Zavádzanie prvých príkrmov u dojčených detí od 4 mesiaca: praktický sprievodca a odporúčania

Sprievodcu základnými princípmi zavádzania príkrmov sme pripravili v spolupráci s MUDr. Michalou Kněžkovou, detskou lekárkou a predovšetkým mamičkou, ktorá si od práce odskočila k svojim trom deťom. Či sa nám to páči, alebo nie, bábätko sa nám mení pred očami každým dňom a z malého novorodenca sa rýchlo stáva dojča, ktoré sa čoraz viac zaujíma o svet. Nové farby, nové hračky, noví ľudia, nové prostredia... A medzi 4. a 6. mesiacom života prichádza veľká etapa - poznávanie nových chutí. Táto otázka nemá jednoznačnú odpoveď. U dojčených detí začíname obvykle po ukončenom 6. mesiaci. Deťom na umelom mlieku začíname zavádzať príkrmy kedykoľvek medzi 4. a 6. mesiacom. Kedy je vaše dieťa pripravené, spoznáme práve podľa jeho záujmu.

Začína jesť očami, sleduje každý pohyb vašej lyžice od taniera k ústam, kričí, kedykoľvek jete? Potom sa blíži čas, keď je vhodné ponúknuť mu jeho prvú lyžičku. Prvú nemliečnu stravu by však nikdy nemalo dostať skôr než po ukončenom 4. mesiaci. Práve z tohto dôvodu gastroenterologická spoločnosť určila (od roku 2008) čas na podanie prvých príkrmov medzi 17. a 26. týždňom, pretože v tomto období je veľké percento detí stále dojčených.

Príprava jedla pre dojča má svoje zásady. Dodržiavajte ich. Dbajte na hygienu a pred prípravou umyte nielen svoje ruky, ale aj všetko náčinie. Jedlo, ktoré budete pripravovať, by malo mať podobu pyré alebo hladkej kaše. Neodporúčam detské príkrmy mixovať. Radšej siahnite po vidličke a pokrm dôkladne roztlačte. Na prvé kŕmenie odporúčam vybrať si lyžičky na to určené. Detská lyžička je plytká, plastová a bez ostrých okrajov.

Je potrebné uvedomiť si, že zvládnuť techniku posunu kúska jedla a prehĺtania je pre dieťa spočiatku veľmi zložité, pretože je odlišná od dojčenia. Veľmi pomáha, keď lyžičku vložíte hlbšie do úst a položíte ju na zadnú časť jazyka. Dieťatko bude zo začiatku tlačiť jazyk proti vám, čiže jedlo zo špičky jazyka by potom vysúvalo von z úst. Mnoho rodičov má v tejto situácii podozrenie, že bábätku jedlo nechutí. Doprajte mu iba čas a svoju trpezlivosť. Prvé ochutnávanie by malo trvať 15 - 20 minút a dieťa by malo byť po kŕmení spokojné. Ak jedlo naozaj odmietne, nenúťte ho.

Od chvíle, keď začne dieťa dostávať nemliečnu stravu, postupujte ďalej podľa jeho potrieb. Nedojčené deti potrebujú okrem mlieka 400 - 600 ml ďalších tekutín. Najvhodnejšia je prevarená dojčenská voda. Príkrmy začíname ochutnávaním sladkej zeleniny v čase obeda, a to ideálne pred dojčením. Malo by ísť o jednu až dve lyžičky jeden až dvakrát denne s následným dokŕmením dojčením. Ak sa vám nechce vyrábať príkrm na jednu či dve lyžičky, môžete vyskúšať hotové príkrmy Prvá lyžička HiPP, ktoré sú špeciálne určené na zoznamovanie s príkrmami. Príkrmy nesolíme, nesladíme ani nijak nekoreníme a prvý týždeň sa držíme jednodruhových jedál. Nový druh zeleniny pridáme približne po dvoch dňoch.

Do každého zeleninového príkrmu treba pridať menšie množstvo rastlinného tuku, ktorý je nevyhnutný napríklad na vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Mnohým dojčeným deťom zachutí prvá lyžička varenej zeleniny, ak ju zriedite nie vodou, ale materským mliekom. Dieťaťu tým uľahčíme prechod od mlieka k nemliečnej strave. Z varenej mrkvy zrazu cíti matku a zároveň sa učí pracovať s novou chuťou i konzistenciou. Zavádzanie príkrmov by malo byť príjemným obdobím pre mamičku i dieťa. Buďte trpezliví, ak bude drobec nové chute zo začiatku odmietať.

