Svetová lekárska asociácia 1986 in vitro fertilizácia vyhlásenie: etika, prínosy a súčasný obraz asistovanej reprodukcie

Medicína kráčí kupředu mílovými kroky. Jsme neustále svědky nových objevů, hledání nových léků na dříve neléčitelné nemoci či nových přístrojů, ktoré lékařům usnadňují diagnostiku a někdy i léčbu. A léčba neplodnosti není výjimkou. To, čo sa pred pár desaťročiami zdalo nemožné, je dnes naprosto běžnou metodou léčby a pridávajú sa ďalšie možnosti.

Historické a etické pozadie IVF a embriotransplantácie

In-Vitro Fertilization and Embryo Transplantation is a medical technique which is available for the treatment of infertility in many parts of the world. The WMA urges physicians to act ethically and with appropriate respect for the health of the prospective mother and for the embryo from the beginning of life. In all these cases, the physician can only act with the full informed consent of donors and recipients. It is the physician’s responsibility to provide the patients, at their own level of comprehension, with sufficient information about the purpose, methods, risks, inconveniences and disappointments of the procedure, and to obtain from the patients their informed consent to the procedure. As in any type of elective procedure, the physician must have adequate specialized training before undertaking the responsibility of performing the procedure. The physician must always comply with all applicable laws and regulations as well as the ethical requirements and the professional standards established by the National Medical Association and other appropriate medical organizations in the community.

Scientific knowledge concerning maturation, fertilization and first stages of pluricellular development processes is still in an early stage. The technique of in vitro fertilization and embryo transplantation can also be useful in research directed towards a better understanding of how genetic defects arise and are transmitted, and how they might be prevented or treated. Profound moral and ethical implications may arise for both the physician and the patient. The physician should not violate his personally held moral principles and must be sensitive to, and respect, the moral and ethical principles held by patients. The physician has a greater responsibility to communicate fully with the patients who will participate in the research effort and the informed consent of those patients must meet the requirements of law as well as the special level of professional responsibility dictated by ethical standards.

The technique of in-vitro fertilization and embryo transplantation creates the possibility of donation of ova, sperm, and embryo, so that the biological donors may not be the parents of the child produced by this procedure. Such use of donated gametes or embryo may present serious legal, moral, and ethical issues for both patients and physicians involved in such in-vitro fertilization and embryo transplantation procedures. The physician must observe all applicable laws and ethical restrictions imposed by the National Medical Association or other appropriate medical organizations. The physician must also be sensitive to, and respect, the moral and ethical principles of patients, and refrain from the use of donated gametes or embryos when it would conflict with legal or ethical restrictions or the moral principles of the patients.

The technique of cryo-preservation increases the availability of gametes and embryos for donation. In the case of an adult woman who is without a uterus, the use of the so-called method of substitute or surrogate motherhood may be used unless prohibited by applicable laws or the ethical rules of the National Medical Association or other appropriate medical organizations. Free and informed consent must be obtained from the parties who are participating in any way in such substitute or surrogate method.

Nové trendy a techniky v asistovanej reprodukcii

Medicína kráčí kupředu mílovými kroky. Jsme neustále svědky nových objevů, hledání nových léků na dříve neléčitelné nemoci či nových přístrojů, které lékařům usnadňují diagnostiku a někdy i léčbu. A léčba neplodnosti není výjimkou. To, čo sa pred pár desetročnými zdalo nemožné, je dnes naprosto běžnou metodou léčby a pridávají se další možnosti. Jak se tedy změnila asistovaná reprodukce v posledních zhruba deseti letech?

Od narození prvního dítěte ze zkumavky na světě uplynulo už více než čtyřicet let. Od té doby se zlepšilo nejen prístrojové vybavenie kliník, technika zmrazenia vajíčok, ale tiež spoľahlivosť výberu embrya. A v neposlednom rade tiež stúpol počet cyklov IVF, ktoré lekári v Česku vykonávajú. Za posledných desať rokov sa dokonca zdvojnásobil.

V poslednej dekáde sa zvýšil počet center asistovanej reprodukcie - aktuálne sa pohybuje okolo štyridsať. Léčba neplodnosti je tak snadno dostupná nielen pre Češky a Čechy, ale aj pre zahraničnú klientelu. Nová šanca pro ženy je vitrifikace vajíček i embryí. Je šetrnejšia než dříve používaná kryokonzervácia. Pri vitrifikácii dochádza k rýchlemu zmrazeniu, takže sa nestihnú vytvoriť ľadové kryštály, ktoré by mohli bunky poškodiť.

Vitrifikáciu odborníci používajú hlavne k zmrazeniu vajíčok a blastocyst. Úspešnosť rozmrazenia po vitrifikácii presahuje 98 percent. Štátny ústav pre kontrolu liečív schválil v roku 2019 novú metódu mrazenia vajíčok - otvorené mrazenie, ktoré je spoľahlivejšie a eliminuje riziko poškodenia zárodku. Uzavreté metódy sa používali skôr, no riziko kontaminácie je dnes považované za minimálne.

Vďaka týmto metódam majú dnes ženy možnosť nechať si vajíčka zamraziť a použiť ich neskôr, keď by ich kvalita bola nižšia. Preimplantačná diagnostika sa zlepšila a umožňuje identifikovať chromozomálne odchýlky alebo monogénne choroby ešte pred transferom embrya. Často sa využíva u hemofilikov, starších žien, alebo u pacientok s predchádzajúcimi neúspešnými cyklami IVF.

