Ostrá bolesť palca pri nohe prichádzajúca z ničoho nič v noci alebo skoro ráno môže signalizovať dnavý záchvat. Dna vzniká v dôsledku hromadenia kryštálov kyseliny močovej v kĺboch a šľachách a patrí medzi časté metabolické ochorenia. Hyperurikémia, teda zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, je predchodcom dny a predstavuje kľúčový faktor jej vzniku.
Čo je dna a ako vzniká?
Dna je chronické zápalové ochorenie, ktorého jadrom je ukladaní urátových kryštálov do kĺbov a ďalších mäkkých tkanív. Toto hromadenie spôsobuje akútne dnavé záchvaty, ktoré bývajú najčastejšie počas noci a postihujú palec nohy, no môžu sa objaviť aj na iných kĺboch. Hyperurikémia vzniká z dvoch hlavných príčin: nadmerný príjem purínov v strave alebo znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami; často býva spojená s ochoreniami ako diabetes 2. typu, hypertenzia a obezita.
Dôvody a rizikové faktory vzniku dny
- Vysoká hladina kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) a jej dlhodobé pôsobenie.
- Nedostatočná alebo nerovnovážna funkcia obličiek, diabet, hypertenzia.
- Stravovanie bohaté na puríny (červené mäso, vnútornosti, mäsové vývary, morské plody) a konzumácia alkoholu (najmä pivo) alebo sladkostí s fruktózou.
- Vekom rastie riziko, a častejšie postihuje mužov.
Diéta pri dne: zásady a princípy
Základom liečby je kombinácia medikamentóznej liečby a úpravy režimu, vrátane nízkopurínovej diéty. Cieľom je znížiť tvorbu kyseliny močovej a zlepšiť jej vylučovanie prostredníctvom obličiek. Dôležité je dlhodobé dodržiavanie diétno-pohybového režimu, pretože dnavé záchvaty majú tendenciu sa opakovať a bez trvalých zmien môžu prejsť do chronickej formy.
Puríny a potraviny: čo obmedziť a čo naopak pribaliť
Puríny sú prirodzenou súčasťou tela aj potravín. Nadbytok purínov vedie k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej. Preto je potrebné:
- Obmedziť potraviny s vysokým obsahom purínov (viac ako 150 mg na 100 g): vnútornosti, droždie, kaviár, ikry, najmä červené mäso, divinu, tučné ryby, sardinky, tuniaka, údeniny a strukoviny.
- Obmedziť aj potraviny so stredným obsahom purínov a dbať na individuálnu odpoveď organizmu na jednotlivé potraviny.
- Pri symptomatickej dne sa odporúča denný príjem purínov max. 400 mg.
- Neodporúča sa drastické zníženie purínov na extrémne nízke hodnoty, pretože to môže viesť k nutričným nedostatkom.
Rovnako dôležité sú aj potraviny s nízkym obsahom purínov a bohaté na živiny: ovocie, zelenina, obilniny, zemiaky, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, vajcia, cesnak a káva (podľa štúdií môže mať ochranný účinok proti dne). Strava by mala byť vyvážená a pestrá, aby nevznikal deficit bielkovín a ďalších živín.
Popri purínoch: cukry, fruktóza a alkohol
Obmedziť treba aj potraviny a nápoje obsahujúce fruktózový sirup a vysoký obsah cukru. Alkohol, najmä pivo a destiláty, býva silným rizikom pre zhoršenie dny. Pitný režim zohráva kľúčovú úlohu pri vylučovaní kyseliny močovej; odporúča sa rozložiť príjem tekutín počas dňa a uprednostniť vodu, minerálne vody, nesladené čaje a ovocné šťavy.
Odporúčané potraviny v diéte dne
- Nízkotučné mliečne výrobky a ich obmedzené množstvo pre doplnenie bielkovín.
- Hydinové mäso a obmedzené porcie morských rýb (napr. losos, tuniak) - najlepšie varená alebo na pare.
- Strukoviny v menších dávkach podľa individuálnej tolerancie; odporúča sa ich kombinovať s “riasou kombu” alebo inými neutrálnymi spôsobmi varenia.