Mnohé mamičky by vedeli rozprávať celé príbehy o tom, ako sa „prvou lyžičkou“ s nemliečnym príkrmom stala v skutočnosti až tá desiata či dokonca pätnátta. Kedy: U dojčených detí po ukončenom 6. mesiaci. U nedojčených detí medzi ukončeným 4. až 6. Čo: Príkrmy z jednodruhovej sladšej zeleniny, akou je mrkva, zemiak, petržlen, brokolica alebo karfiol. Varíme v pare alebo neosolenej vode, pridáme lyžičku kvalitného oleja.

Autorka článku: MUDr. MUDr. Michala Kněžková je detská lekárka a v súčasnej dobe predovšetkým mamička, ktorá si od práce odskočila ku svojim trom dcéram. Píše úspešný blog www.mklife.cz a organizuje kurzy prvej pomoci. Mamičky na nich učí, ako sa vysporiadať s rizikovými situáciami, ktoré ich môžu počas materstva stretnúť. Zavádzanie príkrmov sa nemá začať pred 17. (4. mesiacom) života, a zároveň sa nemá časovo odďaľovať po 26. týždni (6. života dieťaťa). Medzi 17.-26. immunologickom okne tolerancie. zavádzaní daných potravín reagovať alergickou reakciou. ale hlavný zdroj výživy je zatiaľ počas tohto „ochutnávania“ stále mlieko. Dieťa do 1. citrusové plodiny, morské ryby. ukončenom 6. mesiaci, nedojčeným deťom už po ukončenom 4. forme polievky alebo jemného pyré.

Pri zavádzaní príkrmov sa matky výlučne dojčených detí často dozvedajú nesprávnu informáciu, že by svoje dieťa mali začať prikrmovať omnoho skôr, ako dieťa samo prejaví záujem o tuhú stravu. Imunologické okno je neexistujúci konštrukt. Ide o kombináciu nepochopených odporúčaní ESPHGAN-u, o nepochopenie role dojčenia a rozdielu medzi dojčenými a nedojčenými deťmi a o dezinterpretáciu dvoch štúdií, ktorých autori mali úplne iný zámer. Kanadská organizácia zaoberajúca sa pediatriou pred pár mesiacmi vydala nové odporúčania, ktoré odporúčajú 6 mesiacov výlučného dojčenia. A mohli by sme pokračovať. Ako je to teda z hľadiska imunológie a alergológie: 1. Pre zavádzanie príkrmov je dôležité, aby boli zavádzané pod „ochranou“ dojčenia, teda v čase, keď je dieťatko ešte dojčené. Oveľa dôležitejšie ako presný čas je dojčenie. Materské mlieko má v sebe faktory, ktoré vystielajú sliznicu čreva a tým chránia tráviaci trakt počas zavádzania príkrmov. Ale keďže o dojčení sa často uvažuje, len ako o niečom, čo sa deje prvých šesť mesiacov života dieťaťa, tak sa aj s príkrmami začalo ponáhľať. Dojčené deti majú čas.

2. Dojčenie robí presne to, čo sa snažia propagátori „imunologického okna“ dosiahnuť - teda vďaka matkinej strave sa dojčené dieťa pripravuje na jedenie toho, čo počas dojčenia konzumuje matka a čo bude v rámci rodinnej stravy konzumovať aj ono. Materské mlieko však zároveň obsahuje aj látky na to, aby sa s rodinným jedlom tráviaci trakt dieťaťa nielen zoznámil, ale aby tieto potraviny aj bez problémov prijal.

3. Situácia je iná pri nedojčených deťoch či deťoch, ktoré sú dojčené len čiastočne - pri nich má zmysel čo najskôr po 4. mesiaci začať odstraňovať pitie umelého mlieka a začať ho nahrádzať jedlom, ideálne ešte počas dojčenia. V prípade umelého mlieka je začať podávať čerstvé normálne jedlo po 4. mesiaci lepšie ako sušené kravské mlieko s umelými vitamínmi (čo je definícia umelého mlieka) - jedlo sa má zavádzať tak, aby po 6. mesiaci už žiadne dieťa nemuselo piť umelé mlieko. Toto nie je vaša situácia, pretože vaše dieťa je dojčené a malo by byť výlučne dojčené až do času, kým samo neprejaví záujem o jedlo.

4. Kedy má teda výlučne dojčené dobre priberajúce dieťa začať s príkrmami? Vtedy, keď prejaví o jedlo záujem a keď sa skombinujú a začnú prejavovať jeho znaky pripravenosti na jedlo - schopnosť dať si ruku do úst, sledovanie toho, ako jedia dospelí, snaha zobrať si niečo z taniera. Keď si dieťa zoberie niečo z taniera dospelého počas jedenia a dá si to do úst, je pripravené na príkrmy. A samotný jeho vek nie je rozhodujúci. Je to niekedy približne okolo 6. mesiaca, je to rozličné pre rozličné deti.

