Ako sú na tom oči našich najmenších? Vieme sa o ich zrak starať tak, aby sme ho ochránili, alebo v tom máme ešte medzery? Čo si máme ako rodičia všímať, aby sme vedeli odhaliť poruchu zraku ešte v počiatočnom štádiu? Aj o týchto zaujímavých témach sme sa zhovárali s odborníčkou, primárkou Kliniky detskej oftalmológie Národného ústavu detských chorôb v Bratislave, MUDr. Výskyt refrakčných porúch sa v detskej populácii výraznejšie nezmenil. Avšak nároky na zrak sa v posledných rokoch vplyvom spôsobu života, a to najmä používaním mobilov, tabletov a počítačov výrazne zvyšujú. S tým súvisí zvýšená námaha očí, aj zhoršenie kvality videnia. Nejde pritom iba o dospelú populáciu, tieto tendencie možno pozorovať už u detí školského veku.
Čo sledovať už u najmenších
Už po narodení dieťaťa si musíme všímať reakciu dieťaťa na zrakové stimuly. Zmeny v postavení očí, asymetriu očí a veľkosť zreníc, zmenu farby reflexu očí. Aj pozorovaním reakcie dieťaťa pri prekrytí jedného oka možno zistiť rozdiel vo videní. Pri testovaní zraku doma sa môže rodič zahrať s dieťaťom na piráta, aby zistil, či vidí oboma očami rovnako, či rozoznáva detaily a farby. Určite áno, ak dieťa škúli, ak nerozpoznáva objekty v diaľke, má sťaženú priestorovú orientáciu, prípadne si kladie predmety blízko pred oči. Ak sa dieťa sťažuje na bolesti očí, hlavy, často žmurká alebo nakláňa hlavu. Niektoré deti sa nevedia sústrediť dlho pri hre do blízka, rýchlo sa unavia.
Spomínali ste refrakčné poruchy zraku. Aké sú to? Najčastejším dôvodom zníženia zrakovej ostrosti u detí sú refrakčné chyby - ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus, anizometropia (vysoký rozdiel refrakcie medzi pravým a ľavým okom). Ide o nedokonalosti optického systému. Liečba spočíva v korekcii optickými pomôckami, u detí v prvom rade okuliarmi. Refrakcia u detí sa v priebehu života fyziologicky mení. V 6. mesiaci veku dieťaťa dosahuje fyziologická refrakcia očí hodnotu okolo +3,5 dpt, medzi prvým a tretím rokom dieťaťa je hodnota do +2,50 dpt, a pokiaľ dieťa neškúli, nie je potrebná korekcia, pretože akomodačná schopnosť detského oka v predškolskom veku je veľká. Osemdesiat percent detí do šiesteho roku má ďalekozrakosť, ale iba okolo desať percent týchto detí potrebuje korekciu refrakčnej poruchy. Krátkozrakosť vzniká najmä medzi 6 a 9 rokom a výraznejšie rastie počas adolescence, kedy je prevalencia do 20 %. Astigmatizmus je relatívne častý u malých detí, ale výskyt klesá počas prvých rokov života. Pokiaľ nie je refrakčná chyba správne korigovaná predovšetkým v predškolskom veku, vedie k vzniku tupozrakosti (amblyopie) alebo môže byť príčinou škúlenia. Amblyopia je funkčné postihnutie centrálneho zrakového vnímania, pokiaľ sa neodhalí včas - v predškolskom veku a nelieči sa, je postihnutie nenávratné.
