akútny (neplánovaný) cisársky rez: jeho indikácia sa vyvinula rýchlo (akútne) behom samotného pôrodu, až po nástupe kontrakcií. Je spravidla následkom komplikácií pri pôrode, ktoré si vyžadujú rýchle jednanie. zúžená panva rodičky a priveľký plod /tzv. opakovaný cisársky rez -po 2. cisárskych rezoch 3.cisarsky rez automaticky, pre hroziace roztrhnutie /tzv. pri vysokom riziku infekcie pre dieťa ako napr. Druh anestézie je závislý od preferovania a zdravotného stavu pacientky, od indikácie, stupňa naliehavosti a na úsudku anesteziológa.
S celkovou anestéziou sa v súčasnej dobe stretávame väčšinou pri akútnych cisárskych rezoch, kedy potrebujeme hneď ukončiť tehotnosť lebo je ohrozená matka alebo plod, pri neúspešnosti a kontraindikáciách regionálnej anestézie a na prianie matky. Žena spí počas celej operácie. Ak sa už rozhodlo o cisárskom reze, plánovanom alebo nie, oholia vám spodnú časť brucha a ohanbie, zavedú vám na 24 hodín močový katéter vo forme tenkej hadičky. Po dezinfekcii operačného poľa operatér rozreže brušnú stenu ženy, poruší sa celistvosť kože, podkožia, brušných svalov a maternice, vyberie sa z maternice bábätko a placenta, zašije sa maternica a po revízii brusnej dutiny sa zašije brušná stena po jednotlivých vrstvách. Rez je priečny v dolnej časti brucha, býva malý a je zväčša schovaný v ochlpení.
Cisársky rez rieši patologické situácie, uplatňuje sa v urgentných situáciách nebezpečných pre matku a plod, kedy je potrebne rýchlo ukončiť tehotnosť, samotný pôrod je pohodlnejší, prebieha v krátkom čase, žena necíti bolesť a nemusí sa báť nástrihu či samovoľného prasknutia hrádze, panvové dno nie je narušené. Pri cisárskom reze sa obchádzajú panvové pôrodné cesty, tým sa predchádza trhlinám v pošve a na krčku maternice, ale hlavne neskorším ťažkostiam s únikom moču /Zväčša pri pôrodoch veľkých detí alebo prirýchlych pôrodoch/, poklesu maternice či stien pošvy /dá sa tomu predísť cvičením svalov panvového dna/.
5 dní, keďže sa deň vykonania cisárskeho rezu neráta, tak 4.deň po cisárskom reze vás prepustia do amb. 23. 09.
- Císařský rez (lat. Císařský řez) je veľmi starou operáciou, ktorú poznali už starí Egypťania. V súčasnosti je císařský rez najčastejšou porodnickou operáciou a pravdepodobne aj najčastejšou břišnou operáciou vôbec. Jeho frekvencia v Českej republike je okolo 25 % všetkých pôrodov.
- Obvykle sa rozlišuje na plánovaný a neplánovaný (akútny). Dôvodom pre cisársky rez je iba ohrozenie zdravia matky, dieťaťa alebo oboch.
- Podmienka: veľká časť hlavičky nesmie byť sestúplená a fixovaná hlboko v panvi, inak hrozí poranenie.
- Primárny incízia je tupá a dôležitý je horizontálny rez nad stydkou kosťou (Pfannenstielov rez).
- Druhé možnosti zahŕňajú dolnú strednú laparotómiu, ak je potrebný väčší alebo rýchlejší prístup do brušnej dutiny.
Děloha je najčastejšie otvorená horizontálnym rezom v dolnom delenom segmente. Po vybavení plodu je vyňatá placenta a rana na děloze je sešita vstrebateľnými stehy. Po ukončení operácie býva žena na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je monitorovaná. Miminko býva na novorozeneckom oddelení a často prebieha rooming-in až na druhý deň, kedy žena býva presunutá na štandardné oddelenie.
Po ukončení rekonvalescencie býva preukazovaná bolesť častejšia než po spontánnom pôrode. Propuštenie domov sa najčastejšie deje 4. až 6. deň. V ČR nie je možné vykonať cisársky rez bez riadnej indikácie, iba na základe priania matky. Cisársky rez je operácia a má riziká z pohľadu anestézie i operačné.