5. Keď je dieťa výlučne dojčené, je dosiahnutie míľnika približne 6 mesiacov výlučného dojčenia dôležité, pretože existuje množstvo štúdií, ktoré podporujú to, že výlučné dojčenie do 6 mesiacov je ochranou pre mnohé aspekty zdravia dieťaťa. Nemožno na tento jediný aspekt zužovať všetko, čo sa okolo dojčenia a príkrmov deje. Ostatné aspekty zdravia sú taktiež podstatné - a pre ne je 6 mesiacov výlučného dojčenia dôležitých.

6. Neexistuje dôkaz, ktoré by ukazovali na to, že by výlučne dojčené deti do 6 mesiacov boli na tom z hľadiska alergií horšie, ako keby sa im príkrmy dávali skôr. Najväčším problémom štúdií, ktoré sa použili na vytvorenie myšlienky „imunologického okna“, nezahŕňajú dostatočné údaje o tom, či deti dostali umelé mlieko v prvých dňoch po pôrode, či boli skutočne 6 mesiacov výlučne dojčené. Za odpoveď oceníme váš finančný príspevok.

Tím poradkýň o. z. Zavedenie prvých príkrmov patrí medzi veľké míľniky detí. Ich svet sa zrazu rozšíri o nové, doposiaľ nepoznané chute, vône aj textúry. Kedy a ako začať s prvými príkrmami? Ktorá zelenina či ovocie sa zavádza do stravy ako prvá? Čerství rodičia, ku ktorým sa dostávajú nevyžiadané rady o rodičovstve z každej strany, majú zo všetkého nového obavy. Robíme to správne? Neublíži to bábätku? Je to v poriadku, keď naše babky to robili inak? Pri prvých príkrmoch (a nielen pri nich) platí pravidlo, že úzkosť a obavy treba dať bokom. Pediatri sa zhodujú v tom, že najlepší čas na začatie zavádzania nového jedla je medzi 4. a 6. mesiacom. Prvé príkrmy sa začínajú zavádzať medzi štvrtým a šiestym mesiacom. Dieťatku začnete predstavovať nové chute, ktoré sú jemné a vhodné pre citlivý tráviaci trakt vášho dieťaťa. Najprv začnite so zeleninou s jemnou vlákninou, teda mrkvou, cuketou, mladými zelenými fazuľkami a brokolicou. Dieťa si vďaka ich konzistencii začne zvykať na nové chute - horkú a kyslú. Už nebude všetko také jemné a hladké ako materské mlieko, zrazu bude v jedle vláknina, teda niečo, čo dieťatko na jazyku pocíti a bude musieť prísť na to, či sa mu to páči alebo nie. Začínajte malým množstvom, aby ste videli, ako a či bude dieťa nové jedlo akceptovať. Sledujte, ako ho prijíma, ako sa tvári a pozorujte, či sa u dieťaťa neprejaví alergická reakcia alebo intolerancia (začervenanie, vyrážka, kolika a podobne).

Nemáte sa kam ponáhať, zavádzanie prvých príkrmov nie je žiadna povinnosť, ktorú musíte s bábätkom stihnúť v šiestom mesiaci. Prvé príkrmy vytvárajú ideálnu príležitosť na rozhovor s dieťaťom, hoci odpoveď bude vyzerať inak. Teraz prišiel čas porozprávať sa s dieťaťom o tom, čo papá. Už počas prípravy bábätku hovorte, aký bude dnešný jedálniček, popisujte vôňu, farbu, chuť a vyslovujte názvy zeleniny a ovocia. Od štyroch mesiacov deti začínajú experimentovať, učia sa a vyvíja sa aj ich pamäť. Pripravte sa na to, že jedla sa budú aj dotýkať, už si všímajú vône a vidia farby. Vaše dieťatko zistí, na jazyku sa mu zrazu objavila nová chuť a všetky zmysly sú zrazu v pozore. Bábätko si už od narodenia postupne rozširuje obzory a iné to nebude ani v prípade príkrmov.

Materské mlieko s vysokým obsahom tuku, ktoré podporuje rast vášho dieťaťa, bude nahradené alebo doplnené potravinami s vysokým obsahom sacharidov. Najprv to bude zelenina, potom sa pridá ovocie a o niečo neskôr škroby, ktoré pomôžu dieťatku dobre rásť, spať a učiť sa. Zavádzanie prvých príkrmov by malo byť naozaj jemné a šetrné, pretože do dosiahnutia prvého roka života slži hlavne na prebudenie chuťových pohárikov vášho dieťaťa. Pri zavádzaní prvých príkrmov, ale aj pri vývoji dieťaťa vo všeobecnosti, rešpektujte jeho vlastné tempo a nezabúdajte ani na to svoje.

