Vracanie je symptóm, ktorý sa objaví u každého aspoň raz v živote. Dá sa definovať ako vyvrátenie obsahu hornej časti tráviaceho systému cez ústa, ako dôsledok stiahnutia bránice a brušných svalov. Vracanie je najčastejšie prejavom poruchy tráviaceho systému. Môže však ísť i o ochorenia iných organových systémov. Vomitus, ako sa vracaniu odborne hovorí, býva neškodným prejavom, no môže tiež ísť o život ohrozujúci stav. Preto je dôležité, aby sa objasnila príčina vracania a zahájila tak zodpovedajúca liečba a potrebné opatrenia.
U dojčiat je regurgitácia, teda spätný pohyb tekutého obsahu, počas jedla a medzi jedlami normálna. Keď však vaše dieťa regurgituje niekoľkokrát denne, nemusí dostatočne priberať. A to už môže byť problém. Vracanie u detí môže pôsobiť hrozivo, ale zvyčajne rýchlo ustane. Deti vracajú pri chorobách častejšie ako dospelí. Je to často obrana pred škodlivými látkami v žalúdku - tak sa ich telo zbavuje.
Časté príčiny vracania u detí
K najčastejším príčinám vracania u detí patria:
- Infekcie tráviaceho traktu: Infekcie žalúdka (gastritída) alebo žalúdka a čriev (gastroenteritída) - spôsobené vírusmi alebo baktériami. Tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho a pôsobí hrozivejšie ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami. Tak sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu. Pri týchto infekciách má dieťa bolesť brucha, často aj hnačky prípadne horúčky. Infekcie žalúdka a čriev sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch, je to ochorenie veľmi nákazlivé. Osoba môže infekciu preniesť hlavne v období, keď vracia a má riedke stolice, ale niekedy aj dlhšie. Nakazená môže byť aj voda vo vodných zdrojoch, hlavne v studniach, alebo môže ísť o „otravu jedlom“, keď je v jedle prítomná jedovatá látka (toxín, vytvorený baktériami), a pri nedostatočnej tepelnej úprave alebo pri nesprávnom skladovaní potravín.
- Diétne chyby: Po skonzumovaní veľkého množstva, „ťažkého“ jedla resp. jedla, o ktorého čerstvosti možno pochybovať.
- Kinetózy: Nevoľnosť spojená so zvracaním počas jazdy v dopravných prostriedkoch.
- Infekcie dýchacích ciest: Pri veľkej zahlienenosti, pri kašli, pri veľkých mandliach.
- Vracanie zo stresu: Pri psychickej záťaži.
Menej častými príčinami, no o to závažnejšími patrí zvracanie pri:
- Mentálnej anorexii, či bulímii.
- Zápale slepého čreva, či náhlych brušných príhodách.
- Vážnejších ochoreniach iných orgánov (mozgu, pečeni, obličiek).
- Metabolických poruchách.
- Vrodených vývojových chybách.
Okrem toho sa vracanie môže vyskytnúť aj pri otravách, napríklad hubami, alebo ako vedľajší účinok niektorých liekov, napríklad antibiotík. Infekcie močových ciest sa môžu prenášať z oblasti konečníka zo stolice napríklad pri nesprávnej hygiene, alebo tiež z okolitého prostredia.
Farba zvratkov a čo signalizuje
Farba vašich vývratkov je veľmi dôležitá. Fyzikálne charakteristiky vylúčeného obsahu, ako je farba alebo konzistencia môžu odborníka naviesť k stanoveniu diagnózy. Mnoho rôznych stavov totiž dáva vracaniu zvláštny vzhľad. Pamätajte však, že ide len o akýsi návod, ktorý berte s rezervou.
- Žlté alebo zelené zvratky: Tieto farby ukazujú na prítomnosť žlče. Ide o syntetizovanú látku v pečeni, ktorá sa uvoľňuje v hornej časti dvanástnika. Jeho úlohou je trávenie tukov a jednoduchšie vstrebávanie živín. Vyskytuje sa najmä vtedy, keď je žalúdok prázdny, ako v prípade viróz. Platí to isté ako pri žltom a zelenom zafarbení. Farba sa však zmení postupom času, čiže najskôr je číra až neskôr naberá zelenú a žltú farbu.
