Uterus myomatosus: čo je myóm maternice, príznaky a liečba

Myóm maternice je nezhubný nádor pozostávajúci zo svalového a spojivového tkaniva. Novotvary sa môžu vyvinúť v stenách maternice, vo vnútri hlavnej dutiny orgánu alebo na jeho vonkajšom povrchu. S myómom maternice sa stretáva 40-80% žien po celom svete, zvyčajne vo veku 30-50 rokov.

Čo je to myóm maternice a aké sú jeho typy?

Myómy maternice, odborne leiomyómy alebo fibrómy maternice, sú nezhubné útvary z hladkej svaloviny steny maternice. V anglickej literatúre sa označujú ako uterine fibroids. Môžu sa objaviť ako osamelý uzlík alebo ako skupinka výrastkov na rôznych miestach maternice. Typy podľa lokality:

• Submukózny myóm - leží tesne pod sliznicou maternice a vyčnieva do dutiny maternice. Má najväčší potenciál ovplyvniť plodnosť.
• Intramurálny myóm - nachádza sa v hrúbke steny maternice a je najčastejší. Môže rásť do veľkých rozmerov a deformovať tvar maternice.
• Subserózny myóm - vychádza z vonkajšej strany maternice smerom do brušnej dutiny a zvyčajne spôsobuje tlak na okolie, nie vždy silné krvácanie.
• Stopkatý myóm - pripojený na maternicu tenkou stopkou; môže visieť dovnútra dutiny alebo mimo maternice a môže sa skrútiť, čo spôsobuje náhlu bolesť.

Je bežné, že jedna žena má viacero myómov naraz. Kľúčovým faktom ostáva, že až 50 % žien s myómami nemá žiadne príznaky a nájdu ich náhodou pri preventívnej prehliadke. Význam lokalizácie a veľkosti je pri určovaní symptómov rozhodujúci.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina vzniku myómov nie je úplne objasnená. Hlavné faktory zahŕňajú:

• Hormonálne faktory: estrogén a progesterón sú hlavné rastové faktory myómov - tkanivo myómu má viac hormonálnych receptorov a reaguje citlivo na tieto hormóny.
• Genetické predispozície: rodinná anamnéza zvyšuje riziko.
• Životný štýl a ďalšie faktory: vek, obezita, nízka hladina vitamínu D, niektoré diéty a alkohol môžu vplývať na riziko.

Existujú špecifické rozdiely u rôznych etnických skupín - napríklad vyšší výskyt u žien afrického pôvodu, čo môže viesť k častejším a väčším myómom:

• Hormonálne závislé viacnásobné výrastky (myómy) môžu rásť rýchlejšie počas tehotenstva a pomalšie po menopauze.

Symptómy a klinické prejavy

Symptómy sa líšia podľa veľkosti, počtu a umiestnenia myómov. U približne polovice žien sa príznaky neobjavia. Medzi bežné príznaky patria:

• Silné alebo dlhodobé menštruačné krvácanie (menorágia) a krvácanie medzi menštruačnými cyklami.
• Bolesť alebo tlak v panve, nepohodlie v oblasti dolnej časti chrbta.
• Časté močenie alebo tlak na močový mechúr a ťažšie vyprázdňovanie čreva.
• Dyspareúlia (bolesť počas pohlavného styku).
• Zväčšenie brucha, najmä pri veľkých myómoch.
• Potenciálne problémy s plodnosťou pri submukóznych myómoch a riziká počas tehotenstva.

Je dôležité poznamenať, že symptómy nemusia korelovať s veľkosťou myómu; niektoré malé myómy môžu spôsobovať významné problémy, zatiaľ čo niektoré veľké môžu zostať bez príznakov.

Diagnostika

Diagnóza sa často začína pri bežnom gynekologickom vyšetrení a nasleduje obrazové vyšetrenie:

1. Ultrazvuk panvy - základná zobrazovacia metóda na stanovenie počtu, veľkosti a umiestnenia myómov.
2. MRI - presnejšia diagnostika, ktorá ukazuje detailné vzťahy myómov k okolitej anatómii.
3. Hysteroskopia / hysterosalpingografia - vyšetrenia na hodnotenie dutiny maternice a vajíčkovodov, najmä pri plánovaní plodnosti.
4. Hysterosonografia - ultrazvuk s fyziologickým roztokom na lepšie zobrazenie dutiny maternice, užitočné pre submukózne myómy.

Diagnóza sama o sebe neznamená nutnosť operácie; liečba závisí od symptómov, veku, a plánoch na tehotenstvo.

Liečba maternicových myómov

Liečba sa volí podľa veľkosti, umiestnenia, symptómov a cieľov pacienta. Možnosti zahŕňajú sledovanie, medikamentóznu liečbu a rôzne zákroky, od minimálne invazívnych až po hysterektómiu.

