Skôr než sa dostaneme k jednotlivým liekom, je dobré si pripomenúť, že obvykle začíname liečiť horúčku od hodnoty 38,5°C pretože pod túto hodnotu naplno pracuje naša vlastná obranyschopnosť, vytvárajú sa protilátky. Pri liečbe horúčky nie je nevyhnutné znižovať teplotu až do afebrilnej zóny. Lieky od horúčky majú komplexné účinky na organizmus, nie sú len liekmi na zníženie telesnej teploty. Vždy sa pri dávke lieku riadime hmotnosťou dieťaťa, nie jeho vekom.
Najznámejšie účinné látky a ich využitie
Pri horúčke sa zvyknú používať štyri najznámejšie účinné látky - Paracetamol, Ibuprofén, Metamizol a kyselina acetylsalicylová. Paracetamol (účinná látka) je dostupný ako Paralen, Panadol (tablety, sirup, čapíky), nájdete ho v horúcich nápojoch ako Coldrex, v kombinácii s inými liekmi. Paracetamol je liekom prvej voľby bez vekového obmedzenia. Podáva sa v dávke 10 - 15 mg/kg/dávku v intervale každých 4 - 6 hodín (max. 5 x denne). Jeho maximálny účinok sa dostaví za 0,5 - 2 hodiny po podaní. Vyrába sa v rôznych galenických formách - perorálna suspenzia (sirup), tabletky, čapíky, roztok na intravenózne podanie (určené pre hospitalizované deti).
Ibuprofén je liek určený deťom od 3 mesiacov a 7 kg. Podáva sa v dávke 5 - 10 mg/kg/dávku v intervaloch každých 6 - 8 hod, nie viac ako 4x denne. Maximálna dávka predstavuje 40 mg/kg/deň. Metamizol (Metamizol kvapky, Novalgin) je určený pre hospitalizované deti, nakoľko ovplyvňuje biele krvinky a dychové centrum. Kyselina acetylsalicylová (Aspirín) je kontraindikovaná do 15 rokov.
Čo ďalšie treba vedieť o horúčke a jej liečbe
Horúčka či bolesť nás môžu prekvapiť kedykoľvek, je preto dobré mať doma liek od horúčky vo forme čapíkov aj sirupu/tabletovej formy. Pri vracaní podávame čapíky, pri hnačkách sirup alebo tabletu. Výhodou čapíkov je ochrana sliznice žalúdka a rýchly nástup účinku. Horúčka nie je diagnóza, je to príznak a často vyjadruje boj tela s infekciou.
V lekárni sa odporúča jednoduché pravidlo: liečte hlavne dieťa (jeho diskomfort), nie číslo na teplomere. Pri väčšine vírusových infekcií stačí pokoj, tekutiny a sledovanie. Liek na horúčku má zmysel vtedy, keď je dieťa viditeľne ubolené, mrzuté, nevládne, odmieta piť alebo ho bolí hlava, svaly či uši alebo teplota presahuje 39°C. Najčastejšie odporúčame paracetamol alebo ibuprofén, pričom je kľúčové dieťa dostatočne hydratovať a obliecť do ľahkého oblečenia.
Aká je normálna teplota u detí? Teploty sa líšia podľa miesta merania: axilárne 36,5-37,2°C, orálne 36,8-37,5°C, rektálne 37,0-37,8°C, tympanálne 36,8-37,5°C. Na čele bezkontaktnými teplomermi býva rozdiel oproti rektálnej teplote 0,2-0,9°C. Rektálne meranie je najpresnejšie pre malé deti do 3 rokov. Pri meraní treba zohľadniť aj dennú fluktuáciu teploty a fakt, že pod Pazuchou je teplota nižšia ako v konečníku.
Subfebrilný stav je 37,3-37,9°C pod pazuchou alebo 37,6-38,4°C rektálne; horúčka je nad 38°C (pod pazuchou) alebo nad 38,5°C (rektálne). Vysoká horúčka nad 39°C vyžaduje starostlivejšie sledovanie. Krátkodobá horúčka sama o sebe nepoškodzuje srdce ani nervový systém; cieľom liečby je pohodlie dieťaťa.
Nonfarmakologické zásady a kombinovaná liečba
Nefarmakologické metódy zahŕňajú fyzikálne ochladenie (vlažné obklady, vlažný kúpeľ), dostatočnú hydratáciu, ľahké oblečenie, vetranie miestnosti a pokoj a odpočinok. Najlepší výsledok býva často v kombinácii oboch prístupov: začať nefarmakologicky a pridať liek, ak teplota neklesá do 30-60 minút.
