnovšie biologické lieky umožňujú efektívnu kontrolu zápalu a zvyšujú šance na normálny život, vrátane tehotenstva a rodičovstva.
- Metotrexát je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia; iné lieky sa všeobecne považujú za bezpečné podľa FDA/ECCO, avšak vždy je potrebná individuálna konzultácia.
- Podstatná je otvorená komunikácia so špecialistami a včasné vyšetrenia - endoskopické či zobrazovace a pravidelné sledovanie aktivity ochorenia.
tags: #biologicka #liecba #crohnova #choroba #tehotenstvo