- Číre alebo priehľadné zvratky: Medzi hlavné príčiny číreho alebo priehľadného vracania patria otrasy mozgu, cyklické zvracanie a niektoré druhy otravy jedlom. Častými príčinami bývajú aj črevné virózy a ranné nevoľnosti počas tehotenstva. Taktiež sa môže za tým skrývať konzumácia veľkého množstva jogurtov alebo mlieka.
- Čierne zvratky: Prítomnosť čiernych vývratkov naznačuje prítomnosť natrávenej krvi v žalúdku. Objavujú sa pri všetkých stavoch zahŕňajúcich krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu. Podľa výskumu je úmrtnosť u týchto pacientov nízka. Vo väčšine prípadov je krvácanie mierne.
- Hnedé zvratky: Tu hrajú rolu dve príčiny: hemateméza, kedy žalúdočné šťavy železo neovplyvnili vo veľkej miere a ťažká črevná obštrukcia, najmä v distálnej časti tráviaceho systému. Tento stav vie narušiť schopnosť trávenia potravy. Keď je hnedé zvracanie výsledkom črevnej obštrukcie, je známe ako fekálne, kvôli fekálnemu zápachu, ktorý produkuje.
- Penové zvratky: Penivé vývratky vznikajú pri podráždení žalúdočnej sliznice a žalúdočných plynov. Bubliny a peny v žalúdku sú dôsledkom výskytu kyslíka a iných plynov v žalúdku. V tomto prípade môžu ochorenia ako gastroezofageálny reflux a gastritída spôsobiť túto symptomatológiu. Nie sú však život ohrozujúce a zvracanie by malo do niekoľkých dní ustúpiť.
- Biele zvratky: V prípade bielej farby nejde o nič vážne.
- Oranžové zvratky: Oranžová je charakteristická farba čiastočne stráveného jedla, takže tento odtieň si môžete všimnúť pri prvom zvracaní. Takmer všetky strávené potraviny majú oranžový odtieň, keď na ne pôsobia žalúdočné šťavy.
- Červené alebo krvavé zvratky: Táto prítomnosť farby je výsledkom čerstvej, nestrávenej krvi. Nazýva sa rovnako ako pri čiernom sfarbení - hemateméza, hoci nemá takúto farbu. Avšak, môže mať odlišné odtiene, napríklad fialovú. Akýkoľvek stav, ktorý môže spôsobiť krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu, môže spôsobiť červené alebo krvavé vracanie. Prítomnosť červeného alebo čierneho vracania je varovným signálom, takže je potrebné, čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Najčastejšia chyba rodičov a ako sa jej vyvarovať
Mnohých rodičov dokáže vyľakať najmä obava z dehydratácie dieťaťa. No práve s touto myšlienkou prichádza vo väčšine prípadov najčastejšia chyba, ktorá vedie, žiaľ k ďalšiemu vracaniu. Lekárka upozorňuje, aby ste sa jej vyvarovali, pretože vedie k ďalšiemu zvracaniu.
1) 2 - 3 hodiny po vracaní deťom nepodávajte tekutiny ani jedlo. Po dávení mu totiž nesmiete podávať tekutiny a jedlo aspoň dve až tri hodiny. Platí to i pre čistú vodu, pokiaľ dieťa nejaví známky dehydratácie, určite to zvládne. Pery mu môžu rodičia zvonku mierne navlhčiť. Najlepšie je, ak sa dieťaťu podarí zaspať alebo aspoň odpočívať. Dieťa je potrebné pri spánku sledovať, aby sa nezadusilo zvratkami.
2) Tekutiny po lyžičkách v intervale 5 - 15 minút. Po prestávke, teda 2 - 3 hodinkách, najlepšie, ak sú strávené spánkom či odpočinkom, môžu začať rodičia podávať dieťaťu tekutiny, po lyžičkách, v intervale päť až 15 minút s rýchlosťou jednej šálky za 1,5 hodiny. Keď dieťa toleruje tekutiny, môžu rodičia zaradiť diétne jedlo, rovnako v menších dávkach. Ak mamy dojčia, nie je potrebné prestať. Stačí si urobiť prestávku a skúsiť dieťaťu ponúknuť prsník až po hodine. Postupne ho prikladať dieťaťu tak, aby prijímalo menšie dávky mlieka v častejších intervaloch.
