Operativné pôrody na jednej strane záchraňujú životy, na druhej strane ohrozujú zdravie matky, dieťaťa i jeho mladších súrodencov. Každá štvrtá rodička v Česku privádza dieťa na svet cisárskym rezom, pričom priemerná úroveň v EU je o približne päť percent vyššia a v USA sú zákroky ešte frekventovanejšie. Svetová zdravotnícka organizácia pritom uvádza, že iba 10 až 15 % cisárskych rezov je zdravotne indikovaných. Väčší, než desatinný podiel sekcií už nie je spojený s redukciou novorozeneckej či materskej úmrtnosti a naopak prináša negatívne dopady na fyzické aj psychické zdravie matiek i detí.
Podpora a riziká: čo znamená cisársky rez pre psychiku rodičky
„Keď som povedala, že pôjdem na císaře, zrútil sa mi svet. Najednom to bolo celé zbytočné: mesiace príprav k ničomu.“ „Je to už dva mesiace od pôrodu a ja si stále pripadám olúpená.“ „Roky som nesnášala akékoľvek hovorenie o pôrodoch.“ Tieto citáty ilustrujú, že cisársky rez môže negatívne ovplyvniť sebavedomie, viesť k pocitom straty a úzkosti. Niektoré štúdie uvádzajú menšiu spokojnosť žien s pôrodom po císárskom reze a častejší výskyt posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) či úzkostných porúch.
Podľa austrálskej Asociácie pre pôrodné traumy (Australian Birth Trauma Association) sa PTSD vyskytuje u každej piatej ženy rodacej cisárskym rezom. Rizikový je aj rozvoj úzkostných porúch či poporodnej depresie. Na druhej strane existujú ženy, ktoré si želajú rodiť cisárskym rezom bez fyzického dôvodu, často v dôsledku veľkej úzkosti (fobie) z pôrodu alebo sexuálneho traumatizmu.
- Tokofóbia - chorobný strach z pôrodu. Rozlišuje sa primárna a sekundárna tokofóbia, ktorá vzniká na základe traumatického zážitku z predchádzajúceho pôrodu.
- Vplyv na vzťah matky a dieťaťa: po sekcii sa záznamy ukazujú nižší kontakt a menej fyzického dotýkania dieťaťa, čo môže súvisieť s dlhším obdobím oddelenia a s nedostatkom prirodzených hormónov ako oxytocín a endorfíny.
- Hormóny pôrodu: endorfíny a oxytocín sú často označované ako „hormóny šťastia“ a „hormón dôvery a lásky“; ich nedostatok pri sekcii môže ovplyvniť emocionálne prežívanie po pôrode.
Individuálne prežívanie: rozdiely medzi plánovanou a akútnou sekciou
Niektoré ženy uvádzajú, že pri plánovanej sekcii pôrod prebieha v relatívne lepšom naladení, kým akútna sekcia býva spojená s intenzívnym stresom a pocitom náhleho konca prípravy na pôrod. Štúdie ukazujú, že ženy, ktoré rodili plánovaným cisárskym rezom, bývajú častejšie spokojné, zatiaľ čo u akútnych sekcií je rozdiel v skúsenostiach výraznejší.
V niektorých prípadoch môže byť najlepšou voľbou aj plánovaný zákrok z dôvodu uterážania rizík a zaisťovania okamžitého kontaktu matky s dieťaťom po pôrode, ktorý býva pri celkovej anestézii alebo vzdialenejšom oddelení ešte ťažší.
Indikácie a časový interval: ako rýchlo zvládať rozhodovanie
Historicky bola klasifikácia cisárskych rezov na „elektívny“ a „urgentný“; postupy sa však ukazujú ako nedostatočné pre komplexný obraz a potrebu minimalizovať interval indikácia - pôrod (DDI). Americká gynekológno-pôrodnícka spoločnosť (ACOG) odporúča, aby bol cisársky rez vykonaný do 30 minút od indikácie, no realita ukazuje, že neexistuje jednotný konsenzus a že DDI sa líši v závislosti od stavu plodu, matky a kapacít zdravotníckeho zariadenia.
Praktické postupy na skrátenie DDI zahŕňajú centralizáciu personálu, umiestnenie operačných sál priamo v pôrodných oddeleniach, rýchlu komunikáciu medzi pôrodníkom, anesteziológom a neonatológom a minimalizáciu času prevozu pacientky na sál. Výskumy ukazujú, že pri akútnych sekciách sú lepšie výsledky, keď sú operácie vykonávané na sálech priamo na pôrodnici a s efektívnou koordináciou tímu.
Okrem toho sa zvažuje význam včasného rozpoznania rizík, čo platí aj pre informovaný súhlas. Dohovor o ľudských právach a biomedicíne zdôrazňuje, že zásah sa musí vykonať iba po tom, ako je pacient informovaný a vyjadril súhlas.
Praktické odporúčania pre ženy a zdravotnícky personál
Pre ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, je dôležité:
- Vytvoriť a respektovať porodný plán, v ktorom sú uvedené preferencie ohľadom anestézie, kontaktu s dieťaťom a ďalších detailov;
- Po pôrode sa snažiť o čo najskorší kontakt matky a dieťaťa, pokiaľ to zdravotný stav dovolí;
- Podpora blízkych a zapojenie podpôrnej skupiny môže pomôcť zvládnuť emocionálne dopady a zmierniť pocity viny či zlyhania.
V niektorých nemocniciach sa už dnes realizujú „citlivé“ cisárske rezy s udržiavaním kontaktu matky a dieťaťa a s epidurálnou anestéziou, aby bola matka pri vedomí a mohla prijať príchod dieťaťa. Dôležité je tiež čo najskôr začať dojčenie a vyhnúť sa zbytočným zásahom, ako kravské nástrihy alebo nadmerné manipulácie s dieťaťom po narodení.
Podpora a liečba po pôrode
Ak žena prežila pôrod cisárskym rezom, môže pomôcť traumatické prežívanie zdieľať so správnymi ľuďmi a vyhľadať podporu, napríklad cez mateřské skupiny či terapeutické stretnutia. Dôležité je uviesť, že pôrod je silnou emocionálnou skúsenosťou a žiadny ideálny scenár neexistuje; dôležité je nájsť spôsob, ako sa vyrovnať s vlastnými pocitmi a budovať vzťah s dieťaťom pomaly a s porozumením.
Prípadové poznámky zo skúseností
Existujú prípady, kde ženy, ktoré rodili cisárskym rezom, uvádzajú, že cudzie pocity z porodu alebo strach z opätovného pôrodu môžu sprevádzať aj ďalšie tehotenstvá. Tiež sa objavujú prípady VBAC (vaginálny pôrod po cisárskom reze) s odporúčaním minimálneho odstupu od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila.
V každom prípade by mal pôrodnícky tím postupovať lege artis, informovať a zapájať rodičku do rozhodovania a minimalizovať interval indikácia - pôrod, aby sa dosiahli čo najlepšie perinatálne výsledky pre dieťa i matku.
tags: #cisarsky #rez #zo #psychickych #pricin