Ako sa poruchy u detí zachytávajú
Orientačné vyšetrenie očí a vyšetrenie monokulárnej zrakovej ostrosti u detí je súčasťou preventívnych prehliadok u detského lekára. Pokiaľ pediater zistí odchýlku od normy, odosiela dieťa k oftalmológovi na odborné vyšetrenie. Táto spolupráca pediater - oftalmológ je osvedčená a funguje. Napriek tomu sa nemusí časť detí so zrakovými chybami zachytiť. Výsledok vyšetrenia môže byť neobjektívny, ovplyvnený nespoluprácou detí do 4 rokov. Doplnkom k prevencii môže byť fotoskríningový test, ktorý vám vedia na Slovensku urobiť iba v niektorých detských, očných ambulanciách alebo v optikách alebo v práve prebiehajúcom projekte, ktorý realizuje Únia nevidiacich a slabozrakých “Zdravé oči už v škôlke.” Odborní pracovníci vyšetrujú špeciálnym fotoskríningovým testom oči malým deťom priamo v škôlkach. Vyšetrenie je komplexné, časovo náročnejšie. Vyšetrí sa monokulárna zraková ostrosť, farebné a priestorové videnie, zmeria sa očný tlak. Detailne sa vyšetria štruktúry oka, refrakčné chyby u detí v predškolskom veku diagnostikuje očný lekár vždy v cykloplégii. Cykloplégia je vyradenie vplyvu akomodácie oka pomocou očných kvapiek, krátkodobo je vyradená schopnosť zaostriť na blízko (akomodácia), čím sa eliminuje riziko namerania nesprávnej dioptrickej hodnoty.
Poruchy zraku u dospelých a význam včasnej diagnostiky
Ako sa vyšetrujú tieto poruchy v dospelosti? Dospelý človek už sám vie vyhodnotiť, že niečo s jeho zrakom nie je v poriadku a navštívi lekára. Dospelým odporúčame presné vyšetrenie refrakcie refraktometrom očným lekárom v ambulancii alebo optometristom v očnej optike. Odporučila by som včasnú očnú prehliadku u detí, ktorých rodičia trpia nejakou zrakovou poruchou. Nepodceňovať používanie okuliarov, pokiaľ boli dieťaťu ordinované. Dôležitá je aj zdravá výživa, ktorá prospieva očiam, ochrana očí pred UV žiarením slnečnými okuliarmi s UV filtrom. Uz sa aj stalo, jedno dievca v jeho veku mu povedala. Toto ine deti nerobia. Ale on ju mal na haku a isiel si svoje. Zatial mu to ustúpilo nerobi to skoro vobec a uz som spozorovala, ze ked aj, tak nekyval hlavou do bokov,ale zhora nadol, teda nerobil nie, ale ano a tie oci pri tom zatvori, nezabehnu mu ako ked kyve z prava do lava. Taka zmena. Mozno je to tym, ze mu nepustam teraz tak pesnicky, on to robi prevazne ked tancuje, ked mal dva robil to aj na ine zvuky pr vysavac, ale s tym prestal.
Rizikové faktory súčasnosti a ďalšie súvislosti
Uponáhľaný život modernej doby má za následok stres, neadekvátnu stravu, hodiny pri modrých obrazovkách v klimatizovaných miestnostiach, za volantom a nezriedka aj fajčenie. Často sa vyskytuje nadváha a ľudia podceňujú UV žiarenie. S týmito faktormi môže byť spojené nenápadné bezpríznakové vyvíjanie sa rôznych chorôb, čo je najkritickejším faktorom vo videní dospelého človeka. O čo nenápadnejšie sa choroba rozvíja, o to môže byť zákernejšia. V ľudskom oku sa zobrazuje viac ako 2000 chorôb a preto kontrola je prioritou nielen pre zrak a videnie, ale aj pre zdravie, ktoré vnímame cez oči, pri systémových chorobách. Mnohé systémové choroby môže lekár vidieť v oku (kardiologické, reumatické, diabetické, imunologické, neurologické, onkologické…).