Kontinuálne monitorovanie vývoja embryí prináša novinky ako prístroj Geri, ktorý spája inkubátor, počítač, mikroskop a kamerový systém. Embryológovia majú nekontrolovaný dohľad nad vývojom a snímacia kamera dokumentuje celý proces. To umožňuje vybrať najkvalitnejšie embryo pre embryotransfer a zlepšiť bezpečnosť a výsledky aj pri redukcii hyperstimulačného syndrómu.

Slovenský kontext a platby za asistovanú reprodukciu

V Bratislave bola otvorená najväčšia a najmodernejšia klinika asistovanej reprodukcie so špeciálnym vybavením a integrovaným AI systémom. Na rozdiel od Českej republiky nemáme vekové obmedzenie pre IVF liečbu, čo znamená, že pacientky môžu žiadať o liečbu aj nad 39 rokov v určitých rámcoch. Vek pôrodu prvého dieťaťa sa zvyšuje a minister zdravotníctva podpísal nariadenie, že súčasťou každej gynekologickej prehliadky má byť vyšetrenie Anti-Müllerovho hormónu a dopytovanie sa na reprodukčné plány.

V ňom sú uvedené aj financie: vyšetrenie a liečba ovplyvnené nákladmi a zákonné rámce. V tridsiatke je potrebné získať cca 12 vajíčok, pričom v štyridsiatke by bolo potrebné až 40 vajíčok na dosiahnutie úspechu. Transfer jedného embrya je bežný v prvých dvoch cykloch, avšak pri rizikách a nízkej šancí sa zvyčajne implantuje jedno embryo, ak partneri súhlasia. Viacplodové tehotenstvá sú rizikové a zvyčajne sa uprednostňuje single-embryo transfer.

Na Slovensku sú výkony asistovanej reprodukcie hradené z verejného zdravotného poistenia podľa zákona a nariadení, ktoré určujú podmienky úhrady. U väčšiny prípadov môžu ženy do dovŕšenia 39. roku života požiadať o tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie, ak sú splnené vymenované príčiny neplodnosti a ďalšie kritériá. Medzi schválené príčiny patria chýbajúce vajcovody, endometrióza, nezvratné poškodenie vaječníkov, idiopatická sterilita a mužský faktor sterility ako azoospermia, či imunologické príčiny sterility overené laboratórne.

V prípadoch vyššie neuvedených sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú (100% spoluúčasť poistenca).

Čo prináša ICSI a IUI?

V asistovanej reprodukcii sa stretnete aj s metódou ICSI. A. B. C. 8A: Pri metóde ICSI je celý proces oplodnenia v rukách laboranta. 9C: Pri IVF oplodnení zohráva vek ženy kľúčovú úlohu. Úspešnosť tejto metódy výrazne klesá po 35. 9D: Azoospermia je častou príčinou mužskej neplodnosti. 10B: IUI (intrauterinná inseminácia) označuje metódu asistovanej reprodukcie, počas ktorej dochádza k procesu vloženia spermií priamo do maternice. 10B: IUI je pojem, ktorý sa často používa v asistovanej reprodukcii. 8 - 10 správnych odpovedí: Veľmi dobre sa vyznáte v téme asistovanej reprodukcie.

Praktické doplnky a budúci vývoj

Nová šanca pro ženy z hľadiska zmrazenia vajíčok a embryí spolu so zlepšeným monitorovaním embryí cez zariadenia ako Geri zlepšuje bezpečnosť a úspešnosť liečby. Kontinuálne monitorovanie umožňuje embryológom vidieť vznik a vývoj buniek v čase a vybrať najkvalitnejšie embryo pre transfer. V Bratislave sa otvorila najväčšia klinika asistovanej reprodukcie so špičkovou technológiou, čo zvyšuje dostupnosť a kvalitu služieb na Slovensku.

Vek pôrodu a etické otázky zostávajú predmetom diskusií medzi odborníkmi, pacientkami a spoločnosťou. Toto vyžaduje citlivý prístup, informovaný súhlas a dodržiavanie zákonných a profesionálnych štandardov. Transplantácia embryí, donorstvo vajíčok a spermií, či použitie zamrazených gamét sú témy, ktoré vyžadujú starostlivé zváženie právnych a morálnych aspektov.

Špecifické poznámky pre Slovensko a porovnanie s okolitými krajinami

Na rozdiel od ČR nemáme vekové obmedzenie pre IVF liečbu (IVF = in vitro fertilizácia, oplodnenie v skúmavke). V Čechách je to vek 49 rokov. Pacientky reprodukčného centra 45+, môžu mať dieťa v zásade len z darcovského vajíčka. Zdravotné poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie podľa zákonom stanovených pravidiel. Všetky uvedené opatrenia a zmeny smerujú k zvýšeniu dostupnosti liečby a k zachovaniu zdravia pacientiek a detí.

Haló, svet asistovanej reprodukcie dnes

Za posledných 10 rokov sa počet centier výrazne zvýšil, techniky ako vitrifikácia vajíčok a pokročilá preimplantačná diagnostika zvyšujú úspešnosť a bezpečnosť. Z pohľadu spoločenského a etického ostáva dôležitá kvalifikovaná informovanosť a dobrovoľný súhlas všetkých zapojených strán. Svetová lekárska asociácia 1986 vyzýva lekárov na etické konanie, rešpektovanie práv všetkých zúčastnených a dodržiavanie zákonných aj profesionálnych štandardov pri každom zásahu.

tags: #1986 #svetova #lekarska #asociacia #umele #oplodnenie