Čo jesť a ako to pripraviť počas diéty
Po 8 hodinách bez vracania, postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa “detská výživa”), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave.
Vhodné potraviny:
- Banány: Nezrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôžu znížiť frekvenciu hnačky.
- Jablká: Jablkové pyré (detská výživa) je dobre stráviteľné.
- Zelenina: Škrobové jedlá ako varené zemiaky, mrkva, petržlen, cuketa, tekvica. Zelenina by mala byť varená alebo dusená na vode, bez tuku.
- Mäso: Varené netučné mäso (kuracie, morčacie, teľacie, králičie).
- Ryža: Ryžový odvar si pripravíte jednoducho: 25 g umytej bielej lúpanej ryže uvaríte v litri vody do mäkka. Rozmixujete a ak chýba, doplníte prevarenou vodou do celkového objemu 0,5 l. Varená ryža, biela bezvaječná cestovina, ryžová cestovina.
- Krekry: Suché krekry, piškóty, suché keksy, kukuričné chrumky.
- Chia semená: Chia má veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.
- Kaše: Zemiaková, ryžová, krupicová len na vode bez masla a mlieka.
Po zlepšovaní stavu a formovanej stolici možno zaradiť biely nízkotučný jogurt s probiotickou kultúrou, postupne nízkotučný tvaroh, najemno nastrúhaný eidam s 30% obsahom tuku. Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Na začiatku má byť jedlo mixované, kašovité, postupne mleté alebo nadrobno posekané (menšie deti).
Jedlá a nápoje, ktorým sa radšej vyhnite
Vyhýbajte sa mastným jedlám a sladeným nápojom, pretože môžu zhoršiť hnačku. Nevhodné potraviny:
- Sladkosti
- Tukové keksy
- Nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol)
- Strukoviny
- Hríby
- Tučné mäso, údeniny, párky
- Vyprážané jedlá
- Vajíčka
- Grahamové a celozrnné pečivo
- Tukové pečivo
- Mak, orechy
- Korenené jedlá
- Zapražené polievky a omáčky
Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Nepodávajte sýtené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje. Obsahujú totiž nežiaduce množstvá minerálov a iných látok (napríklad veľké množstvá cukrov a fosforečnanov), ktoré môžu ešte zhoršovať stav hydratácie a tiež poškodzovať sliznicu, „zranenú“ infekciou.
Pri rehydratácii sa nahrádzajú straty vody a solí za predpokladu, že dieťa je schopné príjmu tekutín ústami (nevracia). Pri rehydratácii sa odporúča podávať vychladené tekutiny na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku. Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom. Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce.
Kedy kontaktovať lekára
Najvážnejším rizikom vracania u detí je dehydratácia (odvodnenie, nedostatok tekutín v tele). Najdôležitejšie je dieťa upokojiť a zabrániť dehydratácii.
Vyhľadajte lekára, ak:
- Dieťa má príznaky dehydratácie.
- Opakovane vracia zelený alebo krvavý obsah.
- Má výraznú pretrvávajúcu bolesť brucha s vracaním.
- Neprestáva vracať a vyzerá veľmi choré (je bledé, malátne, schvátené).
- Má menej ako 3 mesiace a vracia.
- Má 3 - 12 mesiacov a opakovane vracia.
- Vyskytuje sa často krátko po kŕmení, nie je silené - je bez námahy a nespôsobuje výraznú nepohodu.
- Má menej ako 3 mesiace a vracia prúdom.
- Je malátne, apatické, spavé.
- Má zmeny správania.
- Má príznaky dehydratácie.
- Nemočí 6-8 hodín.
- Má bolesti brucha vynucujúce si úľavovú polohu.
- Vracaniu predchádzal úraz hlavy.
- Dieťa jedlo huby.
- Trpí úpornými bolesťami hlavy.
- Má čiernu stolicu alebo krv v stolici.
- Utrpelo úraz (hlavy alebo brucha).
- Začne opäť zvracať po prechode dieťaťa na normálnu stravu.
- Má ploché tmavočervené škvrny na koži, ktoré pod tlakom nemiznú.