Okrem týchto extrémnych prípadov je i mnoho ďalších chorôb, ako napríklad suché oko, astigmatizmus, krátkozrakosť, ďalekozrakosť, ale aj zápal oka alebo zápal mihálničiek (jačmeň). Pridaným benefitom v našej ambulancii je možnosť v rámci prevencie absolvovať OCT, ktoré „vidí“ i to, čo lekár nemôže vidieť. Jednak sú to diagnózy spojené s nálezmi v očiach (glaukóm, makulárna degenerácia, …), ale aj systémové choroby celého tela (vysoký krvný tlak, zvápenatenie ciev, …). Jedná sa o neinvazívne, bezkontaktné, bezbolestné vyšetrenie, ktoré za pár minút formou grafov, obrázkov a fotografií objektivizuje vnútornú časť oka. Dnešná doba priniesla moderné laserové operácie, pri ktorých sa odstránia dioptrie a človek prestane nosiť okuliare. Treba si však uvedomiť, že krátkozraké oko aj po excimerovej operácii ostáva naďalej „krátkozraké“ s možnými komplikáciami na sietnici.
Praktické odporúčania pre rodičov
Vedeli ste, že až 25 % detí v školskom veku má nejakú poruchu zraku? Často zostane nepovšimnutá, čo môže mať vážne dôsledky na ich školský výkon a sebavedomie. Očný lekár a zakladateľ siete očných kliník iClinic MUDr. Ivo Ďurkovič, MPH, zdôrazňuje: „Včasná diagnostika a liečba problémov so zrakom je kľúčová pre správny vývoj zraku dieťaťa.“
Môže sa stať, že jedno alebo obe oči sa odchyľujú od stredu, čo naznačuje problém so zrakom. Nie vždy sa to prejavuje nápadne - často sa škúlenie zhoršuje pri únave alebo pri pohľade do diaľky. Dieťa môže často žmurkať v snahe zlepšiť ostrosť videnia. Toto môže byť príznak problémov so zrakom. Dieťa má tiež problémy s udržaním pozornosti pri sledovaní televízie alebo hraní hier. Ak vaše dieťa drží knihu príliš blízko, môže to naznačovať krátkozrakosť. Rovnako je bežné, že dieťa stráca záujem o športy vyžadujúce videnie do diaľky alebo čítanie sa mu ťažko, čo môže signalizovať zrakové problémy. Pravidelné kontroly môžu odhaliť ochorenia skôr, než spôsobia vážne poškodenie zraku.
Prvé očné vyšetrenie sa odporúča absolvovať v období, keď dieťa dosiahne vek šiestich mesiacov. Nasledujúce vyšetrenie by malo prebehnúť okolo tretieho roku veku dieťaťa, kedy je už možné lepšie posúdiť, ako sa jeho zrak vyvíja. Ďalšie vyšetrenie sa odporúča pred nástupom do školy, teda približne v piatich alebo šiestich rokoch. Následne je vhodné absolvovať očné vyšetrenie každé dva roky, alebo častejšie, ak na to poukazujú príznaky, o ktorých sme sa zmienili v našom článku. Objednajte svoje dieťa na komplexné očné vyšetrenie ešte dnes. Mnohí návštevníci očného lekára odkladajú stretnutie až do chvíle, kedy pociťujú problémy so zrakom, podráždené oči, únava či bolesti hlavy. Pritom ak je starostlivosť o zrak zanedbaná, liečba môže byť veľmi ťažká či prípadné zrakové poruchy nenávratné.
Prvé vyšetrenia zraku absolvujeme už ako bábätká v pôrodnici. Následné preventívne kontroly absolvujeme v priebehu celého detstva a puberty. Sú rozvrhnuté tak, aby vo vývoji dieťaťa a včas odhalili akékoľvek problémy, odchýlky či ochorenia. Ak očný lekár začne s ich liečbou čo najskôr, v priebehu vývoja sa zrak mladého človeka ešte môže skorigovať. Avšak práve v dospelosti, kedy je najmä vplyvom pracovného prostredia náš zrak vystavovaný ešte väčšej záťaži, akoby sme na starostlivosť oň zabúdali.