Indikácie a klasifikácie naliehavosti
V modernom pôrodníctve poznáme viacero indikácií na náhle ukončenie tehotnosti. Klasifikácia na „elektívny“ a „urgentný“ je zastaraná z hľadiska zberu údajov a výsledkov. Dôsledne sa zvažuje časová naliehavosť: interval indikácia - pôrod (DDI).
ACOG (1989) odporúča zabezpečiť cisársky rez do 30 minút od indikácie, no aktuálne neexistuje všeobecný konsenzus pre všetky prípady. ASHRM upozorňuje na závislosť na inštitucionálnej pripravenosti a kapacitách. DDI 30 minút nemusí byť vždy dosiahnuteľné, najmä pri hypoxii plodu alebo masívnom krvácaní.
Praktická realizácia zahŕňa tímový manažment, 24-hodinovú dostupnosť pôrodníckeho tímu, a vybavenie sál. Prechod na operačnú sálu a začatie anestézie predstavuje hlavné prestoje, ktoré treba minimalizovať.
Intermitentný monitoring srdcových oziev plodu je podľa Cochrane Review 2015 často dostatočný pre intrapartálny monitoring a intrapartálne úmrtia nie vždy klesajú s CtG. Praktické štúdie ukazujú, že emergentné a urgentné rez môžu mať kratšie DDI (napr. 50 minút až 30 minút a menej) v porovnaní s non-emergentnými rezmi, avšak výsledky sú variabilné a závisia od logistiky a tímovej spolupráce.
Niektoré štúdie naznačujú, že interval do 5 minút môže byť ideálny v prípadoch akútneho fetálneho distressu, hoci realita často vyžaduje flexibilný prístup. Dôsledkom je potreba legé artis prístupu: presná diagnostika, včasná predikcia komplikácií a právo na informovaný súhlas pacienta podľa Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne.
Právne a etické súvislosti
Na Slovensku a v Českej republike platí povinnosť informovaného súhlasu s lekárskym výkonom. Dohovor o ľudských právach a biomedicíne upravuje, že zásah do zdravia sa môže vykonať iba so súhlasom dotknutej osoby po primeranom informovaní o účele, povahe, rizikách a následkoch zákroku.
Indikácie na plánovaný cisársky rez a súvislosti s klinickou praxou
Medzi časté plánované indikácie patria nesprávna poloha plodu (napr. koncom panvovým, prípadne priečna poloha), predchádzajúci cisársky rez, veľkosťný nepomer medzi hlavičkou dieťaťa a panvou matky, určité ochorenia matky (chrbtice, oči, srdce), myómy alebo anatomické prekážky. Rozhodnutie robí lekár na základe komplexného posúdenia stavu matky a dieťaťa.
Discrete indikácie zahŕňajú aj placenta praevia, opakovaný rez, alebo problems s pôrodnými cestami. V prípade plánovaného rezu je možné preferovať spinálnu anestéziu, čo umožňuje čiastočný bonding a skoršie kontakt dieťaťa s matkou.
Vzťah medzi počtom cisárskych rezov a rizikami
Limit počtu cisárskych rezov u jednej ženy zvyšuje riziko ruptúry maternice a zrastov. Pri ďalších tehotenstvách sa zvažuje VBAC (vaginal birth after cesarean) pokiaľ nie sú kontraindikácie. Opakovaný rez zvyšuje riziko krvácania a invazívnych placentárnych porúch, ktoré môžu viesť k potrebe hysterektómie.
V kontexte spoločenského povedomia o cisárskom reze sa kampane zameriavajú na to, že sekcia môže byť život zachraňujúca a že nejde o stigmatizáciu ženy. Rozhovory s odborníkmi a osobné príbehy poukazujú, že cieľom je zdravie dieťaťa a matky a nie posudzovanie spôsobu narodenia.
Historické poznámky a globálne súvislosti
Cisársky rez je jednou z najstarších operácií - jej korene siahajú až do starovekého Egypta a prvé dokumentované prípady na živom človeku sú zo začiatku 17. storočia. V súčasnosti ide o bežný výkon v pôrodníctve, ktorý sa čoraz viac uskutočňuje na základe evidovaných indikácií a medicínskeho práva.
Podľa súčasných štatistík sa v niektorých krajinách počet cisárskych rezov zvyšuje a WHO uvádza, že optimálny rozsah by mal byť približne 10-15 % všetkých pôrodov. Všetky informácie a rozhodnutia o cisárskom reze vychádzajú z klinických indikácií, zdravotného stavu matky a plodu a z legislatívnych rámcov.