- Zelenina: aspoň 3 porcie denne; petržlen a zeler môžu mať mierny močopudný účinok.
- Ovocie a ovocné šťavy sú vhodné; vitamíny a antioxidanty môžu podporovať zdravie kĺbov.
Väčšinu živín je potrebné doplniť zo širokého spektra potravín a dbať na vyvážený pitný režim (cca 3 litre tekutín denne pri normálnej aktivite).
Liečba a diéta v praktickom liečebnom pláne
Liečba dny zahŕňa medikamentózne látky na zníženie tvorby kyseliny močovej, alebo na zlepšenie jej vylučovania, a tiež režimové zmeny. Pri akútnom záchvate sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kolchicín alebo kortikoidy v injekčnej forme. V medzizáchvatovom období je cieľom znížiť hladinu kyseliny močovej na primerané hodnoty, čím sa znižuje riziko opakovaných záchvatov a vzniku tofov.
Medikamentózna liečba často zahŕňa allopurinol ako prvú líniu na zníženie tvorby kyseliny močovej; novším a často lepšie tolerovaným liekom je febuxostát. U niektorých pacientov sa používajú urikosurika na zvýšenie vylučovania urátov a zlepšenie vylučovania kyseliny močovej cez obličky. Interleukín-1β zohráva významnú úlohu pri zápale dna a jeho zvládaní.
Okrem liekov je kľúčová aj úprava životného štýlu: pravidelná fyzická aktivita, udržiavanie zdravej hmotnosti a vyhýbanie sa veľkým výkyvom v strave. Nadmerné schudnutie by nemalo presiahnuť 0,5-1 kg týždenne, pretože rýchle znižovanie hmotnosti môže zhoršiť hyperurikémiu. Dôležitá je aj eliminácia stresu a zabezpečenie dostatočného spánku.
Konkrétne odporúčania a tipy na každodenný život
- Dodržiavajte nízkopurínovú diétu a vyhýbajte sa potravinám s vysokým obsahom purínov počas záchvatov a aj mimo nich.
- Dbajte na dostatočný pitný režim a vyhýbajte sa sladeným nápojom s fruktózou.
- Udržiavajte primeranú telesnú hmotnosť a pravidelnú pohybovú aktivitu bez extrémov.
- Konzultujte individuálne úpravy stravy s odborníkom na výživu alebo diabetológom vzhľadom na ďalšie zdravotné stavy.
- Pri zhoršení ťažkostí dodržujte kľudový režim a chladenie gélovými vankúšikmi; v období bez príznakov sa venujte aeróbnemu cvičeniu.
Potenciálne doplnky a vedecký pohľad
Nekomplexné doplnky výživy pri dne nemajú jednoznačné potvrdenie o ich účinnosti. Vitamín C a čerešňová šťava sa spomínajú ako potenciálne prospešné látky na obmedzenie kriviek zápalu a hladiny kyseliny močovej, no ich účinnosť nie je spoľahlivo dokázaná. Dôležité sú zmeny v jedálničku a životnom štýle, ktoré majú významný vplyv na priebeh ochorenia.
Príkladová perióda diétneho plánu na týždeň
Bežný týždenný plán môže obsahovať napríklad:
- Raňajky: nízkotučný jogurt, ovsené vločky, čerstvé ovocie, nesladený čaj.
- Obed: hydinové mäso na pare s celozrnnými prílohami a veľkou porciou zeleniny; vývar z chudého mäsa s nízkym obsahom purínov.
- Večera: pečené alebo varené morské ryby v obmedzenom množstve, zemiaky alebo obilniny, šalát zo zeleniny.
- Desiata: orechy v malom množstve, čerstvé ovocie, ľahký tvaroh.
PDA #3: Ako rozpoznať PDA a kde hľadať pomoc | Diagnostika
V prípade nadváhy alebo obezity je vhodné pristupovať k redukcii hmotnosti pomaly a s odborným dohľadom, aby sa predišlo zhoršeniu hyperurikémie. Základom liečby je kombinácia medikamentóznych postupov a dôsledného dodržiavania diéty a športovej aktivity.