Po štyridsiatke sa u mnohých ľudí objavuje presbyopia, teda porucha spôsobená starnutím vnútroočnej šošovky. Bežne sa prejavuje tak, že oko stráca schopnosť zaostriť na predmety, ktoré sú umiestnené bližšie, čo človeka napríklad núti odďaľovať od tváre čítaný text. V takom prípade oftalmológ predpíše okuliare na čítanie. Očná kontrola však môže včas odhaliť aj ochorenia, ktoré so zrakom zdanlivo nesúvisia. Metabolické zmeny v organizme sa prejavujú na cievach, preto sú práve oči ich spoľahlivým indikátorom. Preventívne návštevy očnej ambulancie preto nezanedbávajte, ani keď nepociťujete problémy so zrakom.
Osobné skúsenosti a poznámky
No, nechcem vás strašiť, ale moja osobná skúsenosť a rada je - ísť na neurochirurgiu/neurológiu. Môj syn mal v ranom veku obdobie, keď som ho našla „pozerajúceho do blba“, čo viedlo k vyšetreniam a potvrdeniu epilepsie. Po dlhých rokoch liekov dnes už nie je v evidencii a rokmi sa jeho stav zlepšil. Takéto príbehy ukazujú, že aj zdanlivo neškodné gestá môžu signalizovať závažné problémy a je potrebné dôsledné vyšetrenie.
Mnohí rodičia otáľajú s návštevou detského očného lekára i pre obavy ich ratolestí z vyšetrenia. Netreba to odkladať, problémy so zrakom totiž môžu prepuknúť aj vo veľmi nízkom veku. Zoznámte dieťa s lekárskym prostredím: „Navštíviť takéhoto odborníka treba už v treťom veku života,“ povedal očný lekár Pavol Veselý. Ochotu spolupracovať pri vyšetreniach ovplyvňujú podľa neho z veľkej miery práve rodičia. Potvrdzuje to aj psychologička Mária Tóthová Šimčáková. Pri prvej návšteve si deti môžu k lekárovi „urobiť výlet“ z bezpečnej náruče rodičov. Celý proces sa potom podľa nej už zopakuje s vyšetrením. Pri starších deťoch pomôže, ak ich lekár vyzve na zhodnotenie svojho strachu na stupnici od jeden do desať. Rodič v ambulancii: Áno či nie? Prítomnosť rodičov v ambulancii však môže byť miestami kontraproduktívna, najmä pri špeciálnych očných cvičeniach, ktoré vyžadujú absolútnu sústredenosť. V blízkosti dieťaťa by mali byť rodičia vtedy, ak dieťa ich prítomnosť podporí. Treba to však vycítiť aj zdravotnícky personál.
Rodičia môžu deťom vysvetľovať ich zdravotný stav primerane veku a nemajú klamať. Dôležité je tiež obmedziť prácu s tabletom a obrazovkami: u detí do 4 rokov sa odporúča čo najmenej času stráveného pred obrazovkami, neskôr je vhodné dodržiavať pravidlá 60 minút denne a robiť pravidelné prestávky. Deti by nemali sledovať tablety dlhšie ako 20 minút a mali by mať pauzy, počas ktorých hľadí do diaľky aj do blízka. Vznik refrakčných porúch býva čiastočne geneticky podmienený - ak nosia okuliare rodičia, dieťa má vyššie riziko.
Základom je preventívne sledovanie: pravidelné očné prehliadky, včasná diagnostika a liečba problémov so zrakom sú kľúčové pre správny vývoj zraku dieťaťa. Nezabúdajte na UV ochranu a zdravú výživu očiam. OCT vyšetrenie je ďalším pozitívnym prvkom v moderných očných ambulanciách, umožňuje vidieť aj veci, ktoré nie sú viditeľné bežným vyšetrením.
tags: #dieta #samovolne #prevracia #oci