Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Inak povedané, každé 11. dieťa na Slovensku sa narodí pred stanoveným termínom. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je za predčasný pôrod považovaný každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Deti narodené v 32. - 36. týždni tehotenstva označujeme ako ľahko nezrelé. Veľmi nezrelé deti sa rodia v 28. - 31. týždni a je ich približne 10 % z celkového počtu predčasne narodených detí. Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí.
Predmetom neustálych diskusií je aj hranica prežívania (viability) extrémne nedonosených novorodencov, ktorá sa posúva do nižších vekových kategórií - týždňov tehotenstva. Na Slovensku je touto hranicou ukončený 24. týždeň tehotnosti. Sú však krajiny, kde je to 23. Najrizikovejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci narodení pred 28. týždňom tehotenstva s pôrodnou hmotnosťou menej ako 1000 g.
Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách. Z hľadiska starostlivosti o týchto novorodencov je prioritné nielen ich prežívanie, ale aj kvalita života a minimalizovanie rizika trvalých následkov. Pre ich ďalší osud je totižto dôležitá starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom.
Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé, môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi ne patria gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri.
Komplikácie predčasne narodených detí
Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. U týchto detí platí, že čím skôr sa narodili, tým majú všetky svoje orgány nezrelšie. Ich mozog oveľa citlivejšie reaguje na vplyvy z vonkajšieho prostredia - prudké osvetlenie, hluk, necitlivú manipuláciu, bolesť. Toto všetko sa môže v budúcnosti prejaviť v podobe dlhodobých komplikácií.
Termolabilita
Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
Problémy s dýchaním
K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov). Stupeň postihnutia závisí od gestačného veku a pridružených ochorení. Prejavuje sa úsilným, namáhavým a zrýchleným dýchaním, neadekvátnou výmenou krvných plynov a nedostatočným okysličením krvi kyslíkom. Liečba spočíva pri miernych formách v podávaní kyslíka a ventilačnej podpore, pri závažnejších formách je potrebná umelá pľúcna ventilácia a aplikácia surfaktantu do pľúc cez tenkú hadičku. Pokiaľ dieťa vyžaduje dlhodobú ventiláciu pľúc a nedarí sa ho odpojiť z ventilátora, hrozí riziko rozvoja chronického pľúcneho ochorenia, tzv. bronchopulmonálnej dysplázie.
Srdcovocievne komplikácie
Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku, či už v dôsledku nedostatočných sťahov srdcového svalu alebo nedostatočnej tvorby stresových hormónov (kortizolu). Niekedy je potrebné na prechodné obdobie podporiť krvný tlak liekmi, aby sme predišli nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov. K ďalším komplikáciám patrí otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou.
Krvácanie do mozgových komôr
Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov. Hlavnou príčinou je nezrelosť mozgového tkaniva aj ciev v okolí mozgových komôr a výkyvy krvného tlaku hlavne v prvých dňoch života.
Problémy s výživou
Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída. Je to zápalové ochorenie, ktoré postihuje rôzne dlhé úseky čreva, hlavne však koncovú časť tenkého čreva. Spočiatku majú veľmi citlivé bruško, koliky, ale aj problémy s prehĺtaním, trávením a toleranciou výživy, čo spôsobuje poruchy rastu. Nedostatočná výživa súvisí s ďalšími komplikáciami, najmä vývojom psychomotoriky a imunitným systémom.
Znížená obranyschopnosť
Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami. Nezrelý imunitný systém spolu s množstvom hadičiek, od ktorých sú prvé dni a týždne závislé vnútrožilová výživa, kanyla na podporu dýchania, močový katéter, atď. Tieto deti sú oveľa častejšie ohrozené rôznymi infekciami, najmä dýchacích ciest. Zvlášť nebezpečným je pre ne respiračný syncyciálny vírus (RSV), ktorý môže u nich spôsobiť až zlyhanie dýchania.
Očné komplikácie
Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Ohrození sú hlavne extrémne nezrelí novorodenci, ktorých je potrebné pravidelne kontrolovať očným lekárom a v prípade potreby včas zasiahnuť.
Ako sa starať o predčasne narodené deti?
Špecializovaná starostlivosť a perinatologické centrá
Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti.
Najrizikovejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci narodení pred 28. týždňom tehotenstva s pôrodnou hmotnosťou menej ako 1000 g. Tvoria približne 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vzhľadom na nezrelosť všetkých orgánov, ktorá významne limituje ich funkciu, tieto deti vyžadujú vysoko špecializovanú a finančne náročnú starostlivosť. Za týmto účelom zriadilo v roku 1997 Ministerstvo zdravotníctva SR šesť vysoko špecializovaných perinatologických centier (pericentier) pre starostlivosť o matku a jej nezrelé dieťa. Nachádzajú sa v Bratislave, Nových Zámkoch, Martine, Banskej Bystrici, Košiciach a Prešove.
„Funkcia špecializovaných pracovísk spočíva v centralizácii závažných prípadov tehotenských a neonatálnych komplikácií v príslušných regiónoch a zvyšovaní kvality starostlivosti o tehotnú ženu, rodičku, šestonedieľku a jej novorodenca,“ zdôrazňuje profesor MUDr. Miroslav Borovský, CSc., hlavný odborník MZ SR pre gynekológiu a pôrodníctvo a prednosta I.gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK a UNB na Antolskej ul. Do pericentier sú odosielané tehotné ženy s komplikáciami do 32. týždňa, ale i ženy vo vyššom týždni tehotenstva so závažnými tehotenskými komplikáciami.
| Rok | Počet detí s hmotnosťou do 1000 g | Počet detí s hmotnosťou 1000-1500 g |
|---|---|---|
| 2015 | 88% | 83% |
Cieľom starostlivosti o extrémne nezrelých je nielen ich prežitie, ale aj v budúcnosti plnohodnotný život bez trvalých následkov. Najideálnejším riešením pre matku aj dieťa je transport „in utero“, t.j. transport dieťaťa ešte v matkinej maternici do perinatologického centra. Potešujúca je skutočnosť, že počet takýchto transportov do centra sa v posledných rokoch zvýšil. V roku 2015 sa v špecializovaných centrách narodilo 88% detí s hmotnosťou do 1000 g a 83% detí s hmotnosťou 1000-1500 g, ostatní novorodenci boli do centier dovezení inkubátorom po narodení. „Narodením dieťaťa v centre významne vzrastá pravděpodobnosť kvalitného prežitia bez dlhodobých následkov. Transport dieťaťa po pôrode v inkubátore má byť preto rezervovaný len pre situácie, keď nebolo možné realizovať transport matky pred pôrodom, t.j. transport dieťaťa v maternici,“ tvrdí doc. MUDr. J. Výber. Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.
Podpora rodín a osveta
Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Zažívajú strach, obavy o svoje dieťa, každý deň sú zasypaní množstvom nových informácií o zdravotnom stave, pozitívnych aj menej pozitívnych. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Väčšina centier tento vzájomný kontakt podporuje a rodičia, hlavne matky, sú neoddeliteľnou súčasťou tímu, ktorý sa o bábätko stará. Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, má pozitívny vplyv na stabilizáciu životných funkcií dieťaťa, jeho termoreguláciu, dýchanie a tiež na zníženie stresu u dieťaťa aj matky.
Dlhodobá starostlivosť o predčasne narodené deti je náročná, preto rodiny s predčasne narodenými deťmi potrebujú pomoc a podporu. Občianske združenie Malíček, už päť rokov poskytuje podporu rodinám predčasne narodených detí na Slovensku. „Odlúčenie dieťaťa od matky má dopad na fyzický i psychický stav matky i dieťaťa. Snažíme sa poskytnúť a sprostredkovať informácie o možnostiach matke počas tehotenstva, i po pôrode. Fungujeme ako most medzi nemocnicou a rodinou,“ hovorí Mgr. Združenie svojimi aktivitami zvyšuje medzi budúcimi rodičmi i širokou verejnosťou osvetu o význame pericentier, o problémoch predčasne narodených detí, poskytuje informácie a podporu rodičom.
Zvýšiť povedomie o problematike predčasne narodených detí má každoročne pomôcť Svetový deň predčasne narodených detí, ktorý si celý svet pripomína 17. novembra.
tags: #dieta #narodene #v #31 #tyzdni