Poloha plodu v maternici je kľúčovým faktorom decisions o spôsobe pôrodu. V treťom trimestri je monitorovaná s cieľom určiť, či dieťa zaujalo optimálnu pozíciu pre prirodzený pôrod alebo či bude potrebný cisársky rez. Vysvetlíme si, čo všetko zahŕňa poloha plodu, rozdiely medzi fyziologickými a patologickými polohami a aké faktory môžu ovplyvniť otočenie hlavičkou dole.
Čo rozumieme pod pojmom poloha plodu?
V podstate sa pod týmto výrazom rozumie uloženie alebo umiestnenie plodu v maternici. Poloha plodu je pod drobnohľadom lekárov až v treťom trimestri, presnejšie od 30. týždňa tehotenstva. Keďže môže byť nestála a premenlivá, starostlivo sa monitoruje až do pôrodu.
Ideálne je, ak sú osi maternice a dieťaťa v jednej rovine na konci tretieho trimestra. Poloha plodu zahŕňa:
- postavenie plodu
- držanie plodu
- naliehanie plodu
Fyziologické vs. patologické polohy plodu
Fyziologické polohy sú tie, pri ktorých sú osi maternice a dieťaťa v jednej línii bez uhla. Medzi ne patrí najčastejšie:
- Pozdĺžna poloha hlavičkou nadol - hlavička v panvovom vchode, nožičky pri hrudníku. Pri prednom postavení je tvár dieťaťa otočená k chrbtu matky; pri zadnom postavení je tvár otočená k brušku. Túto polohu je možné skúsiť udržať prirodzene viesť pôrod bez potreby cisárskeho rezu.
- Pozdĺžna poloha koncom panvovým - hlavička smeruje nahor, zadoček alebo nožičky k krčku maternice. Spôsob vedenia pôrodu môže byť neistý a často vedie k rozhodnutiu o cisárskom reze alebo obstaraní pôrodu koncom panvovým.
- Šikmá poloha - kombinácia pozdĺžnej a priečnej osi; väčšinou vyžaduje cisársky rez.
Patologické polohy sú tie, pri ktorých nemožno vykonať prirodzený vaginálny pôrod a je potrebný cisársky rez. Zahŕňajú:
- Priečna poloha - hlavička aj nohy po bokoch matky, os maternice a os dieťaťa tvoria pravý uhol. V takejto polohe je pôrod zvyčajne možný len cisárskym rezom.
- Koncom panvovým zadočkom alebo nohami - hlavička smeruje hore, dieťa je uložené v panvovej vystúpení. Najmä pri tomto usporiadaní býva pôrod zvyčajne cisárskym rezom.
Čo rozhoduje o polohe plodu?
Napriek množstvu teoretických faktorov sa s istotou nedá predpovedať, kedy sa dieťa otočí hlavičkou nadol. Medzi časté úvahy patria:
- postavenie placenty
- množstvo plodovej vody
- dĺžka pupočnej šnúry
Výnimkou je vrodená vývojová vada maternice, ktorá znižuje šancu otočenia dieťaťa hlavičkou dole, hoci ide o veľmi zriedkavý prípad.
Ako môže zdravotný personál ovplyvniť polohu?
Ak po 36. týždni tehotenstva dieťa neotočí hlavičkou dole, lekár môže navrhnúť:
- obrat plodu vonkajšími hmatmi alebo vnútorný obrat plodu
- externé techniky, ktoré zahŕňajú špeciálne pohyby cez brušnú stenu
- obalenie na zmenu posadia v prípade potreby (napr. ECV)
Procedúra obrat plodu vonkajšími hmatmi trvá len pár minút a je sprevádzaná monitorovacím vyšetrením dieťaťa a celej matky. Nie všetky pôrodnice ju ponúkajú a úspešnosť závisí od konkrétneho prípadu.
Ako pomáha vedieť o polohe plodu?
Určenie polohy hlavičkou nadol umožňuje plánovať spôsob pôrodu: prirodzený vaginálny pôrod, pôrod koncom panvovým alebo cisársky rez. V ideálnom scenári je hlavička hlavičkou nadol s predným postavením, čo uľahčuje priebeh pôrodu a znižuje riziká.
V prípade nepriaznivej polohy sa hľadajú spôsoby zlepšenia polohy dieťaťa, ako sú:
- opakovane kolenné a lakťové polohy pre dieťa
- externá cefalická verzia (ECV)
- podpora asistovaných cvičení (napr. spinning babies) na uvoľnenie panvových väzív
Je dôležité, aby tehotná žena bola pod dohľadom gynekológa a neodkladala návštevy, pretože stav plodu sa môže zmeniť zo dňa na deň a výsledný spôsob pôrodu môže byť upravený až na poslednú chvíľu.
Čo ešte treba vedieť o polohe plodu?
Najčastejšia poloha v treťom trimestri je pozdĺžna hlavičkou nadol. Ak dieťa zaujme predné postavenie, tvár dieťaťa je smerom k chrbtu matky; ak zadné postavenie, tvár smeruje k brušku. Ak sa hlavička nalieha k panvovému vchodu čo najskôr, pôrod býva prirodzený. Pri polohách koncom panvovým alebo priečnej polohe sa často rozhoduje o cisárskom reze.
Čo robiť pred pôrodom, aby dieťa zaujal správnu polohu?
Tipy zahŕňajú:
- pravidelné návštevy u gynekológov a ultrazvukové vyšetrenia na kontrolu polohy
- cvičenia a správne držanie tela, ktoré môžu uvoľniť panvové svaly
- konzultácie s odborníkmi o možnom vnútorom alebo vonkajšom obrate plodu
Uvedom si, že dieťa sa môže otočiť hlavičkou dole až do samotného pôrodu, a preto je dôležité zostať v kontakte s lekárom a nasledovať jeho odporúčania.