- Má teplotu nad 38,5°C.
- Má aspoň jeden príznak dehydratácie.
- Je mladšie ako mesiac a vracia prúdom.
- Je malátne, apatické, spavé.
- Má zmeny správania.
- Javí známky dehydratácie.
Volajte lekárovi, ak dieťa:
- Má menej ako 3 mesiace a opakovane vracia (nie ublinknutie) vždy!
- Po kŕmení vracia oblúkom veľké množstvo.
- Odmieta piť viac ako tri hodiny (dieťa do troch mesiacov) a dlhšie ako 6 hodín (dieťa nad tri mesiace).
- Má suchú plienku viac ako 6 hodín.
- Pri teplote nad 38°C.
Zvážte návštevu lekára ak zvracajúce dieťa:
- Odmieta tekutiny (viac ako 3 hodiny).
- Má hnačku.
- Má horúčku.
Lekára navštívte tiež v prípade, ak máte pochybnosti o vašom správnom zhodnotení situácie. POZOR - vracanie môže byť aj príznakom akútneho zápalu slepého čreva, alebo inej náhlej brušnej príhody, preto treba vyhľadať lekára najneskôr do 6 hodín od začiatku príznakov!
Najzávažnejším rizikom vracania u detí je dehydratácia
Dehydratácia dieťaťa v dôsledku vracania, alebo vracania spojeného s hnačkami sú častým strašiakom rodičov. A tiež najzávažnejším dôsledkom. Najmä ak k priamej strate tekutín (vracanie, hnačky) prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie. Platí, že čím je dieťa mladšie, tým je citlivejšie na dehydratáciu. Vracanie ohrozuje najmä malé deti vznikom dehydratácie. Nebezpečie vracania spočíva v strate väčšieho množstva tekutín a minerálov a v následnom možnom rozvrate vnútorného prostredia. Preto je veľmi dôležitý pri vracaní dostatočný príjem tekutín a minerálov! Najčastejšou komplikáciou vracania je dehydratácia.
Aké sú známky dehydratácie?
Ktoré znaky dehydratácie si u svojho dieťatka všímajte?
- Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká.
- Suché ústa, teda lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
- Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
- Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy.
- Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč - u bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč).
- Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj - pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu.
- Výrazný smäd (u starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti).
- Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
- Spomalený kapilárny návrat - za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do 2 sekúnd vráti pôvodná farba.
U dojčiat môžete, okrem suchých plienok, spozorovať mierne vpadnutú fontanelu. Fontanela je väzivové spojenie medzi kosťami lebky u novorodenca. Takzvaná veľká fontanela sa nachádza medzi čelovou kosťou a oboma temennými kosťami. Pocit smädu je považovaný za oneskorený príznak. Tekutín by deti i dospelí mali prijímať toľko, aby sa smäd vôbec neobjavil.
Liečba dehydratácie u dieťaťa
Prečo je dehydratácia najmä u detí nebezpečná? Deti sú na vznik dehydratácie náchylnejšie. Dôvodom je najmä ich rýchly metabolizmus i menšie kompenzačné mechanizmy. Nedostatok vody v tele môže spôsobiť poškodenie obličiek. Voda dopomáha k rozpusteniu vápnika, čím sa znižuje riziko vzniku obličkových kameňov. Voda tiež funguje ako chladenie organizmu. Potením telo udržuje správnu termoreguláciu. Chráni ho tak pred prehriatím. Pri dehydratácii dochádza k únave a malátnosti. Potením sa z tela vylučujú i minerály, čo tiež prispieva k telesnej slabosti. Hrozbou je i vznik svalových kŕčov, poruchy vedomia a pri vážnych stavoch až smrť.
Strata krvi akýmkoľvek spôsobom môže viesť k smrteľným komplikáciám u ľudí. Jednou z hlavných ťažkostí spojených s vracaním je dehydratácia a poruchy elektrolytov, najmä u malých detí. Neustále vracanie zahŕňa veľkú stratu vody z tela. Ďalšou komplikáciou je bronchoaspirácia alebo aspirácia zvratkov do pľúc. Pažerák môže byť podráždený aj pôsobením žalúdočných štiav. Keď má vracanie chronický charakter, môže spôsobiť podvýživu.