Pri výbere lieku závisí na veku, hmotnosti a zdravotnom stave dieťaťa. Paracetamol je najčastejšie odporúčaný liek pre deti, avšak ibuprofén môže poskytnúť protizápalový efekt a býva použitý ako prvý v prípade zápalu ucha. Niektoré formy liekov sú dostupné aj ako čapíky pre lepšiu toleranciu u malých detí.
Pre správne dávkovanie je kľúčové počítať dávky podľa hmotnosti dieťaťa. Paracetamol: 10-15 mg/kg/dávku, max 60 mg/kg/deň, intervaly 4-6 hodín, max 4-6 dávok za deň. Ibuprofén: 5-10 mg/kg/dávku, max 30 mg/kg/deň, intervaly 6-8 hodín, max 3-4 dávky za deň. Nepoužívať kyselinu acetylsalicylovú u detí do 16 rokov kvôli Reyovmu syndrómu.
Niektoré chyby pri dávkovaní predstavujú riziko poškodenia pečene alebo obličiek. Ak dieťa vyvracia liek, možno dávku zopakovať po inej skupine lieku. V prípade častého znižovania teploty je vhodné konzultovať s lekárom alebo farmaceutom.
Domáce lieky na horúčku a čo nerobiť
Nikdy nepoužívať studené obklady alebo studený kúpeľ, pretože to môže spôsobiť tras a zhoršiť stav. Nezabaľujte dieťa do mokrých plachiet. Nepodávajte Aspirín. Nenúťte dieťa jesť a nepodávajte lieky preventívne pred spaním bez prítomnosti horúčky. Nepodceňujte varovné signály: zhoršené dýchanie, zmeny vzhľadu a správania, bledosť alebo modrastosť kože.
Voľne predajné lieky na horúčku pre deti sú dostupné vo forme čapíkov alebo sirupov. U starších detí možno použiť aj tabletky a doplniť vodou. Výber formy závisí od veku a schopnosti dieťa spolupracovať pri užívaní lieku. Ak dieťa vyžaduje lieky dvoma látkami, je dôležité dodržať odstupy a nepodávať lieky skôr než 4 hodiny od predchádzajúceho podania.
Keď teplota klesne, dieťa býva aktívnejšie a opäť chce piť a komunikovať. Vždy sledujte celkový stav dieťaťa a znaky, ktoré by mohli naznačovať vážnejšie ochorenie alebo potrebu vyšetrenia.
Praktické odporúčania a prípady
Najlepšie je zistiť približnú hmotnosť dieťaťa a vypočítať dávky podľa tabuľiek. Napríklad pri 9 kg dieťaťa je jedna dávka paracetamolu okolo 90 mg - to predstavuje 3,75 ml sirupu s koncentráciou 24 mg/ml; maximálna denná dávka 540 mg (22 ml za 24 hodín). U ibuprofénu s koncentráciou 20 mg/ml je jedna dávka 2,5-4,5 ml a denná dávka 18 ml pri 9 kg dieťaťu. Vždy dodržiavajte najnižšiu a najvyššiu dávku podľa tabuľky a celkovú dennú dávku.
Reyov syndróm predstavuje riziko pri podávaní kyseliny acetylsalicylovej deťom a mladistvým s vírusovými ochoreniami. Preto by sa Aspirín nemal používať u detí. Paracetamol je vhodný pre dojčatá a malé deti a ibuprofén môže byť použitý s ohľadom na vek a stav dieťaťa. Zohľadnite aj vedľajšie účinky a konzultujte s lekárom pri akýchkoľvek otázkach alebo nejasnostiach ohľadom dávkovania alebo vhodnosti lieku.
Príklady praktickej starostlivosti
Pri vracajúcom dieťaťu podávame čapík; pri hnačke sirup alebo tabletku. Pri dehydratácii dbáme na hydratáciu a ľahkú stravu. Pri podozrení na febrilné kŕče je dôležité vedieť, že ide o reakciu mozgu na horúčku; podávanie Diazepinu nie je odporúčané. Všetky informácie sú určené ako všeobecné a nenahrádzajú lekárske poradenstvo.
Can you take paracetamol and ibuprofen together?
Na Slovensku sa bežne uvádza axilárna teplota s doplnením rektálnej teploty o približne 0,5°C. Teplotné rozdiely počas dňa môžu dosiahnuť až 1°C. Počas horúčky je dôležité sledovať nielen číslo na teplomere, ale aj celkový stav dieťaťa, jeho pitný režim a aktivitu.