1) Pozorovanie (bedlivé čakanie)

• Pravidelné kontroly a ultrazvuky každých 6-12 mesiacov.

2) Lieky (symptomatická liečba)

• Hormonálna liečba: GnRH agonisty dočasne znižujú hladiny estrogénu a progesterónu, čo vedie k zmenšeniu myómov a zlepšeniu krvácania, ale spôsobujú návaly tepla a nie sú trvalým riešením.
• Vnútromaternicové teliesko (IUD) s gestagénom - utišuje krvácanie.
• Kyselina tranexámová a NSAID - zmierňujú krvácanie a bolesť. Doplnky železa pri anémii.
• Nehormonálne prístupy zamerané hlavne na zmiernenie symptómov, nie na zmenšenie veľkosti myómu.

3) Minimálne invazívne zákroky

• Embolizácia maternicovej tepny (UAE) - blokovanie prívodu krvi do myómu pomocou embólií, čo spôsobí jeho zmenšenie. Nevhodné pre ženy plánujúce tehotenstvo.
• MR-riadená fokusovaná ultrazvuková chirurgia (MRgFUS) - neinvazívna liečba teplom pod kontrolou MR; bez rezov a hospitalizácie.
• Laparoskopická rádiofrekvenčná ablácia - ničenie myómu tepelnou energiou cez malé vpichy; rast myómu postupne klesá.
• Laparoskopická myomektómia - odstránenie myómov laparoskopicky s cieľom zachovať maternicu; vhodné pre intramurálne a menšie subserózne myómy.
• Hysteroskopická myomektómia - odstránenie submukóznych myómov cez krčok maternice.

4)liečba hysterektómiou

Hysterektómia je odstránenie celej maternice a predstavuje definitívnu liečbu, ktorá zaručuje, že myómy sa už nevrátia. Prístup môže byť abdominálny, vaginálny alebo laparoskopický.

5) Ďalšie a novšie prístupy

• Novo-nádejná liečba ulipristal acetát (Esmyа) - používa sa na redukciu symptómov a veľkosti myómu v určitých prípadoch; ku zväčšeniu dochádza dočasne a treba sledovať bezpečnostné opatrenia.
• MR-HIFU - fokusované ultrazvukové tepelné ničenie pod kontrolou MR.
• Myolýza (laparoskopická koagulácia ciev zásobujúcich myóm)

Liečba a plodnosť

Väčšina žien s myómami môže otehotnieť a donosovať dieťa, hoci submukózne myómy môžu najviac ovplyvniť plodnosť tým, že deformujú dutinu maternice. Ak tehotenstvo nastane, tehotenstvo je zvyčajne zvládnuté bežným dohľadom gynekológa; myómy môžu počas tehotenstva rásť vplyvom hormónov, no väčšina žien tehotenstvo úspešne donosi. Po menopauze myómy zvyčajne zmiznú alebo zmenšia svoju veľkosť v dôsledku poklesu estrogénu a progesterónu.

Prevencia a životný štýl

Hoci presná prevencia maternicových myómov nie je známa, niektoré návyky môžu znížiť riziko alebo oddialiť vznik:

• Udržiavať zdravú hmotnosť, pravidelná fyzická aktivita a vyvážená strava s vysokým obsahom zeleniny a ovocia.
• Obmedziť červené mäso, spracované potraviny a alkohol; obmedziť kofeín.
• Pravidelné gynekologické prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia.
• Vyhýbať sa nepotrebným hormonálnym zásahom bez indikácie.

Často kladené otázky

Otázky často smerujú na to, či myómy môžu byť karcinómom: riziko rakoviny myómov je veľmi nízke (menej ako 1%), a zhubný variant sa volá leiomyosarkóm; väčšina myómov sa nekalí a nešíri do iných orgánov.

Praktické poznámky a rekonvalescencia

Po zákrokoch sa môže návrat krvácania alebo bolesti objaviť, preto môže lekár predpisovať lieky proti bolesti a antibiotiká počas zotavovania. Hojenie maternice po odstránení myómu trvá približne šesť až osem týždňov v závislosti od typu zákroku a celkového zdravotného stavu ženy. Pri vyšších nárokoch na rekonvalescenciu je potrebné vyhýbať sa ťažkým fyzickým aktivitám a dlhému zaťaženiu tela.

Myómy maternice sú časté a vo väčšine prípadov nepredstavujú okamžité riziko pre život. S modernými liečebnými možnosťami je možné dosiahnuť kontrolu symptómov, zachovať plodnosť alebo zvoliť definitívnu liečbu podľa osobných preferencií a zdravotného stavu.

tags: #co #znamena #uterus #myomatosus #kratko #oznacovany