Otázky, ktoré trápia rodičov rovnako často ako obsah taniera dieťaťa, sú kedy, koľko a ako často deťom dávať príkrmy. Neexistuje jeden všeobecný a konkrétny čas dňa, ktorý je na to určený. Ak dojčíte, môžete dieťatku ponúknuť tuhú stravu v čase, kedy je vaša zásoba mlieka nízka, teda neskoro popoludní alebo večer. Rýchlo zistíte, kedy je ten ideálny čas vo vašom prípade. Bábätko vám to dá najavo rôznymi signálmi - bude otvárať ústa, keď vás uvidí jesť alebo piť, začne sa naťahovať za tanierom a príborom alebo si môže pchať pästičky do úst. S príkrmom neváhajte ani vtedy, keď vás drobec počas jedla zaujato sleduje. No a počkajte s tým vtedy, keď dieťa otáča hlavu na druhú stranu, mračí sa alebo inak proti jedlu protestuje.

Začnite s jedným jedlom denne, postupne prejdite na dve a takto pokračujte celý mesiac. Jedálniček pre štvormesačné dieťa bude spočiatku pozostávať z jedného druhu uvarenej, rozmixovanej a prepasírovanej zeleniny. Rodičia aj odborníci sa zhodujú v tom, že mrkvové pyré je najlepším prvým príkrmom, a to najmä vďaka svojej sladkej chuti. Prvý príkrm bude teda pozostávať z jedného druhu zeleniny, o pár dní vyskúšať pridať ďalší a po prvých úspechoch pridať aj mäso. Po tejto prvej fáze môžete prejsť na tzv. druhý príkrm - ovocný. Ideálne je dieťatku predstaviť jablkovú výživu, teda jablkovú kašu. Postupujte rovnako ako pri zelenine - po niekoľkých dňoch pridajte k jabĺčku banán a nakoniec mrkvu.

Pýtate sa, koľko gramov príkrmu má jesť 5-mesačné dieťa? Nečakajte, že bábätko zje v začiatkoch celú misku mrkvovej kaše. Dieťa vo veku 9-12 mesiacov vypije denne 500-900 ml mlieka (materského alebo dojčenského), no na zasýtenie potrebuje prijať viac jedla. Neexistujú univerzálne tabuľky, ktoré vám nadiktujú, kedy, koľko a ako často má dieťa jesť. Niektoré deti budú mať naozaj dosť po dvoch lyžičkách, iné v rovnakom veku si budú pýtať viac. Riaďte sa v prvom rade tým, čo vám “hovorí” vaše dieťa a nenúťte ho jesť, keď je viditeľne nervózne a od jedla sa odťahuje. Ak dieťa priberá, je zdravé a očividne spokojné, nemáte sa čoho obávať.

Neviete, čo všetko môže vaše dieťa jesť? Recepty na prvé príkrmy nie sú vôbec zložité, najčastejšie budete deťom variť a mixovať zeleninu, mäso, ovocie a rôzne kombinácie. Nasledujúca tabuľka príkrmov od 4. mesiaca poskytuje prehľad o postupnom rozširovaní potravín a zaradení ďalej aj lepku a mliečnych výrobkov.

Ostatné poznámky: ovocie sa odporúča zavádzať po zelenine, aby sa predišlo preferencii sladkých chutí a aby dieťa získalo potrebnú toleranciu k zeleninovým chuťám. Obilniny a lepok majú svoje miesto už počas zavádzania prvých príkrmov - je dôležité ich zavádzať včas, ideálne spolu s prvými príkrmami, aby sa znížilo riziko alergií. Zásady prípravy a podávania nemliečnych príkrmov zahŕňajú varenú alebo parenú prípravu, bez soli, bez cukru, s kašovitou textúrou a s časovým odstupom 3-5 dní medzi novými potravinami. Dieťa by malo dostávať vždy jeden nový druh potraviny naraz, aby bolo možné sledovať prípadné alergie.

Praktické odporúčania: finger food metóda je vhodná pre deti od 6 do 9 mesiacov a umožňuje dieťaťu postupne sa zoznamovať s pevným jedlom. Dbajte na malé kúsky, dohľad pri jedení a postupné zvyšovanie porcií - zvyčajne stačí 2 lyžičky na začiatok, potom 50 g a viac podľa apetítu. Nezahŕňajte do jedálnička naraz veľa potravín; ak dieťa odmieta, skúste to opäť neskôr a bez tlaku.

tags: #dojcene #deti #prvy #prikrm #od #4